腦血管病MRI診斷

第四節(jié)腦血管病MRI診斷 一動脈閉塞性腦梗塞 一 概述定義 指供應腦部血管的某一支或數(shù)支動脈受阻 使其供應范圍內(nèi)的腦組織血流量急劇下降 發(fā)生缺血性壞死 最常見于50 60歲者 第四節(jié)腦血管病MRI診斷 一動脈閉塞性腦梗塞 一 概述臨床表現(xiàn) 突然起病 表現(xiàn)較為復雜 與梗塞的部位 大小有關 主要癥狀有頭昏頭痛 惡心嘔吐和不同程度的昏迷 主要體征有偏癱 偏身感覺障礙 矢語 抽搐及共濟失調(diào)等 第四節(jié)腦血管病MRI診斷 一動脈閉塞性腦梗塞 二 MRI診斷1梗塞區(qū)在T1WI上呈低信號 T2WI上呈明顯高信號 2病灶呈三角形或梯形 同時累及腦白質(zhì)和灰質(zhì) 發(fā)生在大腦中動脈時可有 基底節(jié)回避 現(xiàn)象 第四節(jié)腦血管病MRI診斷 一動脈閉塞性腦梗塞 二 MRI診斷3病灶部位和大小與閉塞血管供血范圍一致大腦前 額葉內(nèi)側(cè)鐮旁 呈三角形大腦中 顳葉大部 呈梯形大腦后 枕葉內(nèi)側(cè)鐮旁 呈三角形4早期可出現(xiàn)輕微占位效應 輕者表現(xiàn)為腦回增寬 腦溝變平 重者出現(xiàn)側(cè)腦室變形 中線結(jié)構(gòu)移位 但其占位改變與其病灶大小不相稱 第四節(jié)腦血管病MRI診斷 一動脈閉塞性腦梗塞 二 MRI診斷5后期則表現(xiàn)為局部萎縮征像6增強掃描 早期病灶出現(xiàn) 腦回狀 強化 后期無強化 腦梗塞 大腦中動脈 腦梗塞 大腦中動脈 腦梗塞 大腦中動脈急性期T1WI 腦梗塞 大腦中動脈急性期T1WI 腦梗塞 大腦中動脈急性期T2WI 腦梗塞 大腦中動脈急性期T2WI 第四節(jié)腦血管病MRI診斷 一動脈閉塞性腦梗塞 三 診斷要點1老年患者 有高血壓動脈硬化及糖尿病史2病灶呈三角形或楔形低密度 與閉塞血管的供血范圍一致 第四節(jié)腦血管病MRI診斷 一動脈閉塞性腦梗塞 四 鑒別診斷1良性膠質(zhì)瘤 以圓形居多 無分布特點2腦炎 臨床有相應感炎癥狀3轉(zhuǎn)移瘤 皮層較少受累 指狀水腫 占位征像明顯 可見強化瘤結(jié) 第四節(jié)腦血管病MRI診斷 二腔隙性腦梗塞 一 概述定義 指腦內(nèi)小動脈 主要為穿支 發(fā)生閉塞 造成局部小范圍內(nèi)腦組織缺血壞死 病灶大小通常在20mm以內(nèi) 15 20mm為巨腔隙 第四節(jié)腦血管病MRI診斷 二腔隙性腦梗塞 一 概述臨床表現(xiàn) 多見于50歲以上老年人 合并有高血壓 動脈硬化 高血脂 糖尿病等 第四節(jié)腦血管病MRI診斷 二腔隙性腦梗塞 一 概述好發(fā)部位 基底節(jié)內(nèi)囊和外囊丘腦腦干 第四節(jié)腦血管病MRI診斷 二腔隙性腦梗塞 二 MRI表現(xiàn)1腦實質(zhì)內(nèi)小片狀或條狀異常信號 T1WI上呈低信號 T2WI上呈高信號2早期邊界模糊 晚期邊界清楚銳利3周圍無水腫 無占位效應4部分病例可同時合并腦萎縮 多發(fā)腔隙性腦梗塞 腔隙性腦梗塞 合并腦萎縮 腔隙性腦梗塞 合并腦萎縮 橋腦梗塞 橋腦梗塞 左側(cè)丘腦梗塞 左側(cè)丘腦梗塞 左側(cè)丘腦梗塞 出血性腦梗塞 第四節(jié)腦血管病MRI診斷 三原發(fā)性腦出血 一 概述指腦血管破裂造成血液溢出到腦實質(zhì) 以高血壓腦出血最為多見 好發(fā)于40 70歲 出血部位以基底節(jié) 丘腦 橋腦多見 臨床表現(xiàn) 突然起病 迅速出現(xiàn)偏癱 矢語和不同程度的意識障礙 第四節(jié)腦血管病MRI診斷 三原發(fā)性腦出血 二 MRI診斷分期血腫分層急性早期核心層急性期核外層亞急性期邊緣層慢性早期周圍腦組織反應帶慢性期 第四節(jié)腦血管病MRI診斷 三原發(fā)性腦出血 二 MRI診斷血腫演變過程 紅細胞凝集 血塊 血塊收縮 質(zhì)子密度升高 氧和血紅蛋白 去氧血紅蛋白 高鐵血紅素 順磁性物質(zhì) 順磁性物質(zhì) 血腫核外層逐漸向核心層推移 第四節(jié)腦血管病MRI診斷 三原發(fā)性腦出血 二 MRI診斷1急性早期 血腫成分主要為氧合血紅蛋白 T1WI上呈等信號或略高信號 T2WI呈高信號 血腫分層不明顯2急性期 血腫內(nèi)去氧血紅蛋白增加 有順磁性 T1WI血腫仍呈等信號 周圍見低信號水腫帶 T2WI血腫中央為低信號 周圍呈帶狀高信號 第四節(jié)腦血管病MRI診斷 三原發(fā)性腦出血 二 MRI診斷3亞急性期 去氧血紅蛋白演變成高鐵血紅蛋白 有很強的順磁性 同時紅細胞開始溶解 周圍有含鐵血黃素沉積環(huán) 故此期血腫表現(xiàn)復雜 分層現(xiàn)象明顯 早期 T1WI核心層為等信號 周圍核外層為高信號 高鐵血紅蛋白 外圍水腫帶不明顯或為低信號 T2WI核心層和核外層均為低信號 圍繞高信號的水腫帶 第四節(jié)腦血管病MRI診斷 三原發(fā)性腦出血 二 MRI診斷3亞急性期 去氧血紅蛋白演變成高鐵血紅蛋白 有很強的順磁性 同時紅細胞開始溶解 周圍有含鐵血黃素沉積環(huán) 故此期血腫表現(xiàn)復雜 分層現(xiàn)象明顯 后期 T1WI等信號的核心層 高信號的核外層 等或低信號的周圍帶 T2WI低信號的核心層 高信號的核外層 和高信號的周圍帶 有時在后兩者之間可見一薄層的低信號 第四節(jié)腦血管病MRI診斷 三原發(fā)性腦出血 二 MRI診斷4慢性早期 紅細胞溶解 去氧血紅蛋白全部氧化為高鐵血紅蛋白 血腫呈短T1 長T2的信號特點5慢性期 血腫完全吸收 形成類似于腦脊液的囊腔 表現(xiàn)為T1WI低信號 T2WI為高信號 右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血 橋腦區(qū)腦出血 橋腦區(qū)腦出血 橋腦區(qū)腦出血 橋腦區(qū)腦出血 左側(cè)小腦區(qū)腦出血 第四節(jié)腦血管病MRI診斷 四動靜脈畸形 AVM 一 概述指腦內(nèi)某一區(qū)域血管發(fā)育異常 最見于大腦中動脈分布區(qū) 主要由三種異常血管構(gòu)成 供養(yǎng)動脈 異常血管團 引流靜脈 第四節(jié)腦血管病MRI診斷 四動靜脈畸形 AVM 一 概述血管壁發(fā)育不良 極易造成出血 周圍腦組織因血流障礙常繼發(fā)萎縮性改變 臨床表現(xiàn) 患者多在40歲前發(fā)病 主要表現(xiàn)有癜癇 頭痛 出血 第四節(jié)腦血管病MRI診斷 四動靜脈畸形 AVM 二 MRI診斷1平掃見局部病變區(qū)明顯信號異常 T1WI和T2WI均見圓形或條索狀低或無信號影2當有血栓形成時則表現(xiàn)為信號不均勻 T1WI及T2WI上均可見等信號或高信號 第四節(jié)腦血管病MRI診斷 四動靜脈畸形 AVM 二 MRI診斷4增強掃描可見點狀 條狀 蚯蚓狀強化影 有時能見到粗大的供養(yǎng)動脈和引流靜脈5MRA TOF PC法 顯示迂曲粗大的異常血管和細小的學管團6局部腦組織萎縮征像 如腦溝增寬 腦池擴大 左側(cè)額葉腦血管畸形 AVM 左側(cè)額葉腦血管畸形 AVM 右側(cè)顳葉腦血管畸形 AVM 左側(cè)顳頂葉腦血管畸形 AVM 左側(cè)顳葉腦血管畸形 左側(cè)顳葉腦血管畸形 左側(cè)顳葉腦血管畸形 第四節(jié)腦血管病MRI診斷 四顱內(nèi)動脈瘤 一 概述顱內(nèi)動脈瘤是指發(fā)生于顱內(nèi)動脈的局灶性異常擴大 可發(fā)生于任何年齡 但在20歲以下和70歲以上者較少見 女性略多于男性 以發(fā)病的多少依次為大腦前動脈和前交通動脈 后交通動脈 大腦中動脈 第四節(jié)腦血管病MRI診斷 四顱內(nèi)動脈瘤 一 概述動脈瘤的分類 粟粒狀動脈瘤 為小而多發(fā) 直徑小于5mm囊狀動脈瘤 綠豆至黃豆大小 亦可較大假性動脈瘤 常為外傷后引起梭形動脈瘤 呈梭形膨大增粗壁間動脈瘤 第四節(jié)腦血管病MRI診斷 四顱內(nèi)動脈瘤 二 MRI診斷1在T1WI和T2WI上均為低信號或無信號 形態(tài)上呈圓形或梭形 邊界清楚2當動脈瘤較大或有血栓形成時則信號不均勻 血栓或流動較慢的血液在T1WI及T2WI上呈等或高信號3MRA TOF PC 可很好顯示動脈瘤和母動脈 類似于血管造影 頸內(nèi)動脈動脈瘤 頸內(nèi)動脈動脈瘤 第五節(jié)腦膿腫MRI診斷 一 概述為化膿性細菌進入腦組織所引起的感炎 多見于幕上 也可發(fā)生于幕下 多為耳源性 偶爾還可見于垂體 臨床主要表現(xiàn)為感炎中毒和局部神經(jīng)損害癥狀 第五節(jié)腦膿腫MRI診斷 一 概述病理上按其發(fā)展過程可分為三個階段 急性腦炎期 白細胞滲出和水腫為主化膿期 單個或多中心壞死液化形成膿腔 之間由未完全壞死的腦組織形成分隔 周圍有不規(guī)則的炎性肉牙組織 包膜形成期 由炎性肉牙組織和增生的神經(jīng)膠質(zhì)形成完整的膿壁 中央為液態(tài)或固態(tài)膿液 第五節(jié)腦膿腫MRI診斷 二 MRI診斷1急性腦炎期 MRI平掃見腦實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形片狀異常信號影 邊界模糊不清 T1WI上呈低信號 T2WI呈高信號 增強掃描病變區(qū)不強化 有時也可呈不規(guī)則片狀或腦回狀強化 有明顯的占位效應 第五節(jié)膿腫CT診斷 二 MRI診斷2化膿期和包膜形成期 在T1WI上膿腫為低信號 周圍水腫呈低信號 兩者之間可見等信號膿壁 呈圓形或類圓形 環(huán)厚度均勻 約5mm左右 在T2WI上膿腫和周圍水腫呈為高信號 兩者之間可見等或低信號膿壁 增強掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強化 膿腫中心不強化 第五節(jié)腦膿腫MRI診斷 二 MRI診斷2化膿期和包膜形成期 有明顯的占位效應 如膿腔內(nèi)見到氣體及液平面 為膿腫的典型表現(xiàn) 腦膿腫MRI診斷 腦膿腫MRI診斷 小腦膿腫MRI診斷 平掃T1WI 小腦膿腫MRI診斷 T2WI 小腦膿腫MRI診斷 增強掃描 小腦膿腫MRI診斷 增強掃描 額葉腦膿腫 平掃T1WI 額葉腦膿腫 平掃T2WI 額葉腦膿腫 增強掃描 腦干炎癥 腦干炎癥 腦干炎癥 第五節(jié)腦膿腫MRI診斷 三 鑒別診斷1星形膠質(zhì)細胞瘤 臨床無中毒癥狀 環(huán)形強化時環(huán)不規(guī)則 壁厚薄不均 可見壁結(jié)節(jié) 2轉(zhuǎn)移瘤 臨床表現(xiàn)不同 小瘤結(jié)大水腫為其特點 3腦梗塞 4放射性腦病 有放射病史 強化及不規(guī)則 第六節(jié)腦多發(fā)性硬化MRI診斷 一 概述多發(fā)性硬化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病最常見的一種類型 病因不明 20 40歲中青年多見 女性多于男性 臨床上起病急 病程短 癥狀重為其特點 且可反復發(fā)作 病理上以腦白質(zhì)軟化壞死多見 常累及脊髓 視神經(jīng) 腦干 第六節(jié)腦多發(fā)性硬化MRI診斷 二 MRI診斷1病灶多位于雙側(cè)腦室周圍 尤其是在前角 后角及皮層下區(qū)多見 呈多發(fā)散在斑點狀分布 形態(tài)不規(guī)則 無明顯水腫及占位效應2T1WI病灶呈低信號 陳舊性 或等信號 新鮮 3T2WI病灶呈高信號4增強掃描新鮮病灶呈斑片狀強化 陳舊性病灶無強化5同時可見腦室系統(tǒng)擴大 腦溝增寬等腦萎縮征象 多發(fā)性硬化MRI診斷 多發(fā)性硬化MRI診斷 多發(fā)性硬化MRI診斷 多發(fā)性硬化MRI診斷 多發(fā)性硬化MRI診