(優(yōu)質(zhì)課件)血栓彈力圖簡介

血栓彈力圖 1 上海東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 血栓彈力圖TEG檢測項目 TEG普通檢測 患者凝血全貌 高凝 低凝 纖抗 TEG肝素檢測 肝素 低分子肝素監(jiān)測TEG血小板圖 AA ADP 抗血小板藥監(jiān)測 2 上海東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 3 常規(guī)凝血檢測 PTAPTT BleedingTime D dimerFSP PlateletCount Function Hemostaticstatus 血液凝固過程 上海東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 TEG 原理示意圖 杯蓋 0 36ml全血 測試杯 TEG功能原理 枸櫞酸化全血標本 鈣 高嶺土激活劑 4 上海東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 TEG曲線圖形 5 上海東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 6 東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 精確診斷三種高凝類型 凝血因子高凝 腦梗風險高 抗凝治療 肝素 華法林 血小板高凝 腦梗 心梗風險高 抗血小板治療 阿司匹林 氯吡格雷 凝血因子和血小板高凝 腦梗 心梗風險極高 抗凝抗血小板 肝素 阿司匹林 7 上海東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 8 目前常規(guī)內(nèi)外源凝血功能實驗 如 PT APTT 只能檢測無血小板參與狀態(tài)下的血漿中凝血因子活性 它不能闡明凝血全過程 只能反映凝血過程中某一階段或某種凝血產(chǎn)物在生理狀態(tài)下血小板參與凝血反應(yīng) 血小板與凝血因子的相互作用及其復雜 無血小板參與的凝血檢測不能反應(yīng)凝血全貌 常規(guī)內(nèi)外源凝血功能實驗 上海東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 9 東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 10 東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 凝血因子指標R延長至10 華法林效果使用評估 指標 R 11 上海東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 支架后評估血栓風險 指標 MA 心臟病患者 PCI術(shù)后 Gurbeletal PlateletReactivityinPatientsandRecurrentEventsPost Stenting JAmCollCardiol2005 46 1820 1826 192例冠心病患者PCI術(shù)后進行TEG檢測 隨訪6個月的心血管事件 心源性死亡 心肌梗死 需住院的UA 卒中 12 上海東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 McCrathDJetal AnesthAnalg2005 普通外科患者 術(shù)后評估血栓風險 指標 MA 13 上海東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 肝素酶檢測 判斷各類肝素 低分子肝素以及類肝素的效果判斷肝素中和后殘留的效果 血小板圖檢測 PlateletMapping 判斷使用不同抗血小板藥物后的療效 14 東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 Whatdoactivatedplateletslooklike EMofdormantplatelets Activatedplatelets 15 東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 阿司匹林和氯吡格雷的作用機制 AA 16 東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 抗血小板藥療效怎么看 指標 inhibition 檢測抗血小板藥物的療效 觀察指標 普通檢測的MA值及合并計算的抑制率 inhibition 抗血小板藥對血小板抑制的百分比 17 東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 血小板聚集率和藥物抑制率 MAThrombin 代表加入凝血酶激活全部血小板與纖維蛋白交聯(lián) MAADP AA 加入AA或ADP激動劑激活未被藥物抑制的血小板 MAFibrin 加入 因子僅僅激活纖維蛋白強度 18 東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 TEG不同抗血小板藥物的分類檢查 19 上海東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 阿司匹林抵抗 阿司匹林對血小板抑制率只有8 5 服用抗血小板藥物抑制率檢測 阿司匹林抑制率8 5 20 東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 關(guān)于阿司匹林抵抗 AR 的相關(guān)報道 2001年 Gum等發(fā)表了一組 325例 穩(wěn)定性心血管病患者的血小板聚集能力資料 入選者均服用阿司匹林 325mg d 7d 利用血小板聚集實驗判斷 阿司匹林抵抗 結(jié)果發(fā)現(xiàn)在上述人群中 AR的發(fā)生率為5 5 AR多發(fā)生于女性及老年人 與種族 有無并發(fā)糖尿病 腎臟疾病 肝臟疾病和血小板數(shù)量無關(guān) 并對以上病例隨訪2年 觀察主要復合終點事件 死亡 心肌梗死和腦血管事件 2003年公布結(jié)果顯示 最初被確定為AR的患者中 死亡 心肌梗死 腦血管事件發(fā)生率顯著增高 在17例AR患者中 4例 24 死亡或發(fā)生心肌梗死或腦血管事件 而阿司匹林反應(yīng)良好患者的309例中30例 10 發(fā)生不良事件 21 東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 Grobemeyer等檢測了180例腦卒中后患者口服500mg阿司匹林12h后的血小板反應(yīng)性 其中60例的血小板反應(yīng)性增強 占1 3 這些患者被歸為 繼發(fā)性阿司匹林無反應(yīng)者 隨訪2年后 發(fā)現(xiàn)無反應(yīng)者比敏感者再發(fā)血管事件的風險高89 分別為4O 和4 4 P 0 0001 關(guān)于阿司匹林抵抗 AR 的相關(guān)報道 22 東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 Mueller等也曾報道在100例接受經(jīng)皮周圍血管介入治療的跛行患者中 服用100mg阿司匹林后僅40 的患者顯示血小板功能被很好地抑制 對這些患者隨訪后發(fā)現(xiàn) 阿司匹林不敏感者術(shù)后血管再狹窄率比阿司匹林敏感者高87 關(guān)于阿司匹林抵抗 AR 的相關(guān)報道 23 東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 2002年Eikelboom等報道了他們對HOPE試驗中一部分患者的研究結(jié)果 檢測976例服用阿司匹林的心血管病患者小便中的11 脫氫 血栓素B 隨訪5年后發(fā)現(xiàn) AR者發(fā)生心肌梗死 腦卒中和致命性事件的危險增高 高尿11 脫氫 血栓素B TXB2 組發(fā)生心肌梗死的危險是低值組的2倍 心血管意外事件增加1 8倍 心源性死亡的危險增加3 5 4倍 P值分別為0 006及 0 001 關(guān)于阿司匹林抵抗 AR 的相關(guān)報道 24 東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 25 東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 TEG與金標準LTA檢測的相關(guān)性 JAmCollCardiol2007 49 657 66 患者背景 100例冠心病患者 PCI術(shù)前服用一個月的氯吡格雷75mg 天 術(shù)后氯吡格雷75mg 天 阿司匹林325mg 天 26 上海東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 Inh 70阿司匹林效果好維持藥量 Inh 30阿司匹林不敏感增大藥量 換藥 50 Inh 30阿司匹林低效增大藥量 27 上海東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 28 東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 29 東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 病例介紹患者 男 49歲 因間斷胸痛10年 加重半年入院 既往有高血壓病史7年 糖尿病史3年 無消化系統(tǒng)疾病史 外院冠脈造影示右冠狀動脈狹窄80 未行PCI治療 入院診斷 冠心病 自發(fā)型心絞痛 高血壓3級 極高危 高脂血癥 2型糖尿病 入院后給予阿司匹林腸溶片300mg qd 波立維75mg qd 以及擴冠 降壓 降脂及降糖治療 完善術(shù)前檢查均無禁忌 行冠狀動脈造影檢查示前降支近端50 狹窄 回旋支近端50 狹窄 右冠狀動脈遠端80 后側(cè)支近端70 狹窄 于右冠狀動脈遠端及后側(cè)支近端各植入Cypher 藥物支架一枚 術(shù)后繼續(xù)給予原劑量阿司匹林腸溶片及波立維治療 并低分子肝素0 4ml皮下注射 2次 d 術(shù)后第4天患者出現(xiàn)黑便及血壓下降 最低至86 55mmHg 血常規(guī)示紅細胞3 38 1012 L 血紅蛋白101g L 便潛血陽性 診斷為上消化道出血 給予禁食水 胃腸道減壓及輸血補液等常規(guī)治療 并奧美拉唑40mg 靜脈點滴2次 d 雷貝拉唑鈉20mg 口服 1次 d 停用低分子肝素皮下注射 查TEG示花生四烯酸 arachidonicacid AA 誘導的血小板抑制率為94 5 二磷酸腺苷 adenosinediphosphate ADP 誘導的血小板抑制率為8 4 遂將腸溶阿司匹林停用 保留波立維口服后 患者黑便逐漸減少 血壓回升并穩(wěn)定在110 70mmHg 考慮消化道出血停止 術(shù)后第8天復查血栓彈力圖示AA抑制率74 5 ADP抑制率89 9 加用西洛他唑100mg 口服 2次 d 患者病情穩(wěn)定出院 30 東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 男性 81歲 2011年3月在外院行介入于LAD植入CYPHER支架兩枚 術(shù)后第四天發(fā)生支架內(nèi)血栓形成 又于原支架內(nèi)再次植入Firebird支架兩枚 3月17又發(fā)生急性前壁心梗至醫(yī)院 阿司匹林低效 31 上海東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 患者 男性 65歲 2009年1月在外院造影提示三支病變 于LAD LCX RCA植入支架 術(shù)后正規(guī)服藥 阿司匹林0 1 天 氯吡格雷75mg 天 7個月前停用氯吡格雷 繼續(xù)服用阿司匹林 此次2011年3月發(fā)生急性下壁心梗 當?shù)亟o予溶栓治療 阿司匹林低效 32 上海東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 阿司匹林 氯吡格雷至少要有一個起效較好 雙聯(lián)也低效 怎么辦 加用GPIIb IIIa抑制劑 ReoPro Aggrastat Integrilin 西洛他唑 培達等 再用TEG監(jiān)測效果 33 上海東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 使用抗血小板藥物監(jiān)測時間 抑制率要求 34 東 35 手術(shù)指導方案 前瞻性評估 東 心臟介入治療后的患者需做其他非心臟手術(shù) 如何準備 術(shù)前一周停用抗血小板藥物 輔助肝素 并用TEG肝素 血小板圖檢驗 保證 MA指標正常 抗血小板藥抑制率不得 30 肝素不得過量 結(jié)合手術(shù)類型 病史 臨床實際情況 36 東泓醫(yī)學科學發(fā)展有限公司 3