頸肩部疾病診斷與鑒別診斷

頸肩部疾病診斷與鑒別診斷 河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院王金淼 基礎(chǔ)知識(shí) 頸項(xiàng)部功能檢查 1 屈伸運(yùn)動(dòng) 囑患者頭盡量前傾 正常時(shí)下頜可以觸到胸部 大約為35 45 檢查后伸時(shí) 囑患者頭盡量后仰 正常時(shí)大約為35 45 診斷方法 基礎(chǔ)知識(shí) 頸項(xiàng)部功能檢查 2 旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 囑患者向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部 正常時(shí)下頜幾乎可以觸及同側(cè)肩部 大約60 80 然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 雙側(cè)對(duì)比 3 側(cè)彎運(yùn)動(dòng) 囑患者將耳朵向肩部靠近 正常時(shí)頭部可傾斜45 診斷方法 基礎(chǔ)知識(shí) 2 擠壓試驗(yàn) 患者坐位 檢查者雙手交迭置于患者頭頂 并控制頸椎在不同的角度下 如使頭部后伸并向患側(cè)傾斜 進(jìn)行按壓 如出現(xiàn)頸部疼痛或上肢放射痛 即為陽性反應(yīng) 擠壓試驗(yàn)的機(jī)理在于使椎間孔縮小 加重對(duì)頸神經(jīng)根的刺激 故出現(xiàn)疼痛或放射痛 診斷方法 基礎(chǔ)知識(shí) 3 分離試驗(yàn) 患者正坐位 檢查者兩手分別托往患者下頜和枕部 向上牽拉 如患者能感到頸部和上肢疼痛減輕 即為陽性 分離試驗(yàn)的機(jī)理是拉開并擴(kuò)大狹窄的椎間孔 舒展小關(guān)節(jié)囊 減輕對(duì)神經(jīng)根的擠壓和刺激 使疼痛減輕 用于頸椎病 頸椎間盤突出癥的檢查 診斷方法 基礎(chǔ)知識(shí) 4 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 患者坐位 頭微屈 檢查者立于患側(cè) 一手置患側(cè)頭部 另一手握患腕做反向牽引 此時(shí)牽拉臂叢神經(jīng) 若患肢出現(xiàn)串痛麻木 則為陽性 提示臂叢神經(jīng)受壓 臨床多見于神經(jīng)根型頸椎病 診斷方法 基礎(chǔ)知識(shí) 5 頭部叩擊試驗(yàn)患者正坐 檢查者用拳隔手掌叩擊患者頭頂 如引起頸痛并有上肢竄痛和麻木感為陽性 提示頸神經(jīng)根受壓 如引起患側(cè)腰腿痛者也為陽性 提示腰部神經(jīng)根受壓 檢查時(shí)要讓患者頸 胸 腰椎挺直 勿與其講話 囑其牙關(guān)咬緊 診斷方法 基礎(chǔ)知識(shí) 肌力的分級(jí) 一般均將肌力分為以下六級(jí) 0級(jí)完全癱瘓 不能作任何自由運(yùn)動(dòng) 1級(jí)可見肌肉輕微收縮 2級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng) 3級(jí)肢體可以克服地心吸收力 能抬離床面 4級(jí)肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng) 5級(jí)肌力正常 運(yùn)動(dòng)自如 診斷方法 基礎(chǔ)知識(shí) 上肢部功能檢查 醫(yī)者固定其肩胛骨下角 避免肩胛骨一起參與活動(dòng)造成假象 肩關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度為 前屈90 后伸45 外展90 內(nèi)收30 45 外旋30 內(nèi)旋80 90 上舉180 診斷方法 基礎(chǔ)知識(shí) 1 搭肩試驗(yàn) 杜加氏試驗(yàn) 正常人手搭于對(duì)側(cè)肩部時(shí) 肘關(guān)節(jié)可以緊貼胸壁 當(dāng)手搭于對(duì)側(cè)肩部時(shí) 肘關(guān)節(jié)不能緊靠胸壁 為杜加試驗(yàn)陽性 提示肩關(guān)節(jié)脫位 診斷方法 基礎(chǔ)知識(shí) 2 肱二頭肌長(zhǎng)腱試驗(yàn)抗阻力試驗(yàn)患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲 檢查者手握其腕對(duì)抗用力 使其肘關(guān)節(jié)伸直 如患者肱二頭肌長(zhǎng)腱處疼痛加劇為陽性 說明為肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎 診斷方法 基礎(chǔ)知識(shí) 3 肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn) 1 輕微的外展動(dòng)作即疼痛 可能為肩關(guān)節(jié)脫位 骨折 2 整個(gè)外展過程都有疼痛 為肩關(guān)節(jié)周圍炎 3 開始外展時(shí)不痛 繼續(xù)外展則疼痛 可能為肩部粘連 診斷方法 基礎(chǔ)知識(shí) 3 肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn) 4 外展過程中疼痛 上舉時(shí)反而不痛 可能為三角肌下滑囊炎 5 外展60 120 范圍時(shí)痛 疼痛弧 超越此范圍反而不痛 可能為岡上肌肌腱炎 6 外展動(dòng)作小心 怕痛 有突然疼痛 可能為鎖骨骨折 診斷方法 基礎(chǔ)知識(shí) 肘關(guān)節(jié)正常活動(dòng)度為屈曲130 150 伸展0 5 旋后80 90 診斷方法 基礎(chǔ)知識(shí) 1 網(wǎng)球肘 Mill 試驗(yàn) 前臂稍彎曲 手呈半握拳 腕關(guān)節(jié)盡量屈曲 然后將前臂完全旋前 再將肘伸直 如在肘伸直時(shí) 肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛 即為陽性 肱骨外上髁炎 診斷方法 基礎(chǔ)知識(shí) 2 握拳試驗(yàn) 常用于診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 檢查時(shí)囑患者屈肘90 前臂中立位握拳 并將拇指握在掌心中 醫(yī)者一手握住前臂下端 另一手握住患者手部同時(shí)使腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)屈腕 如在橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛 則本試驗(yàn)為陽性 診斷方法 基礎(chǔ)知識(shí) 3 屈腕試驗(yàn) 用于檢查腕管綜合征 醫(yī)生將患者傷側(cè)手腕屈曲 同時(shí)壓迫正中神經(jīng)1分鐘 手掌側(cè)麻木加重 疼痛可以放射至拇 食 中指 稱為屈腕試驗(yàn)陽性 4 霍夫曼 Hoffman 氏征 快速?gòu)棄罕粖A住的患者中指指甲 引起諸手指的掌屈反應(yīng)為陽性 提示中樞神經(jīng)損害 診斷方法 基礎(chǔ)知識(shí) 8 研磨試驗(yàn)此可鑒別側(cè)副韌帶損傷與半月板破裂 患者俯臥 健側(cè)伸直 患膝屈曲90 由助手將大腿固定不使移動(dòng) 檢查者兩手握住患足 做下列三個(gè)試驗(yàn) 診斷方法 基礎(chǔ)知識(shí) 8 研磨試驗(yàn) 1 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) 將小腿內(nèi) 外旋轉(zhuǎn) 側(cè)副韌帶損傷與半月板破裂均可產(chǎn)生疼痛 診斷方法 基礎(chǔ)知識(shí) 8 研磨試驗(yàn) 2 上提試驗(yàn) 將小腿上提 側(cè)副韌帶損傷可產(chǎn)生疼痛 診斷方法 推拿手法 拿法 常用于頭部 頸項(xiàng)部 肩背部 四肢部 拿合谷能疏風(fēng)解表 通絡(luò)止痛 拿肩井可以祛風(fēng)散寒 發(fā)汗解表 舒筋活血 松解痙攣 拿肩井能通調(diào)全身氣血 主治頭痛 感冒 肌肉酸痛和麻木 擠壓類 作用及適應(yīng)癥 骨傷科疾病 頸椎小關(guān)節(jié)紊亂 一 定義 是指脊柱小關(guān)節(jié)的解剖位置發(fā)生微小改變 導(dǎo)致脊柱機(jī)能失常所引起的一系列臨床癥候群 多因小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓和部分韌帶 關(guān)節(jié)囊緊張引起反射性肌肉痙攣 使關(guān)節(jié)面交鎖在不正?；蚺まD(zhuǎn)的位置上所致 骨傷科疾病 頸椎小關(guān)節(jié)紊亂 二 解剖生理頸椎小關(guān)節(jié)面呈水平位 穩(wěn)定性差 較易發(fā)生半脫位 三 病因病機(jī) 急性外傷扭挫或撞擊直接導(dǎo)致脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位 骨傷科疾病 頸椎小關(guān)節(jié)紊亂 因姿勢(shì)不良或突然改變體位引起滑膜嵌頓 及頸 腰背肌肉急性損傷或慢性勞損等各種損傷刺激引起 長(zhǎng)期各種炎性反應(yīng)的刺激可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)粘連而影響其功能 骨傷科疾病 頸椎小關(guān)節(jié)紊亂 四 臨床表現(xiàn) 一 頸椎小關(guān)節(jié)紊亂 多由外傷所致 起病急 傷后頸部疼痛 活動(dòng)不利 動(dòng)則痛 頸部酸痛無力 肌力減弱 上肢持物落地 五 檢查 一 頸椎 局部肌痙攣 強(qiáng)硬 頭歪向健側(cè)或略有前傾 病變棘突可有壓痛或偏移 線檢查 正位 向患側(cè)凸 棘突偏離中線 側(cè)位 生理曲度變直 骨傷科疾病 頸椎小關(guān)節(jié)紊亂 骨傷科疾病 頸椎小關(guān)節(jié)紊亂 六 診斷與鑒別診斷 本病多有明顯的外傷史 根據(jù)癥狀和體征及 線檢查等即可確診 與頸椎病 落枕等相鑒別 骨傷科疾病 頸椎小關(guān)節(jié)紊亂 六 診斷與鑒別診斷 1 頸椎病 有慢性勞損或外傷史 頸 肩背疼痛 頭疼 頭暈 頸部板硬 上肢麻木 頸部活動(dòng)功能受限 可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性 X線檢查示頸椎退行性病變 2 落枕 一般無外傷史 多因睡眠姿勢(shì)不良或感受風(fēng)寒而致 頸部疼痛 酸脹 活動(dòng)不利 在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀物 臨床表現(xiàn) 一 頸型 以頸椎僵硬 疼痛 活動(dòng)障礙為主要癥狀 頸椎X線檢查 椎體邊緣骨質(zhì)增生 椎間隙變窄 或有韌帶鈣化 生理曲度變直 頸椎病 臨床表現(xiàn) 二 神經(jīng)根型 病變?cè)陬i5以上者可見頸肩痛或頸枕痛及枕部感覺障礙等 在頸5以下者可現(xiàn)頸僵 活動(dòng)受限 有一側(cè)或兩側(cè)頸 肩 臂放射痛 并伴有手指麻木 肢冷 上肢發(fā)沉 無力 持物墜落等癥狀 頸椎病 二 神經(jīng)根型 檢查 一 神經(jīng)根型頸椎病1 壓痛 在病變節(jié)段間隙 棘突旁及其神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)壓痛 2 生理前凸減少或消失 脊柱側(cè)凸 3 頸部肌肉張力增高 棘突旁有條索狀或結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物 4 椎間孔擠壓 叩頂試驗(yàn)陽性 5 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性 6 X線片示椎間隙變窄 斜位片見椎間孔有骨刺突出并狹小等 頸椎病 二 神經(jīng)根型 鑒別診斷 1 頸部風(fēng)濕病 有頸肩上肢以外多發(fā)部位的疼痛史 無放射性疼痛 無反射改變 麻木區(qū)不按脊神經(jīng)根節(jié)段分布 該病與天氣變化有明顯關(guān)系 服用抗風(fēng)濕類藥物癥狀可好轉(zhuǎn) 2 落枕 起病突然 頸項(xiàng)強(qiáng)痛 無手指發(fā)麻癥狀 以往無頸肩癥狀 頸椎病 臨床表現(xiàn) 三 脊髓型 頸部肌肉發(fā)緊 發(fā)僵且后伸時(shí)癥狀加重 行走困難 步態(tài)不穩(wěn) 有 踏棉感 胸腰部 束帶感 一側(cè)或兩側(cè)上肢麻木 疼痛 手無力 持物不穩(wěn) 精細(xì)動(dòng)作困難 頸椎病 三 脊髓型 檢查 1 肢體張力增高 肌力減弱 2 肱二 三頭肌肌腱及膝 跟腱反射亢進(jìn) 3 腹壁反射和提睪反射減弱 4 霍夫曼氏征和巴彬斯基征陽性 5 X線片示椎體后緣骨質(zhì)增生 脊髓造影可見異常 6 CT或MRI檢查頸椎段硬脊膜受壓變形 頸椎病 三 脊髓型 鑒別診斷 1 脊髓空洞癥 好發(fā)于20 30歲的年輕人 痛覺與其他深淺感覺分離 尤以溫度覺的減退或消失較為突出 頸椎病 臨床表現(xiàn) 四 椎動(dòng)脈型 可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛 頭暈 惡心 嘔吐 位置性眩暈 猝倒 持物落地 耳鳴耳聾 視物不清等臨床癥狀 上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重 頸椎病 四 椎動(dòng)脈型 診斷 1 病變節(jié)段橫突部壓痛 2 頸椎旋轉(zhuǎn)到一定的方位即出現(xiàn)眩暈 改變位置時(shí) 癥狀多可消失 3 X線片示鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方或后關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生 斜位片可見椎間孔變小 4 椎動(dòng)脈造影可見椎動(dòng)脈扭曲 狹窄或中斷狀 5 TCD 經(jīng)顱彩色多譜勒 檢查顯示椎 基底動(dòng)脈供血不足 頸椎病 四 椎動(dòng)脈型 鑒別診斷 1 梅尼埃氏病 是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病 臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈 波動(dòng)性聽力下降 耳鳴和耳悶脹感 平時(shí)可無癥狀 常因勞累 睡眠不足 情緒波動(dòng)而發(fā)作 2 位置性低血壓 病人突然改變體位時(shí) 尤其從臥位改為立位時(shí) 突然頭暈 而頸部緩慢活動(dòng)都無任何表現(xiàn) 頸椎病 臨床表現(xiàn) 五 交感神經(jīng)型 可引起頭痛 頭暈 耳鳴 眼花 心慌 氣短 惡心 嘔吐等癥狀 甚至引起血壓的波動(dòng)或類似冠心病發(fā)作的癥狀 頸椎病 五 交感神經(jīng)型 診斷 1 頸5椎旁壓痛 2 X線片示椎體和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生 3 根據(jù)臨床體征排除其他疾患 頸椎病 五 交感神經(jīng)型 鑒別診斷 1 心絞痛 有冠心病史 發(fā)作時(shí)心前區(qū)劇烈疼痛 伴胸悶氣短 出冷汗 心電圖有異常表現(xiàn) 含服硝酸甘油片有效 2 神經(jīng)官能癥或植物神經(jīng)紊亂癥 X線片示頸椎無改變 神經(jīng)根 脊髓無受累現(xiàn)象 使用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)類藥物有效 對(duì)此病人需長(zhǎng)期觀察 以防誤診 頸椎病 臨床表現(xiàn) 六 混合型在臨床上 以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn) 最為常見的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀 即為混合型頸椎病 頸椎病 骨傷科疾病 肩周炎 主要是三個(gè)方面的癥狀即疼痛 肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限和肌肉萎縮 1 疼痛 早期呈陣發(fā)性疼痛 常因天氣變化及勞累而誘發(fā)痛 以后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼 并逐漸加重 晝輕夜重 夜不能寐 不能向患側(cè)側(cè)臥 肩部受到牽拉時(shí) 可引起劇烈疼痛 此外在肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛并可向頸部及肘部放射 臨床表現(xiàn) 骨傷科疾病 肩周炎 主要是三個(gè)方面的癥狀即疼痛 肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限和肌肉萎縮 2 功能活動(dòng)受限 肩關(guān)節(jié)各向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限 特別是當(dāng)肩關(guān)關(guān)節(jié)外展時(shí) 出現(xiàn)典型的 扛肩 現(xiàn)象梳頭 穿衣服等動(dòng)作均難以完成 嚴(yán)重時(shí) 肘關(guān)節(jié)功能亦受限 屈肘時(shí)手不能摸肩 臨床表現(xiàn) 骨傷科疾病 肩周炎 主要是三個(gè)方面的癥狀即疼痛 肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限和肌肉萎縮 3 肌肉萎縮 此時(shí)疼痛已明顯減輕 但功能也已明顯障礙 三角肌等可以發(fā)生不同程度的廢用性萎縮 健側(cè)和患側(cè)的已明顯大小不一樣 臨床表現(xiàn) 基礎(chǔ)知識(shí) 3 肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn) 1 輕微的外展動(dòng)作即疼痛 可能為肩關(guān)節(jié)脫位 骨折 2 整個(gè)外展過程都有疼痛 為肩關(guān)節(jié)周圍炎 3 開始外展時(shí)不痛 繼續(xù)外展則疼痛 可能為肩部粘連 診斷方法 基礎(chǔ)知識(shí) 3 肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn) 4 外展過程中疼痛 上舉時(shí)反而不痛 可能為三角肌下滑囊炎 5 外展60 120 范圍時(shí)痛 疼痛弧 超越此范圍反而不痛 可能為岡上肌肌腱炎 6 外展動(dòng)作小心 怕痛 有突然疼痛 可能為鎖骨骨折 診斷方法 骨傷科疾病 肩周炎 肩部功能鍛煉 彎腰晃肩法 彎腰伸臂 做肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 動(dòng)作由小到大 由慢到快 爬墻活動(dòng) 面對(duì)墻壁 用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動(dòng) 使上肢盡量高舉 然后再緩緩向下回到原處 反復(fù)數(shù)次 功能鍛煉 骨傷科疾病 肩周炎 肩部功能鍛煉 體后拉手 雙手向后 由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部 漸漸向上拉動(dòng) 反復(fù)進(jìn)行 外旋鍛煉 背靠墻而立 雙手握拳屈肘 兩臂外旋 盡量使拳背碰到墻壁 反復(fù)數(shù)次 功能鍛煉 骨傷科疾病 肩周炎 肩部功能鍛煉 內(nèi)收 外展運(yùn)動(dòng) 雙手在頸后部交叉 肩關(guān)節(jié)盡量?jī)?nèi)收及外展 反復(fù)數(shù)次 甩手鍛煉 患者站立位 做肩關(guān)節(jié)前屈 后伸及內(nèi)收 外展運(yùn)動(dòng) 動(dòng)作幅度由小到大 反復(fù)進(jìn)行 功能鍛煉 骨傷科疾病 肩周炎 注意事項(xiàng)1 避風(fēng)寒 勿勞累 2 注意功能鍛煉 三分靠治療 七分靠鍛煉 但貴在堅(jiān)持 如果不堅(jiān)持鍛煉 不堅(jiān)持做康復(fù)治療 則肩關(guān)節(jié)的功能難以恢復(fù)正常 注意事項(xiàng) 骨傷科疾病 退行性膝關(guān)節(jié)炎 退行性膝關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損而造成的 以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性 關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生 骨刺形成為主要病理表現(xiàn) 臨床上以中老年人發(fā)病多見 特別是50 60歲的老年人 女性多于男性 定義 骨傷科疾病 退行性膝關(guān)節(jié)炎 退行性膝關(guān)節(jié)炎人體最大且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié) 其位置表淺 負(fù)重大 活動(dòng)量大 其結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不穩(wěn)定 容易引起損傷 膝關(guān)節(jié)是骨質(zhì)增生的好發(fā)部位之一 解剖 骨傷科疾病 退行性膝關(guān)節(jié)炎 退行性膝關(guān)節(jié)炎人體最大且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié) 其位置表淺 負(fù)重大 活動(dòng)量大 其結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不穩(wěn)定 容易引起損傷 膝關(guān)節(jié)是骨質(zhì)增生的好發(fā)部位之一 解剖 骨傷科疾病 退行性膝關(guān)節(jié)炎 退行性膝關(guān)節(jié)炎人體最大且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié) 其位置表淺 負(fù)重大 活動(dòng)量大 其結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不穩(wěn)定 容易引起損傷 膝關(guān)節(jié)是骨質(zhì)增生的好發(fā)部位之一 解剖 骨傷科疾病 退行性膝關(guān)節(jié)炎 退行性膝關(guān)節(jié)炎人體最大且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié) 其位置表淺 負(fù)重大 活動(dòng)量大 其結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不穩(wěn)定 容易引起損傷 膝關(guān)節(jié)是骨質(zhì)增生的好發(fā)部位之一 解剖 骨傷科疾病 退行性膝關(guān)節(jié)炎 退行性膝關(guān)節(jié)炎1 年齡 性別 職業(yè)損傷 尤其與機(jī)械運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切 膝關(guān)節(jié)的疼痛多發(fā)生于肥胖的中老年婦女 2 出現(xiàn)骨質(zhì)疏松 軟骨面變軟變薄 承受壓力減低 加上磨損和外傷 形成骨質(zhì)增生 3 中醫(yī)則認(rèn)為一是因慢性勞損 受寒或輕微外傷 二是年老體弱 肝腎虧損 氣血不足致使筋骨失養(yǎng) 日久則使關(guān)節(jié)發(fā)生退變及骨質(zhì)增生而發(fā)生本病 病因病機(jī) 骨傷科疾病 退行性膝關(guān)節(jié)炎 退行性膝關(guān)節(jié)炎1 發(fā)病緩慢 有勞損史 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛 其特點(diǎn)是初起疼痛為發(fā)作性 后為持續(xù)性 勞累后加重 上下樓梯時(shí)疼痛明顯 2 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 跑跳跪蹲時(shí)尤為明顯 甚則踏跛行 3 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響摩擦音 部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹 股四頭肌萎縮 臨