飲食與營養(yǎng)課件

你每天吃些什么 飯 菜 青菜 肉 魚 雞 鴨 豬 牛 羊等 水果當(dāng)你出現(xiàn)腹瀉時 又吃些什么 為什么 當(dāng)你的親人出現(xiàn)高血壓 糖尿病時 又吃些什么 為什么 第十章 飲食與營養(yǎng)dietandnutrition 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1 了解食物營養(yǎng)對人體的重要性 2 解釋 基本飲食 治療飲食 試驗飲食 3 掌握醫(yī)院飲食的種類 適用范圍 原則及用法 4 掌握管飼飲食的目的 適應(yīng)癥及方法 教學(xué)內(nèi)容 1 營養(yǎng)與健康2 醫(yī)院飲食3 飲食護(hù)理 學(xué)習(xí)內(nèi)容 人體對營養(yǎng)素的需求醫(yī)院飲食飲食護(hù)理鼻飼法 熱能 營養(yǎng)素 人的生命活動需要消耗的能量熱能單位 焦耳 J 千焦 KJ 兆焦 MJ 卡 cal 營養(yǎng)學(xué)會推薦標(biāo)準(zhǔn) 男 10 17 5MJ d女 9 2 14 2MJ d 產(chǎn)熱營養(yǎng)素 一 人體對營養(yǎng)素的需求 中國營養(yǎng)學(xué)會常務(wù)理事會通過 中國居民膳食指南 為八條 1 食物多樣 谷類為主 2 多吃蔬菜 水果和薯類 3 常吃奶類 豆類或其制品 4 經(jīng)常吃適量魚 禽 蛋 瘦肉 少吃肥肉和葷油 5 食量與體力活動要平衡 以保持適宜體重 6 吃清淡少鹽的膳食 7 如飲酒應(yīng)限量 8 吃清潔衛(wèi)生 不變質(zhì)的食物 二 醫(yī)院飲食 1 基本飲食2 治療飲食3 試驗飲食 一 基本飲食 定義 是指適合大多數(shù)病人的需要 營養(yǎng)素種類和攝入量未作調(diào)整 而食物質(zhì)地各有不同 基本飲食的類別 普通飲食 軟質(zhì)飲食 半流質(zhì)飲食 流質(zhì)飲食 一 基本飲食 普食 軟食 半流食 流食 每日進(jìn)餐3次 老 幼病人口腔疾患 每日3 4次 消化道疾患手術(shù)恢復(fù)期 每日5 6次 每日6 7次 手術(shù)后病人吞咽困難 普通飲食米飯炒菜 普通飲食 軟質(zhì)飲食 碎菜 肉末 面條 半流質(zhì)飲食 粥餛飩蒸雞蛋 流質(zhì)飲食 牛奶米湯 果汁 請為下列對象選擇飲食種類 1 患者女性 26歲 昨天進(jìn)行 甲狀腺 摘除術(shù)后第一天 術(shù)后第三天 2 患者男孩 6個月 診斷 急性胃腸炎 3 患者35歲 診斷 肺炎 無發(fā)熱 4 患者63歲 上顎是假牙 流質(zhì)飲食 流質(zhì)飲食 普通飲食 軟質(zhì)飲食 半流質(zhì)飲食 二 治療飲食 1 定義 針對各種疾病的具體情況而調(diào)整某一種或幾種營養(yǎng)素的攝入量 以達(dá)到治療的要求 稱治療飲食 高熱能 高蛋白 高纖維飲食低蛋白 低脂肪 低膽固醇飲食少渣飲食無鹽低鈉飲食 2 治療飲食的類別 適用范圍及用法等 一 高熱量飲食 適用范圍 用于熱能消耗較高的病人 如甲狀腺功能亢進(jìn) 大面積燒傷 結(jié)核病及產(chǎn)婦等 飲食原則 在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次 可進(jìn)食牛奶 豆?jié){ 雞蛋 蛋糕 巧克力及甜食等 產(chǎn)婦每餐有湯 總熱量為 12 55MJ d 高熱量食品 巧克力蛋糕甜食 二 高蛋白飲食 適用范圍 適用于長期消耗性疾病 如結(jié)核 惡性腫瘤 甲狀腺功能亢進(jìn) 營養(yǎng)不良 貧血 大面積燒傷 腎病綜合征 低蛋白血癥等 飲食原則 在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物 如肉類 魚類 蛋類 乳類 豆類等 蛋白質(zhì)供給量為1 5 2 0g kg d 每日總量不超過120g 總熱量為10 5 12 5MJ d 高蛋白食品 腎功不全的病人 以肉 魚 蛋為主肝性昏迷的病人 以植物性蛋白為主 適用范圍 用于急性腎炎 尿毒癥 肝性昏迷等限制蛋白質(zhì)攝入的病人 飲食原則 成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過40g d 視病情可酌情減少至20 30g d 腎功能不全的病人應(yīng)多攝入動物性蛋白 忌用豆制品 而肝性昏迷的病人應(yīng)以植物性蛋白為主 如 三 低蛋白飲食 四 低脂肪飲食 適用范圍 用于肝 膽 胰疾病 高脂血癥 動脈硬化 冠心病 肥胖癥及腹瀉等病人 飲食原則 食物清淡 少油 尤其要限制動物脂肪的攝入 高脂血癥及動脈硬化病人不必限制植物油 椰子油除外 成人脂肪量 50g d 肝膽胰疾患的病人 40g d 五 低膽固醇飲食 適用范圍 用于高膽固醇血癥 高脂血癥 動脈硬化 冠心病 高血壓等病人 飲食原則 膽固醇的攝入量 300mg d 禁用或少用含膽固醇高的食物 如動物內(nèi)臟和腦 魚籽 蛋黃 肥肉和動物油等 低膽固醇飲食病人禁忌食品 動物內(nèi)臟和腦魚籽蛋黃肥肉動物油肥肉 六 低鹽飲食 急慢性腎炎 肝硬化腹水 高血壓 先兆子癇 適用范圍 六 低鹽飲食 成人每日進(jìn)食鹽 2g 含鈉0 8g 或醬油10ml d 但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉 禁食腌制品 如咸菜 皮蛋 火腿 香腸 咸肉 蝦米等 飲食原則 七 無鹽低鈉飲食 適用范圍 適用范圍同低鹽飲食 但病情較重者 飲食原則 無鹽飲食 除食物內(nèi)自然含鈉量外 烹調(diào)時不放食鹽 低鈉飲食 除無鹽外 還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量 0 5g d 二者均禁用腌制食物 對需無鹽或低鈉者 還應(yīng)禁用含鈉多的食物和藥物 如含堿食品 油條 掛面 汽水等 和碳酸氫鈉等藥物 烹調(diào)時可采用增加糖 醋 無鹽醬油 少鈉醬油等調(diào)味 八 高纖維素飲食 適用范圍 用于便秘 肥胖 高脂血癥 糖尿病等病人 飲食原則 選擇含纖維素多的食物 如韭菜 芹菜 蒜苔 粗糧 竹筍 香蕉 菠菜等 成人食物纖維素量 30g d 蒜苔 水蘿卜 芹菜 適用范圍 用于傷寒 痢疾 肛門疾病 腹瀉 腸炎 食管胃底靜脈曲張 咽喉部及消化道手術(shù)后的病人 九 少渣飲食 飲食原則 少用含纖維多的食物 如粗糧 竹筍 芹菜等 不用強(qiáng)刺激性調(diào)味品和堅硬的食物 腸道疾患少用油 請為下列對象選擇飲食種類 1 患者男性 46歲 診斷 高血壓 冠心病 2 患者女性 26歲 懷孕6個多月 3 患者女性 56歲 診斷 急性腎炎 4 患者男性 46歲 診斷 肺結(jié)核 5 患者女性 36歲 診斷 急性胰腺炎 低脂肪 膽固醇 低鹽飲食 高熱能 高蛋白 低鹽飲食 低鹽飲食 高熱能 高蛋白飲食 低脂肪飲食 6 患者女性 45歲 身高155cm 體重65Kg 7 患者男性 55歲 診斷 慢性胃炎 高纖維飲食 少渣飲食 三 試驗飲食 1 定義 是指在特定的時間內(nèi) 通過對飲食內(nèi)容的特殊調(diào)整 達(dá)到協(xié)助疾病診斷和提高實驗檢查正確性的目的 亦稱診斷飲食 2 試驗飲食的類別 目的及方法 目的 X線 B型超聲波進(jìn)行膽囊造影檢查 方法 檢查前一日中午進(jìn)食高脂肪飲食 以刺激膽囊收縮和膽管排空 有助于顯影劑進(jìn)入膽囊 檢查前一日晚餐進(jìn)無脂肪 高碳水化合物 低蛋白清淡飲食 晚餐后服造影劑禁食禁煙 檢查當(dāng)日早晨禁食 第一次攝片后 如膽囊顯影良好 進(jìn)食高脂肪餐30分鐘后進(jìn)行第二次攝片 觀察膽囊收縮情況 高脂肪餐 油煎荷包蛋2個 脂肪量約25 50g 目的 用于大便隱血實驗前的準(zhǔn)備 以協(xié)助診斷消化道有無出血 方法 試驗前3天禁食綠色蔬菜 肉類 肝臟 血類食品 含鐵豐富的食物和藥物 以免造成假陽性反應(yīng)第4天開始連續(xù) 天留取糞便標(biāo)本做潛血檢查 目的 用于診斷甲狀腺功能 以排除外源性攝入碘對檢查結(jié)果的干擾 方法 試驗期為2周 2周后做碘I31功能測定 在試驗期間禁用含碘食物如海帶 海蜇 紫菜 海參 蝦 魚 加碘食鹽等 禁用碘劑做局部消毒 試驗 試驗飲食 一 營養(yǎng)的評估 二 病人一般飲食的護(hù)理 三 管飼飲食 三 飲食護(hù)理 一 營養(yǎng)的評估 1 飲食評估 如飲食種類 時間 餐數(shù)等病人的營養(yǎng)和飲食狀況2 影響營養(yǎng)和飲食的因素3 身體營養(yǎng)狀況的評估 2 影響因素評估 生理因素 心理因素 病理因素 社會文化因素 疾病及身體功能異常既往健康狀況食物過敏 年齡活動特殊生理階段 社會文化因素飲食習(xí)慣營養(yǎng)知識的缺乏 三 身體評估 1 測量身高 體重 皮褶厚度2 評估毛發(fā) 骨骼 指甲 皮膚 肌肉等3 實驗室檢查 身高體重 綜合反映了蛋白質(zhì) 熱能及鈣 磷等無機(jī)鹽的攝入 利用及儲備情況 成人身高和體重有一定的比例 如我國標(biāo)準(zhǔn)體重計算公式為 男性 標(biāo)準(zhǔn)體重 kg 身高 105 cm 女性 標(biāo)準(zhǔn)體重 kg 身高 105 2 5 cm 實測體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)計算公式 實測體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 100 標(biāo)準(zhǔn)體重 正常體重的范圍 標(biāo)準(zhǔn)體重 10 過重10 20 肥胖20 消瘦10 20 明顯消瘦20 身高 被測者赤腳直立 兩腳跟部靠緊 腳尖呈40 60 角 膝伸直 兩上肢自然下垂 戶自然放松 頭正 眼耳在同一水平面上 測量者立于被測者的右側(cè)讀數(shù) 體重 清晨 空腹 排空大小便 測量時 被測者立于磅稱的中央 衣著不宜過厚 且每次測量時 穿著同樣衣服 皮褶厚度可反映人體皮下脂肪的厚度 常用的測量部位 肱三頭肌標(biāo)準(zhǔn)值 男性12 5mm女性16 5mm 皮下脂肪厚度測量計 定義 是利用皮褶計測量一定部位的皮褶厚度 用來表示或計算皮下脂肪含量 又稱皮下脂肪厚度 簡稱皮脂厚度 常用測量部位為肱三頭肌部 肩胛下部 腹部肱三頭肌部 左上臂背側(cè)中點上2cm處肩胛下部 左肩胛下角下方2cm處腹部 距臍左側(cè)1cm處標(biāo)準(zhǔn)值男性 12 5mm女性 16 5mm 皮褶厚度 上臂圍 上臂圍是測量上臂中點位置的周長 上臂肌圍 cm 上臂圍 cm 3 14 三頭肌皮脂厚度 cm 可作為肌蛋白增減的指標(biāo) 正常值為 男25 3cm 女23 2cm 上臂肌圍 二 病人一般飲食的護(hù)理 1 病區(qū)飲食管理 2 病人進(jìn)食前的護(hù)理 3 病人進(jìn)食時的護(hù)理 4 病人進(jìn)食后的護(hù)理 二 病人一般飲食護(hù)理 一 進(jìn)食前護(hù)理 二 進(jìn)食時護(hù)理 三 進(jìn)食后護(hù)理 1 飲食指導(dǎo)2 環(huán)境準(zhǔn)備3 病人準(zhǔn)備 1 分發(fā)食物2 鼓勵進(jìn)餐3 健康教育 下一頁 1 保持清潔2 做好記錄3 做好交接 1 飲食指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人所需的飲食種類進(jìn)行解釋和指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)時應(yīng)盡量符合病人的飲食習(xí)慣 用一些病人容易接受的食物代替限制的食物 使病人適應(yīng)飲食習(xí)慣的改變 逐漸糾正其不良飲食習(xí)慣 返回 2 環(huán)境準(zhǔn)備 1 整理床單位 飯前半小時開窗通風(fēng) 移去便器 2 進(jìn)食前暫停非緊急治療 檢查和護(hù)理操作 3 同病室有危重病人應(yīng)以屏風(fēng)遮擋 病情允許可安排在餐廳進(jìn)餐 病人進(jìn)食的環(huán)境應(yīng)以清潔 整齊 空氣清新 氣氛輕松為原則 舒適的進(jìn)食環(huán)境可使病人心情愉快 增進(jìn)食欲 返回 3 病人準(zhǔn)備 1 減少或去除各種引起不舒適的因素 疼痛者于飯前半小時遵醫(yī)囑給止痛劑 高熱病人適時降溫 敷料包扎固定過緊 過松者給予適當(dāng)調(diào)整 因特定臥位引起疲勞時 應(yīng)幫助病人更換臥位或相應(yīng)部位給予按摩 2 督促并協(xié)助病人洗手 漱口或做口腔護(hù)理 條件允許時 可讓家人陪伴進(jìn)餐 3 協(xié)助病人采取舒適的進(jìn)食姿勢 如病情允許 可協(xié)助病人下床進(jìn)食 不能下床者 協(xié)助取坐位或半坐位 放好跨床桌 并擦拭干凈 臥床病人協(xié)助取側(cè)臥位或仰臥位 頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 并給予適當(dāng)支托 將治療巾或餐巾圍于病人胸前 以保持衣服和被單的清潔 并使病人做好進(jìn)食準(zhǔn)備 返回 4 鼓勵進(jìn)餐 1 檢查治療飲食和試驗飲食的實施情況 適時給予督促 訪客帶來的食物 需經(jīng)護(hù)士檢查 符合治療護(hù)理原則的方可食用 2 不能自行進(jìn)食的病人 護(hù)士應(yīng)給予喂食 喂食時應(yīng)根據(jù)病人的進(jìn)食習(xí)慣 進(jìn)食的次序與方法等耐心喂食 進(jìn)流質(zhì)飲食者 可用吸管進(jìn)食 喂食方法 繼續(xù) 3 雙目失明或雙眼被遮蓋的病人 除遵守上述喂食要求外 還應(yīng)在喂食前告之食物名稱以增加興趣 促進(jìn)消化液分泌 如病人要求自己進(jìn)食 可設(shè)置時鐘平面圖放置食物 告知方法及食物名稱 利于順序攝取 如6點處放主食 12點處放湯 9點處和3點處放菜 4 對禁食或限量飲食者 應(yīng)告知病人原因 以取得合作 同時在床尾卡上標(biāo)記 做好交接班 5 對于需要增加飲水量者 應(yīng)向病人解釋大量飲水的重要性 對限制飲水量者 應(yīng)向病人及家屬說明限水的目的 限水量 以取得合作 病人床邊應(yīng)有限水標(biāo)記 繼續(xù) 告知食物名稱及位置 繼續(xù) 12 3 6 9 時鐘平面圖 5 健康教育 護(hù)士應(yīng)創(chuàng)造輕松愉快的進(jìn)餐環(huán)境 在病人進(jìn)食期間 適時講述和解答病人在飲食方面的問題 進(jìn)行健康宣教 幫助病人糾正不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的飲食行為 返回 6 進(jìn)食后的護(hù)理1 及時撤去餐具 督促協(xié)助病人洗手 漱口或做口腔護(hù)理 整理床單位 以保持餐后的清潔和舒適 2 做好護(hù)理記錄 如進(jìn)食種類 量 病人進(jìn)食時和進(jìn)食后的反應(yīng)等 以了解病人的進(jìn)食是否滿足營養(yǎng)需求 3 對暫禁食或延遲進(jìn)食的病人做好交接班 返回 三 管飼飲食 常用的管飼方法 1 口胃管 2 鼻胃管 3 鼻腸管 4 胃造瘺管 5 空腸造瘺管 管飼飲食的配制與使用 一 管飼飲食內(nèi)容1 要素飲食2 混合奶3 其他米油湯 勻漿奶 混合粉 菜湯等 二 管飼飲食的灌注方法 分次注入每次注入250 400ml 每日4 6次 間歇滴注每日4 6次 每次400 500ml 每次輸注持續(xù)時間30 60min 連續(xù)滴注在12 24小時內(nèi)持續(xù)滴入 注意事項 1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作配制要素飲食時 所有配制用物均需嚴(yán)格消毒滅菌后使用 2 注意管飼飲食的具體營養(yǎng)成分 濃度 用量 灌注速度3 管飼飲食的溫度要適宜 過熱會導(dǎo)致灼傷 過冷會引起腹瀉 腹脹 腹痛 一般為38 左右 鼻飼及造瘺口注入時為41 42 注意事項 4 滴注過程中應(yīng)經(jīng)常巡視病人5 使用管飼飲食期間定期檢查血糖 尿糖 肝功能 電解質(zhì)等指標(biāo) 6 停用管飼飲食應(yīng)逐漸減量 以防低血糖發(fā)生 思考題 食管的3個狹窄是什么 鼻飼法插管的長度是多少 怎樣量長 清醒病人與昏迷病人插管方法的不同點是什么 插管過程中碰到的三種困難及其處理方法是什么 證明胃管在胃內(nèi)的三種方法是什么 灌注食物的三個步驟是什么 拔管的三個要領(lǐng)是什么 鼻飼法 1 概念 將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi) 從管內(nèi)注入流質(zhì)飲食 水和藥物的方法 2 適用對象a 不能經(jīng)口進(jìn)食者 如昏迷 口腔疾病 某些手術(shù)后 食管狹窄 食管氣管瘺者 b 不能張口或拒絕進(jìn)食者 c 早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒等 3 目的 保證病人的營養(yǎng)和治療的需要 一 鼻飼法 評估1 病人的病情及治療情況 是否能承受插入導(dǎo)管的刺激 2 病人鼻腔粘膜有無腫脹