圍手術(shù)期壓瘡.ppt

手術(shù)中壓瘡的預(yù)防 壓瘡的定義 壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓 血液循環(huán)障礙 局部持續(xù)缺血 缺氧 營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死 術(shù)中壓瘡是指是指在手術(shù)的特殊情況下 患者不能自主翻身 由手術(shù)體位導(dǎo)致身體局部組織受壓 血液循環(huán)障礙 局部持續(xù)缺血 缺氧 營(yíng)養(yǎng)不良而致的組織破損和壞死 手術(shù)中壓瘡患者的發(fā)生率3 5 其中外科手術(shù)的患者壓瘡發(fā)生率更高 占手術(shù)室安全隱患的第四位 壓瘡的分期 2007npuap 1 期 紅斑期 瘀血紅潤(rùn)期 2 期 水皰期 炎性浸潤(rùn)期 3 期 潰瘍期 淺度潰瘍期 4 期 壞死期 壞死潰瘍期 5 可疑深部組織損傷的壓瘡6 不可分期的壓瘡 1 2 3 4 5 6 壓瘡的分期 一期 通常在骨突部位的皮膚出現(xiàn)壓之不變白的紅斑 但皮膚是完整的 深色色素沉著的皮膚可能沒(méi)有明顯的壓之變白的現(xiàn)象 它的顏色不同于周圍皮膚組織 與鄰近組織相比 該區(qū)域可能會(huì)有疼痛 僵硬 變軟 皮溫升高或降低等表象 i期壓瘡可能在膚色較深的個(gè)體病人較難以發(fā)現(xiàn) 所以這類人群是 風(fēng)險(xiǎn)人群 壓瘡的分期 二期 部分真皮層缺失而出現(xiàn)的表淺的開(kāi)放型潰瘍 底部為無(wú)壞死組織的 干燥或有光澤的粉紅色創(chuàng)面 也可以表現(xiàn)為完整的皮膚或已破損的充滿血清的水皰 此期不能被用來(lái)描述會(huì)陰部皮炎 浸漬 抓痕等 壓瘡的分期 三期 全層皮膚缺失 皮下脂肪層可見(jiàn)但是骨 肌腱或肌肉尚未暴露 可有壞死組織但組織缺失的深度未知 此期也可包括瘺管和隧道 三期壓力性潰瘍的深度依解剖部位而異 如鼻子 耳朵 枕部 腳踝部因?yàn)闆](méi)有皮下組織故此部位的三期壓瘡很表淺 相反 脂肪肥厚的區(qū)域產(chǎn)生壓瘡時(shí)往往發(fā)展為很深的潰瘍 四期 全層組織缺失伴有骨 肌腱或肌肉的暴露 創(chuàng)面可布滿壞死組織和焦痂 通常存在瘺管和隧道 甚至潰瘍深及肌肉和支持系統(tǒng) 如筋膜 肌腱 關(guān)節(jié)囊等 而并發(fā)骨髓炎 四期壓力性潰瘍的深度依解剖部位而異 如鼻子 耳朵 枕部 腳踝部因?yàn)闆](méi)有皮下組織故此部位的三期壓瘡很表淺 相反 脂肪肥厚的區(qū)域產(chǎn)生壓瘡時(shí)往往發(fā)展為很深的潰瘍 壓瘡的分期 不可分期 缺損涉及組織全層 但潰瘍的創(chuàng)面床上實(shí)際完全被壞死組織或 和焦痂 黃色 灰色 黑色 灰綠色或棕褐色 所覆蓋 除非徹底清除壞死組織或 和焦痂以暴露出創(chuàng)面基底部 否則無(wú)法確定潰瘍的深度和分期 足跟部穩(wěn)固的焦痂 干燥 附著緊密 完整無(wú)紅腫或波動(dòng)感 相當(dāng)于機(jī)體的 機(jī)體天然的 生物學(xué)的 保護(hù)屏障 不應(yīng)該被清除 壓瘡的分期 深部組織損傷區(qū) 由于壓力或 和剪切力造成皮下軟組織受損 在完整的皮膚上出現(xiàn)紫色或者褐紅色的局部變色區(qū)域 或形成充血性水皰 與鄰近組織相比 該區(qū)域的組織可能會(huì)先出現(xiàn)疼痛 硬腫 糊狀 潮濕 皮溫較冷或較熱等表象 深部組織損傷可能在膚色較深的個(gè)體病人較難以發(fā)現(xiàn) 此期也包括在灰色創(chuàng)面的形成的水皰 可能會(huì)發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋 即使接受最佳的治療也可能快速發(fā)展成為深層組織的破潰 壓瘡的分期 術(shù)中壓瘡的臨床特點(diǎn) 發(fā)生的時(shí)間 術(shù)后幾小時(shí) 6天 1 3天常見(jiàn) 最初的癥狀 受壓部位在術(shù)后1 2天內(nèi)出現(xiàn)紅斑 迅速轉(zhuǎn)變?yōu)轲霭?隨著組織損傷的發(fā)展可出現(xiàn)皮膚水泡或皮膚剝脫 典型的術(shù)中壓瘡先有肌肉和皮下組織的損傷 隨后累及真皮和表皮層 這些壓瘡好發(fā)于骨隆突處 術(shù)后1 5天才有明顯表現(xiàn) 由于手術(shù)過(guò)程中無(wú)法通過(guò)改變手術(shù)患者體位而緩解局部組織壓力 因此手術(shù)患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群 壓瘡的好發(fā)部位 壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù) 無(wú)肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處 骶尾部55 6 坐骨結(jié)節(jié)15 足跟部11 2 肩胛部7 仰臥位時(shí)壓瘡的多發(fā)部位 枕骨隆突 肩胛骨 肘 脊椎體隆突處 骶尾部 足跟 外踝 壓瘡的好發(fā)部位 俯臥位壓瘡的多發(fā)部位 耳廓 面頰部 肩部 乳房 男性生殖器 髂脊 膝部 腳趾 壓瘡的好發(fā)部位 側(cè)臥位壓瘡的多發(fā)部位 面頰 耳部 肩峰 肘部 髖部 膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè) 內(nèi)外踝 壓瘡的好發(fā)部位 壓瘡發(fā)生的機(jī)制 1力學(xué)作用 在手術(shù)中常見(jiàn)的力學(xué)作用有垂直壓力 重力 剪切力 摩擦力 主要是垂直的壓力作用下可使局部血管腔變窄 甚至消失 導(dǎo)致受壓部位的組織缺血 缺氧 有資料表明 在70mmhg壓力下機(jī)體組織持續(xù)受壓超過(guò)2h以上 就能造成組織不可逆的損害 壓瘡最主要的因素 2皮膚抵抗力的降低 手術(shù)中皮膚很易潮濕 因?yàn)槭中g(shù)中常發(fā)生血液 體液或沖洗液的溢出 術(shù)中患者易出汗等所致 當(dāng)皮膚潮濕使皮膚角質(zhì)層的屏障作用降低 導(dǎo)致局部皮膚水腫 有害物質(zhì)易于入侵 并有利于微生物生長(zhǎng)繁殖 當(dāng)因受壓局部血液循環(huán)障礙引起缺氧 缺血時(shí)極易發(fā)生壓瘡 3組織再灌注障礙 當(dāng)手術(shù)結(jié)束后 在手術(shù)中受壓部位由缺血 缺氧狀態(tài)突然轉(zhuǎn)為快速血液再灌注 即導(dǎo)致組織的產(chǎn)生灌注受損 這時(shí)若受到擠壓很容易發(fā)生壓瘡 壓瘡的發(fā)生機(jī)制 三力作用 內(nèi)源性 外源性 手術(shù)室特異性 圍手術(shù)期壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素 壓瘡發(fā)生的影響因素 壓瘡發(fā)生的影響因素 內(nèi)源性 1 年齡 大于70歲老人術(shù)后發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加了2倍 2 伴發(fā)病 血容量不足 貧血 癱瘓 心血管疾病 腎功能衰竭 糖尿病 惡性腫瘤等 其中糖尿病患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性比非糖尿病者約高3倍 3 皮質(zhì)類固醇 特別是在伴有蛋白質(zhì)缺乏的情況下 因其可妨礙毛細(xì)血管再生和膠元合成 4 營(yíng)養(yǎng)狀況與體型 血清白蛋白 35g l是壓瘡的高危因素 體重過(guò)輕與過(guò)重均是壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素 5 吸煙者足跟壓瘡發(fā)生率是非吸煙者的4倍 6 麻醉后有躁動(dòng)的患者 壓瘡發(fā)生的影響因素 外源性1 壓力 超過(guò)正常毛細(xì)血管界面壓 23 32mmhg 的外源性壓力可引起毛細(xì)血管血流閉塞和組織缺血 2 剪切力 引起相鄰物體向相反方向滑動(dòng)的力 主要產(chǎn)生于坐位或半坐臥位 3 摩擦力 兩個(gè)互相作用的物體在接觸面上運(yùn)動(dòng)時(shí) 阻礙兩物體運(yùn)動(dòng)的力 作用于上皮細(xì)胞如皺褶的床單位 使用約束帶 搬動(dòng)病人等壓瘡發(fā)生的機(jī)制 壓瘡發(fā)生的影響因素 手術(shù)室特異性危險(xiǎn)因素 1 手術(shù)時(shí)間因素 手術(shù)時(shí)間大于2h易發(fā)生壓瘡 大于4h時(shí)發(fā)生率21 2 2 麻醉因素 血管擴(kuò)張 血流減慢 失去正常的血液血環(huán) 骨骼肌松弛 知覺(jué)消失 肌張力減弱 暫時(shí)喪失對(duì)不適的反應(yīng) 3 手術(shù)體位 強(qiáng)迫體位 4 溫度變化及濕度的刺激 體溫增高 耗氧增加 體溫降低 末梢血循環(huán)障礙 組織缺血缺氧 5 其它 體位擺放 搬運(yùn)病人 拖 拉 拽 扯 消毒液灼傷 床墊的因素 手術(shù)過(guò)程中不必要的壓力 典型手術(shù)壓瘡案例 患者男25歲 肝移植術(shù)后發(fā)生頭部壓瘡 典型手術(shù)壓瘡案例 肝移植術(shù)后 手術(shù)時(shí)間 小時(shí) 在 出現(xiàn)左右踝關(guān)節(jié)上部發(fā)生 壓瘡 骶尾部大面積 壓瘡 典型手術(shù)壓瘡案例 典型手術(shù)壓瘡案例 預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理措施 1 術(shù)前訪視評(píng)估病人的身體狀況 伴隨疾病 營(yíng)養(yǎng)狀況 以便評(píng)估病人將在手術(shù)中發(fā)生壓瘡的概率 2 病人入室前巡回護(hù)士檢查皮膚是否完整 及時(shí)做好記錄 預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施 合理放置手術(shù)體位俯臥位時(shí)因骶尾部和足跟部是人體承受壓力最大的部位 所以在放置體位時(shí)要著重注意這些體位的合理放置 避免局部受壓 同時(shí)放置體位時(shí)要符合人體力學(xué)原理 避免發(fā)生在俯臥位時(shí)耳廓放置不當(dāng)造成壓瘡等不正確的體位放置方法 以降低壓瘡的發(fā)生率 合理放置襯墊和支撐物安置體位時(shí)應(yīng)著重注意各種襯墊和支撐物的放置位置 支撐點(diǎn) 著力點(diǎn)和固定點(diǎn)要滿足手術(shù)和患者的需要及保證術(shù)中液體通暢 呼吸循環(huán) 神經(jīng)系統(tǒng)的功能不受損害的同時(shí) 保證著力點(diǎn)在增加接觸面積的情況下將壓力降至最低 減少壓瘡的發(fā)生 護(hù)理操作規(guī)范 避免損傷皮膚在擺放體位和其它護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔 特別是受壓部位 避免拖拉拽等動(dòng)作造成皮膚表皮的損傷 同時(shí)還應(yīng)避免受壓部位的意外損傷 創(chuàng)造良好的術(shù)中環(huán)境 保持患者正常的手術(shù)體溫為避免患者體溫降低后 引起軀體的血液循環(huán)不良 使受壓部位表皮溫度降低程度增加 從而增加手中壓瘡的危險(xiǎn)因素 在手術(shù)中將室溫控制在22 25度 使用棉被等遮蓋物保持患者體溫 沖洗液使用溫?zé)釠_洗液 術(shù)中輸血時(shí)盡量復(fù)溫后再輸注 輸入液體時(shí)盡量使用溫箱內(nèi)液體輸注 以避免降低患者體溫 預(yù)防壓瘡的措施 1 術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全 與術(shù)者做好溝通 避免浪費(fèi)時(shí)間 2 消毒時(shí)不過(guò)多倒碘酒 酒精 使