腫瘤患者手術(shù)前后的準(zhǔn)備與護(hù)理.doc

腫瘤患者手術(shù)前后的準(zhǔn)備與護(hù)理第一部分：前言外科手術(shù)是癌癥患者治療的主要手段，術(shù)前/術(shù)后的準(zhǔn)備與護(hù)理工作是保證手術(shù)成功與否的重要組成部分。術(shù)前的準(zhǔn)備工作為保證手術(shù)能否圓滿完成打下堅實(shí)的基礎(chǔ)；術(shù)后的護(hù)理為患者盡早恢復(fù)健康提供必要的保障。手術(shù)中的麻醉是手術(shù)治療密不可分的一部分，它直接影響手術(shù)是否能順利進(jìn)行；術(shù)后的麻醉護(hù)理對患者術(shù)后的健康恢復(fù)也至關(guān)重要。本章將術(shù)前/術(shù)后/麻醉三部分的護(hù)理方法做簡明扼要的介紹。第二部分：目錄（PART1術(shù)前的準(zhǔn)備）1。（PART1術(shù)前的準(zhǔn)備）腫瘤手術(shù)有那些種類？2。（PART1術(shù)前的準(zhǔn)備）術(shù)前準(zhǔn)備包括那些內(nèi)容？3。（PART1術(shù)前的準(zhǔn)備）術(shù)前必須學(xué)會的訓(xùn)練功能有那些？4。（PART1術(shù)前的準(zhǔn)備）術(shù)前應(yīng)進(jìn)行那些呼吸道準(zhǔn)備？5。（PART1術(shù)前的準(zhǔn)備）術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行那些胃腸道準(zhǔn)備？6。（PART1術(shù)前的準(zhǔn)備）術(shù)前皮膚準(zhǔn)備有那些內(nèi)容？7。（PART1術(shù)前的準(zhǔn)備）肺癌患者手術(shù)前應(yīng)做那些準(zhǔn)備？8。（PART1術(shù)前的準(zhǔn)備）肺癌患者術(shù)前做纖維支氣管鏡檢查應(yīng)該做那些準(zhǔn)備？（PART2術(shù)后的麻醉護(hù)理）9。（PART2術(shù)后的麻醉護(hù)理）術(shù)后為什么要進(jìn)行麻醉護(hù)理？10。（PART2術(shù)后的麻醉護(hù)理）什么叫全身麻醉？11。（PART2術(shù)后的麻醉護(hù)理）全麻患者術(shù)后如何護(hù)理？12。（PART2術(shù)后的麻醉護(hù)理）什么是腰麻？13。（PART2術(shù)后的麻醉護(hù)理）腰麻患者術(shù)后如何護(hù)理？14。（PART2術(shù)后的麻醉護(hù)理）什么是硬膜外麻醉？15。（PART2術(shù)后的麻醉護(hù)理）硬膜外麻醉患者術(shù)后如何護(hù)理？16。（PART2術(shù)后的麻醉護(hù)理）什么是硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛術(shù)？17。（PART2術(shù)后的麻醉護(hù)理）硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛術(shù)患者如何護(hù)理？（PART3術(shù)后的護(hù)理）18。（PART3術(shù)后的護(hù)理）術(shù)后護(hù)理應(yīng)該注意那些方面的問題？19。（PART3術(shù)后的護(hù)理）術(shù)后如何進(jìn)行搬移？20。（PART3術(shù)后的護(hù)理）術(shù)后適宜采用什么樣的體位？21。（PART3術(shù)后的護(hù)理）術(shù)后如何監(jiān)測生命體征？22。（PART3術(shù)后的護(hù)理）術(shù)后如何保持呼吸道通暢？23。（PART3術(shù)后的護(hù)理）術(shù)后如何維持消化道功能？24。（PART3術(shù)后的護(hù)理）術(shù)后疼痛如何處理？25。（PART3術(shù)后的護(hù)理）術(shù)后惡心/嘔吐如何處理？26。（PART3術(shù)后的護(hù)理）術(shù)后腐脹如何處理？27。（PART3術(shù)后的護(hù)理）術(shù)后尿潴留如何處理？28。（PART3術(shù)后的護(hù)理）術(shù)后如何進(jìn)行切口護(hù)理？29。（PART3術(shù)后的護(hù)理）肺癌患者術(shù)后如何護(hù)理？第三部分：正文問題一:腫瘤手術(shù)有那些類型?回答一:（主要有以下5種類型：）（1）預(yù)防性手術(shù)：為了預(yù)防腫瘤的發(fā)生，對于有發(fā)生惡變可能的組織/器官所做的預(yù)防性切除。例如：結(jié)腸息肉/外陰白斑/纖維囊性乳腺病的手術(shù)等。（2）診斷性手術(shù)：發(fā)現(xiàn)不能確定腫瘤的性質(zhì)時，為了確診，所采取的細(xì)針抽吸/穿刺活檢/切取活檢/切除活檢等創(chuàng)傷最小的微創(chuàng)手術(shù)。（3）根治性手術(shù)：將腫瘤所在器官的大部分或全部連同其區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除的廣泛切除術(shù)。（4）姑息性手術(shù)：由于各種因素造成的對原法灶或其轉(zhuǎn)移灶的不徹底切除術(shù)。（5）重建術(shù)或康復(fù)手術(shù)：具保存功能和整容功效的/可以提高腫瘤患者的生存質(zhì)量的手術(shù)。問題二：術(shù)前準(zhǔn)備包括那些內(nèi)容？回答二：（主要有以下4個方面）（1）術(shù)前心理準(zhǔn)備：這是腫瘤患者術(shù)前準(zhǔn)備的一個不可缺少的重要環(huán)節(jié)?；颊呦槐匾念檻]，勇于面對現(xiàn)實(shí)，以良好的心理狀態(tài)和積極/健康的情緒配合治療，會對手術(shù)的成功起重要作用。（2）術(shù)前咨詢：可向醫(yī)生詳細(xì)咨詢術(shù)前戒煙/皮膚準(zhǔn)備及進(jìn)食/禁軟的時間；術(shù)后何時開始早期活動/術(shù)后深呼吸及咳嗽排痰的動作要領(lǐng)；術(shù)后可能留置的氧氣管/各種引流管（如導(dǎo)尿管/胃腸減壓管等）的使用及其注意事項(xiàng)；術(shù)后必須進(jìn)行的功能鍛煉等常識性問題。（3）術(shù)前1天準(zhǔn)備：包括皮膚準(zhǔn)備/常規(guī)測量體溫/脈搏/呼吸/血壓等；女性患者如有月經(jīng)來潮應(yīng)及時告之醫(yī)生；與麻醉師溝通，了解用何種麻醉，麻醉后的注意事項(xiàng)；與主管醫(yī)生溝通，再次詳細(xì)闡述病史，尤其以往藥物過敏史；按醫(yī)囑進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)；保證有足夠的睡眠，必要時可服用催眠藥。（4）進(jìn)手術(shù)室前準(zhǔn)備：排空膀胱，除去發(fā)夾/活動牙齒，女性患者不要化裝；再次與接診醫(yī)護(hù)人員核實(shí)自己的姓名/床號。問題三:術(shù)前必須學(xué)會的功能訓(xùn)練有那些?回答三:必要的功能訓(xùn)練對患者術(shù)后的盡早恢復(fù)極為有益,因此,應(yīng)該在術(shù)前就開始認(rèn)真練習(xí),正確掌握動作要領(lǐng)。（1）深呼吸：患者術(shù)前應(yīng)學(xué)會深呼吸，因?yàn)樯詈粑兄诜闻輸U(kuò)張。促進(jìn)氣體交換，可以預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張。動作要領(lǐng)：先用鼻子慢慢深吸氣，使腹部隆起；呼氣時腹肌收縮，由口慢慢呼出。（2）有效咳嗽：術(shù)后患者因切口疼痛不愿咳嗽排痰或咳嗽排痰無效，容易引起肺部感染。故術(shù)前應(yīng)練習(xí)有效的咳嗽排痰方法。動作要領(lǐng)：患者取坐位或半坐臥位，上身微向前傾，如為胸腹部手術(shù)，咳嗽時須雙手放在切口兩側(cè)，向切口方向按壓，以減輕切口張力和振動，使疼痛減輕。在排痰之前，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動，在深呼氣后，用力咳嗽，使痰液順利排出。（3）翻身和肢體運(yùn)動：術(shù)后早期進(jìn)行身體活動有助于血液循環(huán)，促使肺換氣體及胃腸道蠕動，減少肺部并發(fā)癥?；颊呖梢岳么差^欄桿，練習(xí)向兩側(cè)翻身或由床上坐起的方法。對術(shù)后需較長時間臥床的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動和關(guān)節(jié)的全范圍活動訓(xùn)練。（4）床上排便：術(shù)后的患者往往需要在床上大小便，而絕大多數(shù)患者不習(xí)慣在床上排便，特別是受手術(shù)和麻醉的影響，術(shù)后容易發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男性患者，更易發(fā)生尿潴留。因此，患者術(shù)前必須進(jìn)行床上排便/排尿練習(xí)。問題四：術(shù)前應(yīng)進(jìn)行那些呼吸道準(zhǔn)備？回答四：術(shù)前進(jìn)行呼吸道準(zhǔn)備，目的是為了改善肺功能，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。因此，患者與醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該相互配合。（1）吸煙的患者，術(shù)前2周應(yīng)該戒煙，避免呼吸道黏膜受刺激，引起分泌物增多。（2）咳濃痰/痰液粘稠者，要與主管醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行必要的治療，使痰液變稀薄，易于排出。（3）有支氣管哮喘的患者，要向主管醫(yī)生詳細(xì)敘述病史，預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作。問題五：術(shù)前應(yīng)進(jìn)行那些胃腸道準(zhǔn)備？回答五：（主要有以下3個方面）1術(shù)前飲食：（1）擬行胃腸道手術(shù)的患者于術(shù)前1到3天開始進(jìn)流質(zhì)飲食。（2）為防止因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，所有患者應(yīng)于術(shù)前12小時開始禁食，4小時開始禁飲。（3）糖尿病患者在禁食期間須注意有無低血糖發(fā)生，如發(fā)生低血糖，出現(xiàn)心慌/出汗/全身無力等癥狀時，要及時通知主管醫(yī)生。必要時可靜脈補(bǔ)充。2術(shù)前置胃管或洗胃（1）胃腸道手術(shù)術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員會給予放置胃管，以減少術(shù)后胃潴留引起的腹脹。（2）幽門梗阻的患者，術(shù)前3天每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)潴留物，以減輕胃黏膜充血/水腫。3術(shù)前灌腸（1）為防止術(shù)中麻醉后患者肛門括約肌松弛，大便排出，增加手術(shù)污染的機(jī)會，術(shù)前1天晚上應(yīng)灌腸一次。（2）擬行腹部手術(shù)的患者術(shù)前通過灌腸可以防止術(shù)后發(fā)生腹脹。（3）擬行直腸/結(jié)腸手術(shù)的患者術(shù)前須口服腸道抑菌藥，以減少術(shù)后感染；術(shù)前3天開始服緩瀉藥，每晚灌腸一次；術(shù)前1天晚上清潔灌腸，并觀察灌腸效果，應(yīng)灌洗至流出液中無糞便為止。問題六：術(shù)前準(zhǔn)備有那些內(nèi)容？回答六：術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備也叫備皮，是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃除毛發(fā)/清潔皮膚。一般認(rèn)為手術(shù)切口感染的發(fā)生與污染切口的細(xì)菌數(shù)/細(xì)菌毒力和患者機(jī)體抵抗力有關(guān)。因此，皮膚準(zhǔn)備的重點(diǎn)是清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。（1）切口周圍毛發(fā)凡影響手術(shù)操作的，應(yīng)全部剃除。（2）切口周圍毛發(fā)不影響手術(shù)操作的，可不必剔除，因?yàn)樘昝稍斐扇庋劭床坏降谋砥p傷，從而成為細(xì)菌生長繁殖的基礎(chǔ)和污染源。（3）手術(shù)前1天，患者須沐浴/洗頭/修剪指甲，更換清潔衣服。（4）擬于乳房手術(shù)者，乳房區(qū)并包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩部，剃去腋毛。（5）擬于胸側(cè)壁手術(shù)者，至少應(yīng)剃除腋中線前后各5CM范圍內(nèi)的體毛。（6）擬于腹部手術(shù)者，以切口為中心，周圍15到20CM范圍內(nèi)體毛應(yīng)剃除。（7）擬于下腹部及腹股溝部手術(shù)者，包括大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及會陰部，剃除陰毛。（8）擬于會陰部及肛門手術(shù)者，應(yīng)剃去陰毛。問題七：肺癌患者手術(shù)前應(yīng)做那些準(zhǔn)備？回答七：（主要有8方面的準(zhǔn)備）（1）心理護(hù)理：患者可向主管醫(yī)生詢問手術(shù)的大概過程及術(shù)前術(shù)后應(yīng)配合的事項(xiàng)，積極配合手術(shù)治療和護(hù)理。（2）呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備：口腔要保持清潔衛(wèi)生，術(shù)前2周戒煙戒酒。（3）術(shù)前3天：患者練習(xí)腹式呼吸/排痰及床上排便。（4）術(shù)前1天：準(zhǔn)備皮膚/修剪指甲和趾甲，洗澡時防止受涼。（5）術(shù)前：醫(yī)護(hù)人員一般要為患者做交叉配血，青霉素/普魯卡因皮膚過敏試驗(yàn)等術(shù)前準(zhǔn)備工作；患者要注意皮試處的皮膚變化，如果出現(xiàn)紅斑/發(fā)癢等癥狀，要向護(hù)士詳細(xì)描述。（6）術(shù)前晚餐：半流質(zhì)飲食，術(shù)前6小時禁食禁水。（7）腹式呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸是以膈肌為主的呼吸。動作要領(lǐng)：患者用鼻吸氣，吸氣時將腹部向外膨起，屏氣1到2秒，以使肺泡張開；呼氣時讓氣體從口中慢慢呼出。開始訓(xùn)練時，家屬將雙手放在腹部肋弓之下，患者吸氣時將雙手頂起，呼氣時雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡量上升，然后讓患者自己練習(xí)，并逐漸除去手的輔助作用。術(shù)前每天均應(yīng)堅持訓(xùn)練多次。（8）排痰訓(xùn)練：患者盡可能坐直，進(jìn)行深而慢的腹式呼吸。動作要領(lǐng)：咳嗽前口型呈半開狀，吸氣后屏氣3到5秒鐘，然后用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后部或咽喉部咳嗽，用兩次短而有力的咳嗽將痰液咳出；對術(shù)后胸痛/呼吸肌疲勞的患者，可先輕輕地進(jìn)行肺深處咳嗽，將痰液引至大氣管時，再用力咳出?；颊呖人院笠菹⑵蹋曰謴?fù)體力。問題八：肺癌患者術(shù)前做纖維支氣管鏡檢查應(yīng)做那些準(zhǔn)備？ 回答八： （主要有以下8方面的準(zhǔn)備） （1）向醫(yī)生了解檢查目的及檢查方式，以緩解自己的心理壓力。如有麻醉藥過敏史，要告訴醫(yī)生。 （2）檢查前6小時應(yīng)禁食。 （3）請患者取下活動假牙，女性患者除去口紅。 （4）檢查前按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜藥/抗膽堿藥等藥物。 （5）學(xué)習(xí)腹式呼吸及放松肌肉的技巧以及消除緊張情緒。 （6）醫(yī)生施行咽喉部麻醉。用1%丁卡因或2%利多卡因，每2到3分鐘噴藥1次，共3到5次。麻醉過程中，患者如出現(xiàn)不適要告知醫(yī)護(hù)人員，不要緊張。（7）患者仰臥于檢查臺上，雙下肩放一小枕，配合醫(yī)生使頸部過度伸展，這樣有利于支氣管鏡插入。亦可以取坐位檢查。患者如有不舒服的感覺，要用肢體及時告知醫(yī)護(hù)人員。不要緊張，更不要用手抓器械，以免造成不必要的傷害。（8）檢查后取臥位或半臥位，若出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥癥狀（胸悶/呼吸短促/吞咽困難/聲音嘶啞/咯血等），立即報告醫(yī)生處理。檢查后禁食2到4小時，再測試吞咽反射，若已恢復(fù)則可以進(jìn)食。問題九：術(shù)后為什么要進(jìn)行麻醉護(hù)理？回答九：麻醉是能使整個機(jī)體或機(jī)體局部暫時性/可逆性失去知覺及痛覺的一個過程。根據(jù)其作用范圍，可分為全身麻醉（全麻）和局部麻醉（局麻）；根據(jù)給藥方式，全身麻醉又可分為吸入麻醉和靜脈麻醉。麻醉醫(yī)生根據(jù)手術(shù)的需要，可采取各種不同的麻醉方式。不同麻醉方式邊派生出不同的護(hù)理方式。腫瘤患者術(shù)后的麻醉護(hù)理，對患者避免麻醉后遺癥與體力恢復(fù)至關(guān)重要。因此，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行麻醉后護(hù)理程序。問題十：什么叫全身麻醉？回答十：全身麻醉簡稱全麻，是采用麻醉藥物抑制人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的辦法。臨床常用的有吸入麻醉/靜脈麻醉/復(fù)合麻醉等方法。全麻后患者可有反射抑制和肌肉松弛狀態(tài)，容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)/循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，如嘔吐/窒息/呼吸道阻塞/通氣量不足/肺炎及肺不張/低血壓/心率不齊/蘇醒延遲等。隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步，以上并發(fā)癥已越來越少見，全身麻醉的安全性也越來越大。問題十一：全麻患者術(shù)后如何護(hù)理？回答十一：（主要有以下5個方面）（1）患者去枕平臥，頭側(cè)向一邊，預(yù)防患者舌根后墜和嘔吐引起窒息。護(hù)理人員會做持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，直至患者血壓/心率/呼吸/血氧飽和度正常/穩(wěn)定。如無心電監(jiān)測時，術(shù)后每30分鐘測量一次脈搏；術(shù)后2小時后，可以每60分鐘測量一次。（2）患者清醒后，盡早咳痰。如患者很虛弱，術(shù)后第2天早上一定要坐起咳嗽/排痰。預(yù)防肺部并發(fā)癥。（3）注意口腔清潔，用吸管吸生理鹽水或復(fù)方硼砂稀釋液到口中，進(jìn)行含漱。含漱時，做漱口動作，然后頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用彎盤置于口角處，將漱口水從口角慢慢吐出。（4）可使用超聲物化吸入，每天2次，連續(xù)3天，使痰液稀薄易于排出。（5）病情允許時，術(shù)后24小時后可拔除導(dǎo)尿管。問題十二：什么是腰麻？回答十二：腰麻上蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的簡稱，是通過腰椎穿刺，將麻藥注入脊髓腔，以達(dá)到麻醉目的的方法。相對于全麻來說，不存在全身性的系統(tǒng)抑制，因而更安全。但是，由于穿刺的針眼不能馬上愈合，容易發(fā)生腦脊液外溢的現(xiàn)象，因此要特別注意麻醉后的護(hù)理，以免留下后遺癥。問題十三：腰麻患者術(shù)后如何護(hù)理？回答十三：（主要有以下3個方面）（1）患者去枕頭平臥6小時以上，其主要目的是為了避免腦脊液從穿刺的針眼漏出，導(dǎo)致腦脊液壓力降低，引起患者頭痛。（2）為患者做持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)，直至患者生命體征穩(wěn)定/正常。無心電監(jiān)測時，也可每30分鐘測量一次脈搏；術(shù)后2小時，可以每60分鐘測量一次。（3）如生命體征平穩(wěn)，術(shù)后6小時可取半坐臥位問題十四：什么上硬膜外麻醉？ 回答十四： 硬膜外麻醉其實(shí)也是一種椎管內(nèi)麻醉，它與腰麻的區(qū)別在于，穿刺針不進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙而只突破黃韌帶到達(dá)硬膜外隙，將麻醉藥物注入硬膜外隙中，達(dá)到麻醉的目的。硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)在于可以保留置管，可連續(xù)給藥，延長了麻醉時間，更減少了損傷和感染的機(jī)會。問題十五：硬膜外麻醉患者術(shù)后如何護(hù)理？回答十五：（主要有以下3個方面）（1）患者平臥6小時，醫(yī)護(hù)人員會持續(xù)做心電監(jiān)護(hù)，直至患者生命體征正常穩(wěn)定。（2）無心電檢測時，也可每30分鐘測量一次脈搏；書后2小時，可以每60分鐘測量一次。（3）如生命體征平穩(wěn)，術(shù)后6小時可取半坐臥位。問題十六：什么是硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛術(shù)？回答十六：硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛術(shù)是一種長效麻醉方式，常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。采取此種麻醉方式手術(shù)前應(yīng)征得患者同意，當(dāng)腫瘤手術(shù)完畢后，麻醉師將麻醉鎮(zhèn)痛泵與留置在硬膜外的導(dǎo)管連接，鎮(zhèn)痛泵即可按事先設(shè)定好的標(biāo)準(zhǔn)定時定量地向患者體內(nèi)輸入鎮(zhèn)痛藥物。問題十七：硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛術(shù)患者如何護(hù)理？回答十七：（主要有以下4個方面）（1）注意患者生命體征的監(jiān)測。若呼吸少于12次/分鐘，應(yīng)立即報告醫(yī)生并采取急救措施。（2）若有惡心/嘔吐者，應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤入氣管。（3）注意觀察有無尿潴留；留置導(dǎo)尿管者要做好會陰部護(hù)理。（4）導(dǎo)尿管一般應(yīng)安排在鎮(zhèn)痛術(shù)結(jié)束后24小時內(nèi)拔除。問題十八：術(shù)后護(hù)理應(yīng)該注意那些方面的問題：回答十八：（主要有以下16個方面的問題）（1）協(xié)助醫(yī)護(hù)人員正確地搬移術(shù)后患者。（2）要按不同的麻醉方式進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。（3）嚴(yán)密觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（4）觀察切口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（5）觀察并在必要時記錄出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（6）注意觀察切口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（7）要保持切口清潔，防止切口感染。（8）注意引流管和其他各種留置管的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（9）保證患者良好睡眠和休息。（10）按醫(yī)生要求采取措施，使排尿/排便功能盡早恢復(fù)正常。（11）按醫(yī)生要求采取措施，保證心肺功能正常，使手術(shù)涉及的器官/系統(tǒng)功能及早恢復(fù)正常。（12）要保證適合病情的適當(dāng)飲食，保證患者的充足營養(yǎng)和體液補(bǔ)充。（13）遵醫(yī)囑早期活動，并且逐漸增加活動量。（14）保持良好的心理狀態(tài)，接觸或減輕緊張/焦慮等不良情緒。（15）按照醫(yī)生的要求進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。（16）長期臥床者須勤翻身/排背/按摩/溫水擦浴，觀察周身皮膚情況，保持床鋪平整/清潔，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。問題十九：術(shù)后如何進(jìn)行搬移？回答十九：（主要注意以下4個方面）（1）患者手術(shù)完畢搬移到床上時，動作要正確，避免發(fā)生體位性低血壓。（2）搬移患者過程中應(yīng)盡量避免身體暴露，以防感冒。（3）搬移過程中注意固定引流管，勿牽拉或脫落。（4）搬移工作要輕柔而平穩(wěn)，務(wù)必做到協(xié)調(diào)一致。問題二十：術(shù)后適宜采用什么樣的體位？回答二十：（主要有以下7個方面）（1）全麻未清醒患者，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管；腰麻患者，應(yīng)去枕平臥6到8小時以防頭痛。（2）全麻清醒后患者/腰麻6到8小時后根據(jù)手術(shù)部位需要安置體位。（3）顱腦手術(shù)后患者，如無休克或昏迷，可將床頭抬高15到30度，取頭高腳低斜坡臥位。（4）頸部/胸部手術(shù)后患者可采用高半坐臥位（用床頭支架或靠背架將床頭抬高30到50度）；腹部手術(shù)后患者可取低半坐臥位（用床頭支架或靠背架將床頭抬高15到30度）。半坐臥位的優(yōu)點(diǎn)是有利于血液循環(huán)和患者呼吸，增加肺通氣量；使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；還可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫。（5）脊柱或臀部手術(shù)患者可取俯臥位或仰臥位；四肢手術(shù)患者應(yīng)抬高患肢。（6）休克患者，應(yīng)取頭和軀干部分抬高20到30度，下肢抬高15到20讀的仰臥中凹位。（7）肥胖患者可取側(cè)臥位，有利于呼吸和靜脈回流。問題二十一：術(shù)后如何監(jiān)測生命體征？回答二十一：手術(shù)創(chuàng)傷急麻醉對人的呼吸功能/循環(huán)功能影響較大，患者可能發(fā)生呼吸/循環(huán)功能不穩(wěn)定。因此，術(shù)后定時監(jiān)測血壓/脈搏/呼吸非常重要。手術(shù)當(dāng)天，全麻/大手術(shù)/老年或合并心血管疾病等患者應(yīng)每15到30分鐘監(jiān)測1次，病情穩(wěn)定后改為1到2小時監(jiān)測1次，有條件者最好送入監(jiān)護(hù)病室；中小型手術(shù)可每1到2小時測量1次，并做好紀(jì)錄。如有下列一種情況發(fā)生，須立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理：（1）收縮壓下降大于20MMHG（2）收縮壓低于80MMHG（3）每次測量血壓數(shù)值都逐次降低5到10MMHG（4）呼吸每分鐘超過30次或低于14次（5）心率每分鐘超過120次或低于60次問題二十二：術(shù)后如何保持呼吸道通暢？回答二十二：（主要有以下2點(diǎn)）1防止舌根后墜：（1）一般全麻患者術(shù)后口腔內(nèi)常留置口咽通氣管，就是為了避免舌根后墜，同時可用于抽吸清除分泌物。對舌根后墜患者，醫(yī)生會將其下頜部向前上托起，或用舌鉗將社拉出。（2）患者麻醉清醒，喉反射恢復(fù)后，醫(yī)生會去除柳枝的口咽通氣管，以免刺激誘發(fā)惡心/嘔吐及喉痙攣。2促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張：（1）麻醉清醒后，患者應(yīng)每小時做深呼吸運(yùn)動5到10次，每2小時做有效咳嗽1次。（2）根據(jù)病情，應(yīng)給患者每2到3小時翻身1次，同時叩擊患者背部，促進(jìn)痰液排出。（3）使用深呼吸運(yùn)動器的患者要正確操作。（4）痰液黏稠的患者可用超聲霧化吸入，每天2到3次，每次15到20分鐘，使痰液變得稀薄，容易咳出。（5）呼吸道分泌物教多患者，體弱不能有效咳嗽排痰者，醫(yī)生會給予導(dǎo)管吸痰，必要時采用纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。問題二十三：術(shù)后如何維持消化功能？回答二十三：腫瘤患者術(shù)后如何及早恢復(fù)消化功能是非常重要的，它直接關(guān)系到患者術(shù)后身體的康復(fù)。（1）如患者在術(shù)后留置胃管行胃腸減壓，應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。（2）患者要翻身及做床上運(yùn)動，遵醫(yī)囑早期下床活動，以促進(jìn)腸蠕動。（3）術(shù)后3到4天仍無腸蠕動的患者，要告訴醫(yī)生，以便及時得到處理。問題二十四：術(shù)后疼痛如何處理？回答二十四：術(shù)后麻醉作用消失后，患者即開始感覺切口疼痛，24小時內(nèi)最為劇烈，2到3天后可逐漸減輕。任何增加切口張力的動作，如咳嗽/翻身等都會加重疼痛的程度。另外，腹脹/膀胱膨脹/石膏固定過緊等也會引起疼痛不適。疼痛除造成患者痛苦外，重者還可以影響各器官的生理功能，必須有效解除。（1）首先要消除對疼痛的恐懼心理。（2）詳細(xì)向醫(yī)生敘述疼痛原因，幫助醫(yī)生采取相應(yīng)措施，如腹脹和膀胱膨脹所引起的疼痛，在做肛管排氣和誘導(dǎo)排尿后可減輕，因石膏繃帶壓迫引起的疼痛，做石膏開窗或切開后可緩解。（3）小手術(shù)后疼痛可口服鎮(zhèn)痛藥，大手術(shù)1到2天內(nèi)常需肌肉注射杜冷丁（嬰兒禁用）鎮(zhèn)痛。（4）患者應(yīng)該在疼痛開始時就告訴醫(yī)生，以便及時給予鎮(zhèn)痛藥，這樣的鎮(zhèn)痛效果比疼痛厲害時再給藥好。血壓較低者，應(yīng)減少鎮(zhèn)痛藥的用量。問題二十五：術(shù)后惡心/嘔吐如何處理？回答二十五：患者術(shù)后的惡心/嘔吐通常是由麻醉引起的，待麻醉消失后，可自行停止。若持續(xù)不止，應(yīng)根據(jù)病情綜合分析是否存在說和電解質(zhì)代謝紊亂/糖尿病酸中毒/尿毒癥/顱內(nèi)壓增高/急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等情況。（1）患者臥床嘔吐時，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以防誤吸入氣管。（2）家屬及護(hù)理人員要觀察并記錄嘔吐次數(shù)/嘔吐物的多少/顏色/性狀。（3）清潔嘔吐物后，要進(jìn)行口腔護(hù)理。（4）對于無明顯誘因的嘔吐，應(yīng)遵醫(yī)囑服鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)吐藥。問題二十六：術(shù)后腹脹如何處理？回答二十六：術(shù)后腹脹多為胃腸功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多所致。隨著手術(shù)損傷反應(yīng)消失，胃腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，可自行緩解。如手術(shù)后數(shù)天持續(xù)腹脹，肛門未排氣，無腸鳴音，可能是腹膜炎癥或低血鉀所致的腸麻痹。嚴(yán)重腹脹可使膈肌抬高而影響呼吸功能，亦可使下腔靜脈受壓，影響血管回流；此外還會影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合，因此須及時處理。（1）患者應(yīng)根據(jù)自己身體狀況，及時進(jìn)行活動，老弱患者可先在床上做運(yùn)動，如翻身/半坐位/活動下肢等，以促進(jìn)胃腸功能