某縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險運行情況匯報[范本]

某縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險運行情況匯報尊敬的太主席及一行調(diào)研的各位領導：上午好！現(xiàn)在，我代表縣勞動和社會保障局向參加調(diào)研的各位領導匯報我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作運行情況。一、 基本情況根據(jù)國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見(國發(fā)XX20號)、云南省人民政府關于印發(fā)云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點實施辦法的通知(云政發(fā)XX130號)和曲靖市人民政府關于印發(fā)的通知(曲政發(fā)XX48號)精神及全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作會議要求，我縣于XX年5月8日召開了全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作暨政策業(yè)務培訓會議，正式啟動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作。截止XX年6月底，全縣城鎮(zhèn)居民共參保41371人，完成了市下達任務數(shù)38000人的108.64%，累計收繳基金934萬元，支付基金635萬元，結(jié)余299萬元。全縣累計3513人次享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，平均報銷比例為46.6%，單筆最高報銷金額為1.46萬元。從兩年多來的運行情況來看，通過開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，確實減輕了城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療負擔，老百姓實實在在得到了實惠。全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作呈現(xiàn)出開局好、推進快、運行穩(wěn)的良好態(tài)勢。在工作運行中，我們主要采取了以下措施： 建立機構(gòu)，強化領導。以陸政辦發(fā)XX71號文件成立了以分管副縣長為組長，縣政府辦公室主任和縣勞動保障局局長為副組長，縣殘聯(lián)、發(fā)改局、財政局、民政局、衛(wèi)生局、教育局、藥監(jiān)局、公安局、國土資源局、編辦等相關單位負責人為成員的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作領導小組，并下設辦公室在縣勞動保障局，進一步明確了領導小組、成員單位及辦公室工作職責，投入了啟動資金5萬元，形成了勞動保障部門牽頭，相關部門協(xié)同配合的工作機制，形成了部門主要領導親自抓、負總責，分管領導重點抓、負主責，科室領導具體抓、直接負責，相關人員配合抓、協(xié)同推進的良好工作格局，切實做到工作任務到位，領導責任到位，保障措施到位。把握政策，強化宣傳。在認真學習、準確領會國務院和省、市政府相關政策精神的基礎上，以集中動員暨培訓會議為先導，以廣播電視等新聞媒體和曲靖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策問答等資料為載體，以集鎮(zhèn)、社區(qū)和學校等人員集中的地方為重點，大力宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的重要意義、基本原則和具體政策，使政策為群眾所理解、所接受，使試點工作成為廣大群眾積極參與的實踐，營造了良好的社會氛圍。一是大力宣傳建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的目的意義。讓廣大群眾明白：建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是認真貫徹落實國發(fā)XX20號和云政發(fā)XX130號文件精神的需要，是解決好包括學生、少年兒童在內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民納入醫(yī)療保障范疇的社會熱點問題的需要，是建立和完善多層次基本醫(yī)療保障制度的需要。二是大力宣傳試點工作的基本原則。讓群眾明白：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是低水平起步，廣覆蓋、保大病，逐步提高保障水平的保險；是家庭繳費與政府補助相結(jié)合，自愿參保的保險；是市級統(tǒng)籌，屬地管理，建立統(tǒng)籌基金，不設個人賬戶的保險；是以收定支，確保收支平衡，略有結(jié)余的保險。三是大力宣傳具體的政策要點，即：在保障范圍上，要把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保范圍之外的所有城鎮(zhèn)居民涵蓋在內(nèi)；在參保方式上，由符合參保條件的城鎮(zhèn)居民持本人戶口簿、身份證和其它證件到所在社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所辦理參保登記手續(xù)；在繳費方式上，實行以參保人家庭繳費和財政補助相結(jié)合的、一年一次的繳費方式，對享受最低生活保障待遇人員、重度殘疾人員、低收入家庭60周歲以上人員實行財政全額補助；在保險待遇上，只有在一個自然年度內(nèi)按規(guī)定時間足額繳納保險費的參保人員才能享受，總的原則是高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療、低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。讓群眾明白：我能否參保，怎樣參保，待遇如何。明確目標，強化落實。根據(jù)國務院和省、市政府對試點工作的總體部署和要求，我縣試點工作的目標是：XX年年內(nèi)參保人群覆蓋率達到70，之后用一至兩年時間進行鞏固和完善。根據(jù)前期啟動準備和制定工作目標的需要，我們及時組織力量對全縣符合參保條件的人員進行摸底調(diào)查。根據(jù)摸底情況報告，市勞動保障局及市政府確定我縣XX年的參保任務數(shù)為30000人。根據(jù)年度工作完成情況又確定我縣XX年的參保任務數(shù)為36500人，XX年參保任務數(shù)為38000人。為順利完成參保任務，我們實行了領導干部包片負責制，重點引導并處理好三個關系，抓好重點人群的參保工作。一是與縣教育局密切配合，深入到學校中，引導各學校處理好在學校范圍內(nèi)出現(xiàn)的國家基本醫(yī)療保險政策和商業(yè)保險行為沖突問題，做好在校學生及兒童的參保工作；并抓住學生新學期開學的有利時機，加快推進新入學學生及兒童的參保工作。二是與縣衛(wèi)生局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等單位密切配合，深入到社區(qū)、村組和居民家庭中，引導城鄉(xiāng)居民處理好參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關系問題，規(guī)范城鄉(xiāng)居民參保，盡量避免遺漏和重復。三是加強與非公有制經(jīng)濟組織的溝通協(xié)調(diào)，深入到企業(yè)、個體戶中，引導非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員及就業(yè)困難人員、農(nóng)民工等特殊群體正確處理好參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的關系，積極參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。規(guī)范管理，強化服務。一是加強經(jīng)辦機構(gòu)建設，規(guī)范了管理流程。投入15萬元改造了縣醫(yī)療保險基金管理中心業(yè)務經(jīng)辦場所；以落實省勞動保障廳關于加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所建設“2113116”工程的通知精神為契機，加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所建設；以貫徹落實曲靖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法實施細則為重點，制定完善了城鎮(zhèn)居民參保、繳費、報銷等規(guī)定和居民醫(yī)?；鹭攧展芾磙k法、會計核算制度，統(tǒng)一了信息處理系統(tǒng)，加強了統(tǒng)計分析。二是擴大了參保范圍。按照不重復享受財政補助的原則，將靈活就業(yè)人員、在本縣就讀的異地戶籍學生、失地少地農(nóng)民納入?yún)⒈７秶?。三是提高了籌資水平。學生、少年兒童基本醫(yī)療保險繳費由90元/人.年提高到110元/人.年，其他人員由210元/人.年提高到230元/人.年，中央財政補助均由20元/人.年提高到40元/人.年。四是提高了保險待遇。在一個自然年度內(nèi)，最高支付限額由15000元提高到25000元。五是擴大了基金支付范圍。將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員符合計劃生育政策的育齡婦女分娩醫(yī)療費用和產(chǎn)前檢查費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。對納入報銷的住院分娩醫(yī)療費用采取定額補貼的辦法，補貼標準為順產(chǎn)600元，難產(chǎn)1000元，剖宮產(chǎn)1500元。二、存在的困難和問題由于我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作剛剛起步，各項管理工作尚處在初步探索階段，經(jīng)過兩年來的運行，雖然取得了一定成績，但一些潛在的、深層次的問題也逐漸顯現(xiàn)出來：參保過程中存在的問題。一是拆分戶口參保。由于城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險采取個人自愿參保的原則，導致有些家庭為了只讓老年人或有病的人參保，而年輕健康的不參保，出現(xiàn)了拆分戶口的現(xiàn)象，沒有做到應保盡保，同時也加大了城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬闹Ц讹L險；二是交叉重復參保。失地少地農(nóng)民、部分“農(nóng)轉(zhuǎn)非”人員，因其居住在農(nóng)村、小城鎮(zhèn)或城市邊緣，又以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)將其確定為新農(nóng)合的覆蓋人群。但他們同時也屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍，因而出現(xiàn)既參加新農(nóng)合又參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的現(xiàn)象，造成財政重復補貼；三是不愿主動參保。從目前我縣城鎮(zhèn)居民參保人員類別分析，納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的除學生之外，大部分都是財政給予全額補助的、個人不需繳費的城鎮(zhèn)低保人員、殘疾人員及無固定收入60周歲以上的老年人，而真正需個人繳費的其他居民參保較少，尤其是成年居民參保較少，主要原因是這部分人大多自恃年輕身體好，認為參保就是白送錢，缺乏互助精神和自我風險防范意識；四是城區(qū)規(guī)劃區(qū)域內(nèi)的中小學生參保率較低。主要是受商業(yè)保險的影響。五是脫?，F(xiàn)象嚴重。由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是每年一期，沒有連續(xù)性限制，加上目前不建立個人賬戶、無門診補助、人員流動性等因素，導致上年度參保人員下年度脫?，F(xiàn)象較為嚴重。比如：我縣XX年底參保的30964人，到XX年就有4041人未續(xù)保，脫保率達13%。制度還不夠完善。目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次為市級統(tǒng)籌，不能更好地滿足參保人員市外就醫(yī)需求。居民若在市外看病，還須有足夠的資金墊付，就醫(yī)困難。從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保對象來看，他們大多沒有收入、收入較低或收入不穩(wěn)定，家庭負擔普遍較重，加之居民醫(yī)療保險沒有門診補助，使他們處于一種“小病拖，大病扛”的狀態(tài)，往往是大病臨頭才住院，導致貧病交織和因病返貧的加劇，并對制度的優(yōu)越性產(chǎn)生懷疑，埋下脫保的隱患。軟件系統(tǒng)不夠穩(wěn)定。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)建設相對滯后，在運行中，有時存在數(shù)據(jù)不穩(wěn)定的現(xiàn)象，對信息的管理查詢統(tǒng)計工作造成較大困難。社區(qū)衛(wèi)生平臺建設滯后。社區(qū)衛(wèi)生服務是融醫(yī)療、預防、保健、康復、計劃生育指導和健康教育為一體的成本低、效果好的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務，是城鎮(zhèn)居民獲得基本衛(wèi)生服務的最佳途徑。然而目前的社區(qū)服務還沒有真正納入醫(yī)療保障體系，發(fā)揮應有的作用?，F(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務中心所能提供的醫(yī)療項目還非常有限，社區(qū)服務中心配備的醫(yī)生專業(yè)性還不高，距“全科”服務還有較大的差距；醫(yī)療設備差而少，辦公場地嚴重不足，根本不能滿足參保居民的醫(yī)療需求。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動保障平臺不適應當前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的需要。目前，我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保未建立社區(qū)平臺和鄉(xiāng)鎮(zhèn)平臺，網(wǎng)絡不通，沒有專職人員。一方面是工作人員不足，整體素質(zhì)偏低，適應能力較差；另一方面是經(jīng)費嚴重短缺，沒有相應的辦公條件保障。每年到九月份都是靠臨時人員突擊完成征收擴面工作，所有的參保人員信息又全部集中到縣醫(yī)保中心審核錄入，應收核定等處理工作同步進行，形成業(yè)務處理瓶頸。這樣既不利于平常的參保擴面工作，又不利于人員信息審核管理，還給縣級業(yè)務經(jīng)辦機構(gòu)帶來很大的工作壓力。三、今后工作的意見和建議進一步加大宣傳力度，全方位、多層次、多渠道地宣傳居民醫(yī)療保險政策和業(yè)務經(jīng)辦流程。采取設立現(xiàn)場咨詢、發(fā)放宣傳單、張貼標語等多種形式，加強城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保、繳費程序、醫(yī)療待遇支付、特殊群體參保優(yōu)惠政策等的宣傳，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策不斷深入人心，為擴面工作營造良好的外部環(huán)境。在參保方面可以組織人員深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)和學校，實行上門服務，采取電話聯(lián)系、實地走訪以及召開座談會等形式進行現(xiàn)場辦理參保手續(xù)。建立健全制度，完善醫(yī)療待遇給付機制。第一，針對參保居民經(jīng)濟承受能力較差、門診補助反應強烈等實際問題，應考慮建立個人賬戶，用于門診補助，這樣可以在一定程度上解決參保居民“小病養(yǎng)成大病”的問題；第二，應適當?shù)膶⒁恍┰陂T診就醫(yī)的大病費用納入統(tǒng)籌支付范疇，如惡性腫瘤的化療、血透析等病種；第三，盡快建立大病補充保險制度?？梢詤⒄粘擎?zhèn)職工醫(yī)保大病補充保險的模式，建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保附加商業(yè)保險；第四，建立特殊慢性病門診補助制度，對于一些患有糖尿病、癱瘓、癌癥等特殊慢性病的特殊人群在一個日歷年度內(nèi)給予一定標準的門診補助；第五，規(guī)范醫(yī)療保險出入院標準，把康復治療和護理由大醫(yī)院向社區(qū)轉(zhuǎn)移，降低平均住院天數(shù)，減少醫(yī)療費用，切實解決居民看病難、看病貴問題。完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。建立二級、三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務組織的“雙向轉(zhuǎn)診”制度，使門診病人大量地向社區(qū)分流，降低醫(yī)療成本；實行社區(qū)首診制度，合理分流患者。把規(guī)模較小的公立醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)直接轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務中心。同時鼓勵二級以上醫(yī)院、社會力量出資舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)為單位建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心，加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心的辦公場地、設施建設并著力提高醫(yī)護人員素質(zhì)，逐步提升社區(qū)衛(wèi)生服務功能，讓老百姓“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”，真正做到“保障有力、醫(yī)患和諧、管理科學、群眾滿意”。加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)保網(wǎng)絡信息系統(tǒng)建設進程。在軟件操作程序方面應盡量簡化，提高工作效率及管理效能，并盡快實現(xiàn)各定點醫(yī)療機構(gòu)與市、縣中心網(wǎng)絡之間的聯(lián)接，方便患者就醫(yī)；盡快實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保與新農(nóng)合參保的信息互查，避免重復參保、重復補助。完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度。針對城鎮(zhèn)居民大部分經(jīng)濟承受能力較低的情況，促使定點醫(yī)療機構(gòu)在實施醫(yī)療行為中，本著低價、優(yōu)質(zhì)、高效的服務原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。進一步加強社會保障基層平臺建設。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)最貼近基層，對轄區(qū)內(nèi)各類人員情況熟悉，信息靈通，人員參保、基金征繳等工作，都必須依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)經(jīng)辦。隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險等社會保障制度建設的逐步推進，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)在社會保障服務中的地位和作用日益顯現(xiàn)。為此，要切實加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基礎平臺建設，重點要加大基礎設施建設，配備必要的辦公設施，預算必要的辦公經(jīng)費，增加必要的人員編制，組織必要的業(yè)務培訓，并