臨床內(nèi)外科復(fù)習(xí)重點(diǎn).docx

1.甲亢：是由于血循環(huán)中甲狀腺激素增高所導(dǎo)致的機(jī)體代謝亢進(jìn)等癥候群。2.慢性腎炎：各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，包括腎小球?yàn)V過率（GFR）正常和不正常的病理損傷，血液和尿液成分異常及影像學(xué)異?；虿幻鱃RF下降。3.原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。簡稱“高血壓”。消化性潰瘍：主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。其黏膜壞死超過黏膜基層。5.尿路感染：又稱泌尿系統(tǒng)感染，是尿路上皮對(duì)細(xì)菌侵入導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有菌尿和膿尿。6.肺炎：指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過 敏及藥物所至。7.上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道（包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。8.痛風(fēng)：是由于嘌呤代謝紊亂及/或因尿酸排泄不良導(dǎo)致血尿酸增加而引起組 織損傷的一組疾病。9.肺結(jié)核：是結(jié)核分枝桿菌入侵機(jī)體后在一定的條件下引起的肺部慢性感染性疾病。10.糖尿?。菏且唤M以高血糖為特征的代謝性疾病。11.支氣管哮喘(BA)：是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。12.心力衰竭:是各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能不全的一種綜合征，多數(shù)情況下是指心機(jī)收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官組織灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或)體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。無菌術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本操作規(guī)范是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L時(shí)，引起以及肌細(xì)胞功能障礙為主的病癥。1、甲亢表現(xiàn)有哪幾個(gè)特點(diǎn)？甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼癥:變現(xiàn)為瞬目減少，眼裂增寬，抬頭紋消失Graves病可能有許多特殊的臨床表現(xiàn)：甲狀腺危象，甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，淡漠性甲亢代謝異常2、慢性腎炎的臨床表現(xiàn)？水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，心血管系統(tǒng)疾?。焊哐獕?，心力衰竭，心包炎，尿毒癥心肌病，心律失常，動(dòng)脈粥樣硬化和周圍血管??；胃腸道癥狀：食欲不振，惡心，嘔吐，腹瀉或消化道出血；血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血，出血傾向，白細(xì)胞異常。呼吸系統(tǒng)癥狀：呈現(xiàn)深而長的呼吸。神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀皮膚癥狀：皮膚瘙癢腎性骨營養(yǎng)不良癥內(nèi)分泌失調(diào)代謝失調(diào)：糖代謝，脂代謝，高尿酸血癥，蛋白質(zhì)代謝異常 易于并發(fā)感染：常見肺部和尿路感染。3、原發(fā)性高血壓的預(yù)防和治療？ P179預(yù)防：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制碳水化合物的攝入。 控制飲食。 進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。治療：改善生活行為，降低藥物治療對(duì)象，血壓控制目標(biāo)值。 降壓藥物治療：利尿藥，鈣通道阻滯劑，受體阻斷劑有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療：腦血管病，冠心病，心力衰竭，慢性腎衰竭，糖尿病。4、 消化性潰瘍?cè)\斷：病史(慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性中上腹疼痛)確診需要依靠胃鏡檢查和x線鋇餐檢查，內(nèi)鏡檢查確定潰瘍部位、形態(tài)、大小、部位和數(shù)量，結(jié)合活檢鑒別診斷惡性潰瘍 治療方法：基本治療：規(guī)律生活，注意飲食規(guī)律，戒煙，酒，避免咖啡、濃茶，過度緊張和精神緊張，盡可能停用或慎用非激素類抗炎藥藥物治療 1.根除幽門螺旋桿菌 2.抗酸分泌的藥物 3.胃黏膜保護(hù)的藥物外科手術(shù)治療（適應(yīng)大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕型幽門梗阻、頑固性或難治性潰瘍、胃潰瘍懷疑有病變并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變5、尿路感染 P224致病菌：革蘭陰性菌，大腸埃希菌常見致病因：醫(yī)院內(nèi)感染、復(fù)雜性或復(fù)發(fā)性感染，尿路檢查器械檢查后發(fā)生的感染： 上行性感染(95%)血行感染 6、肺炎臨床主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等。有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，重癥時(shí)可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。診斷：根據(jù)患者有受涼病史，有發(fā)熱、咳嗽、咳痰及肺實(shí)變的臨床表現(xiàn)，痰培養(yǎng)、血常規(guī)、胸片的檢查，作出診斷。1.確定肺炎診斷 首先必須把肺炎與上、下呼吸道感染區(qū)別開來，后兩者無肺實(shí)質(zhì)浸潤， 胸部X線檢查可鑒別。2.評(píng)估嚴(yán)重程度 我國制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)如下：意識(shí)障礙呼吸頻率30次/分PaO260mmHg、PaO2/FiO2300,需進(jìn)行機(jī)械通氣治療血壓90/60mmHg胸片顯示雙側(cè)或多側(cè)肺葉受累，或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大50%少尿：尿量20mL/h,或80mL/4h或急性腎衰竭需要透析治療。3.確定病原體 盡可能在抗生素應(yīng)用前采用呼吸道培養(yǎng)標(biāo)本，避免污染及時(shí)送檢。上消化道出血：大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達(dá)8%13.7%。P208肺結(jié)核 診斷：病史和癥狀體征 一般沒有特異性 影像學(xué)診斷 胸部X線檢查 病變多發(fā)生在上葉的尖后段和下葉的背段，密度不均勻、邊 緣較清楚和變化較慢，易形成空洞和散播病灶痰結(jié)核分枝桿菌檢查 是確診的主要方法纖維支氣管鏡檢查 應(yīng)用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷結(jié)核菌素試驗(yàn) 其陰性不能完全排除肺結(jié)核治療：化學(xué)治療的原則 早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合 。 常用抗結(jié)核病藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素。其他治療：對(duì)癥治療：咯血：注意鎮(zhèn)靜、止血，患側(cè)臥位，預(yù)防和搶救因咯血所致的窒息并防止肺結(jié) 播撒。內(nèi)科無效者可采用支氣管動(dòng)脈栓塞法。糖皮質(zhì)激素：僅用于結(jié)核毒性癥狀嚴(yán)重者肺結(jié)核外科手術(shù)治療：經(jīng)合理化學(xué)治療后無效、多重耐藥性的厚壁空洞、大塊干酪灶、結(jié)核性膿胸、支氣管胸膜瘺和大咯血保守治療無效者。糖尿病 特征：多飲多尿多食 體重減少診斷：空腹血糖7.0mml/L，和/或餐后兩小時(shí)血糖11.1mml/L即可確診。1型糖尿?。喊l(fā)病年齡輕，大多30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。單用口服藥無效，需用胰島素治療。2型糖尿?。撼Ｒ娪谥欣夏耆?，肥胖者發(fā)病率高，常可伴有高血壓，血脂異常、動(dòng)脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗(yàn)才能確診。血清胰島素水平早期正常或增高，晚期低下。臨床表現(xiàn)：1型 ：3多1少為多食 2型 多尿多飲和體重減輕 疲乏無力治療方法：主要包括5個(gè)方面：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測(cè)血糖，飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療。（1） 一般治療 1教育 2自我監(jiān)測(cè)血糖（二)藥物治療1.口服藥物治療 磺脲類藥物、雙胍類降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、格列奈類胰島素促分泌劑 2. 胰島素治療（3） 運(yùn)動(dòng)治療 （四）飲食治療 總熱量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪。支氣管哮喘(BA)：春秋季多發(fā)1. 注意保暖 2.避免接觸致敏原 3.保持室內(nèi)空氣流通及地方清潔 4.戒煙 5.適量的運(yùn)動(dòng) 6.一年四季的預(yù)防哮喘發(fā)作 7.脫敏治療 8總結(jié)發(fā)病原因外科：脫水 缺水：是指體液容量的明顯減少，或稱脫水。類型丟失成分典型病癥臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查等滲性Na+=H2O腸瘺舌干，不渴血Na+正常低滲性Na+H2O慢性腸梗阻神志差，不渴血Na+高滲性Na+H2O食道癌梗阻口渴血Na+燒傷休克期補(bǔ)液治療：先快后慢1. 第一個(gè)24h補(bǔ)液總量燒傷面積（%）體重（kg）1.5（ml）+2000ml（5%GS）， 傷后8h補(bǔ)入一半，后16h補(bǔ)入另一半2.第二個(gè)24h補(bǔ)液總量（前24h的膠體量+晶體量）0.5（ml）+2000ml（5%GS）3.廣泛深度燒傷者，可酌情加用1.25%碳酸氫鈉4.控制膠體（林格氏液、生理鹽水、葡萄糖鹽水、堿性液等）與晶體（冰凍血漿、 低分子右旋糖酐、706低血漿、白蛋白、全血等）的比例0.5:1，小兒可調(diào)整至 0.75:0.755. 重度和兒童燒傷燒傷面積（%）體重（kg）2（ml）+2000ml（兒童80 100ml/kg）手術(shù)消毒范圍應(yīng)包括切口周圍 15 厘米；大單兩側(cè)和足端應(yīng)下垂超過手術(shù)臺(tái)邊 30 厘米。常見的輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)。循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)，空氣栓塞。細(xì)菌污染反應(yīng)等等。代謝性酸中毒表現(xiàn)：1.深大呼吸，呼吸帶有氣味 2.心率增快，血壓偏低3.腱反射減弱或消失4. 神志不清或昏迷 5.心律不齊、急性腎衰、休克等5. 局部麻醉藥毒性預(yù)防1.麻醉前詳細(xì)詢問病史2.麻藥過敏試驗(yàn) 3.嚴(yán)格掌握局麻藥適應(yīng)證、常規(guī)劑量、濃度及限量 4.局麻藥中加入適量血管收縮藥 5.嚴(yán)防局麻藥誤入血管6.備好急救設(shè)備和所需藥品。7.局麻藥注入前應(yīng)先建立靜脈通路，一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)或過敏反應(yīng)可立即靜脈給藥拮抗處理。急性腎衰竭（ARF）臨川表現(xiàn)：1.少尿期分為 少尿或無尿期 和多尿期 2.非少尿期1.少尿或無尿期（病理：腎小管壞死）尿量800ml/d2.Cr進(jìn)行性升高，與少尿型比較其升高幅度低，易忽視 3.嚴(yán)重體液失調(diào)、消化道出血及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀少見，感染發(fā)生率低4.臨床表現(xiàn)輕，進(jìn)展緩慢，需要透析者少，預(yù)后較好，但臨床上不可忽視此型腎衰竭試述口腔粘膜常用消毒藥物及方法：口腔粘膜消毒一般采用絡(luò)合碘（0.5%碘附）、1%碘酊或0.1%氯已定液。應(yīng)注意在作口腔粘膜活組織檢查時(shí)，不宜采用碘及其他有色藥物消毒，以防影響組織染色，可以采用70%酒精。消毒時(shí)一般取兩只消毒干棉簽，用其中一只蘸取消毒液涂擦待悄毒處，用另一只干棉簽拭去多余的藥液。休克期病情監(jiān)測(cè)1. 神志狀態(tài)是腦血流灌注及全身循環(huán)狀況的反應(yīng)。2皮膚溫度、色澤是體表灌流標(biāo)志。3.血壓不是休克程度敏感指標(biāo)，表現(xiàn)為滯后或趨前。4.脈率變化多出現(xiàn)于血壓變化前。 休克指數(shù)脈率/收縮壓。 0.5無休克 1.0-1.5有休克 2.0嚴(yán)重休克5.尿量是反映腎血流灌注的指標(biāo)。 尿少：早期休克或休克復(fù)蘇不完全 尿量25ml/h、比重增加：仍存在腎供血不足 血壓正常但尿量仍少且比重低：提示ARF（急性腎功能衰竭）可能 尿量維持30ml/h以上：提示休克已糾正影響尿量的因素：危重病人復(fù)蘇用高滲溶液有利尿作用垂體后葉損傷可出現(xiàn)尿崩癥 、尿路損傷可致少尿或無尿休克的特殊檢測(cè)有哪些？主要有中心靜脈壓（CVP）、肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)、心排出量(CO)和心臟指數(shù)(CI)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、?dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定、DIC檢測(cè)和胃粘膜PH值測(cè)定。低鉀血癥：口服補(bǔ)鉀10%氯化鉀溶液、據(jù)尿補(bǔ)鉀尿量大