無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連40例分析.doc

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連40例分析【關(guān)鍵詞】 宮腔粘連隨著國(guó)內(nèi)無(wú)痛人工流產(chǎn)數(shù)量的逐漸增多，人們也逐漸關(guān)心手術(shù)的近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。我院于2003年7月2006年1月共收治因無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后子宮粘連40例，其中宮頸粘連28例，宮腔粘連12例。我院手術(shù)者12例，外院手術(shù)者28例，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)引起粘連40例，其中宮頸粘連28例，宮腔粘連12例；我院手術(shù)12例占30%，外院手術(shù)28例占70%。年齡最小20歲，最大40歲。人工流產(chǎn)次數(shù)2次24例，3次16例。 1.2 子宮粘連至確診時(shí)間 一般在術(shù)后13個(gè)月，因不來(lái)月經(jīng)或月經(jīng)量過(guò)少、下腹墜痛而就診，其中術(shù)后13個(gè)月38例（95%），46個(gè)月2例（5%）。 1.3 子宮粘連的臨床表現(xiàn) 由于粘連部位及程度不同，臨床表現(xiàn)也略有不同，本組宮頸管粘連28例（70%），宮腔粘連12例（30%），主要癥狀和體征見(jiàn)表1。表1 子宮粘連癥狀和體征從表1中可見(jiàn)閉經(jīng)占90%，月經(jīng)量過(guò)少占10%，周期性腹痛一般在術(shù)后1個(gè)月左右出現(xiàn)伴肛門(mén)墜脹，37天后逐漸消失，約隔1個(gè)月左右又出現(xiàn)上述癥狀。檢查時(shí)宮頸舉擺痛，子宮可增大或正常，有壓痛。本組子宮增大20例，其中最大的如妊娠8周大小伴急腹痛，經(jīng)擴(kuò)宮吸出積血約100ml。可觸及一側(cè)附件增厚或包塊，本組有10例捫及包塊，邊界欠清。B超子宮正?；蛏源?，宮腔積液或有分離相，一側(cè)附件探及包塊，盆腔少量積液。 1.4 治療與結(jié)果 本組全部病人均采用探針、宮頸擴(kuò)張器及刮匙分離粘連，對(duì)宮腔粘連分離后放置節(jié)育環(huán)及抗感染治療，部分病人給予雌孕激素人工周期及中醫(yī)治療。月經(jīng)復(fù)潮，其中1例治療后1年妊娠。 2 討論 2.1 子宮粘連的病因1 不規(guī)范的宮腔手術(shù)操作為本組的主要原因，特別是病人在沒(méi)有感覺(jué)的情況下致使過(guò)度搔刮宮壁、吸宮時(shí)負(fù)壓過(guò)高或吸刮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，吸頭或刮匙反復(fù)進(jìn)出宮口，損傷頸管及宮腔黏膜所致。本組宮頸管口粘連28例，其次是慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等，可增加粘連的機(jī)會(huì)或加重粘連的程度。 2.2 診斷 凡有吸刮宮等宮腔操作手術(shù)史，發(fā)生閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)少，并伴有周期性腹痛、肛門(mén)墜脹等主訴者，應(yīng)首先考慮本病可能。本組有人流史 30例，檢查時(shí)下腹有壓痛，嚴(yán)重有反跳痛、宮頸舉痛或擺痛，子宮正常大小或稍大，一側(cè)附件可捫及包塊或增厚。實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿HCG均為陰性，黃體酮試驗(yàn)無(wú)撤藥性出血或少許出血。B超示宮腔可有積液或分離，盆腔少量積液，一側(cè)附件可探及包塊。用探針探宮腔不能順利進(jìn)入或隨探針流出暗黑色液體。 2.3 治療 本組經(jīng)用探針及擴(kuò)宮器、刮匙分離粘連，同時(shí)放置節(jié)育環(huán)，予抗感染治療，人工周期及中藥調(diào)整月經(jīng)周期取得滿意效果。 筆者體會(huì)人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連與手術(shù)操作有直接關(guān)系，尤其是無(wú)痛人流，在病人沒(méi)有知覺(jué)的情況下，操作一定要按照常規(guī)操作，擴(kuò)宮時(shí)不用暴力、不要跳號(hào)，動(dòng)作輕巧，不帶負(fù)壓進(jìn)出宮口，盡量減少進(jìn)出次數(shù)，吸刮宮腔時(shí)不宜過(guò)度，電吸負(fù)壓控制在400mmHg，術(shù)后抗感染治療。同時(shí)應(yīng)積極宣傳育齡婦女積極采取避孕措施，盡量減少或避免人工流產(chǎn)2。 參考文獻(xiàn) 1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，2133-2134. 2 檀德馨，潘芝芬.刮宮術(shù)后宮腔粘連185例分析.中