院前急救的規(guī)范和流程PPT課件

院前急救規(guī)范和流程 一 院前急救 1 院前急救 firstaid 的概念 是指各種遭受危及生命的急癥 創(chuàng)傷 中毒 災(zāi)難事故等病人進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救 包括現(xiàn)場緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù) 院前急救包括在所有出事地點(diǎn) 如工廠 礦山 農(nóng)村 家庭和交通事故以及其他意外事故等現(xiàn)場 對傷病員的初步救治 院前急救的意義院前急救是是急診醫(yī)療體系的重要組成部分 我國急診醫(yī)學(xué)中極為薄弱的一個環(huán)節(jié) 急危重傷病人 生命危在片刻 如果現(xiàn)場急救做的及時 正確 不僅阻止病情發(fā)展 將其從死亡邊緣上挽救回來 而且能夠減少各種后遺癥 使其能重新生活和勞動 1 現(xiàn)場止血包扎2 包扎固定3 骨折固定 4 搬運(yùn)5 上救護(hù)車6 車內(nèi)監(jiān)護(hù)治療 院前急救的特點(diǎn) 1 隨機(jī)性強(qiáng)2 緊急3 流動性大4 急救環(huán)境條件差5 病種多樣且病情復(fù)雜6 對癥治療為主7 體力勞動強(qiáng)度大8 高經(jīng)濟(jì)投入 低經(jīng)濟(jì)回報 院前急救的任務(wù) 日常危 急 重患者的緊急救治 含三無人員 無主病人等特困群體 災(zāi)害 事故 社會安全事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急醫(yī)療救援 大型社會活動的醫(yī)療救援保障 急救自救知識和技能的全民普及宣傳 培訓(xùn)國防 旅游的醫(yī)療救援保障 院前急救的功能 維持傷病員基本生命 體征 并盡早阻止病情發(fā)展 減輕痛苦 穩(wěn)定傷情及精神 防止再損傷 降低傷殘率和死亡率 提高最終的救治質(zhì)量 以及快速安全轉(zhuǎn)送 院前急救的基本設(shè)備 心肺腦復(fù)蘇必備器材和藥品生命體征監(jiān)測裝置創(chuàng)傷急救裝置及物品良好狀態(tài)的通訊設(shè)備 院前急救的基本技能 傳統(tǒng)的四項(xiàng)技能心肺復(fù)蘇技能急危重癥的評估對常見急危重疾病的認(rèn)識對常見急危重征象的認(rèn)識 院前急救運(yùn)行機(jī)制 實(shí)行二 三級運(yùn)行模式緊急醫(yī)療救援中心緊急醫(yī)療救援中心急救分中心急救網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)急救站點(diǎn) 烏魯木齊120急救網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)分布圖 院前急救規(guī)范 急救站點(diǎn)的設(shè)置 1 按照每20萬人口設(shè)置急救站1個 每5萬人配1輛救護(hù)車 2 業(yè)務(wù)用房 布局合理 每室獨(dú)立 建筑面積不少于150平方米 站點(diǎn)業(yè)務(wù)用房設(shè)置 房間配置有 接警室 醫(yī)生 護(hù)士辦公室 醫(yī)護(hù)駕休息室 藥材設(shè)備庫 衛(wèi)生間 淋浴間 餐廳 小型會室 培訓(xùn)室 站點(diǎn)車庫 車輛及車載設(shè)備 車庫 能容納2輛中型救護(hù)車 配備上下水 帶暖氣 門前道路平坦 能直達(dá)車庫 保持急救綠色通道暢通 院前急救基本要素 院前急救有三大要素醫(yī)療交通工具通訊 醫(yī)療 院前急救醫(yī)療要素是醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù) 人員 并配有急救醫(yī)療設(shè)備 目前我國院前急救醫(yī)務(wù)人員有醫(yī)師 助理醫(yī)師 護(hù)士等 并按照 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 等相關(guān)法規(guī)進(jìn)行工作 急救人員上崗前應(yīng)接受有關(guān)培訓(xùn)與考核 救護(hù)車的人員配備由醫(yī)生 護(hù)士 駕駛員 護(hù)工 擔(dān)架員 按需組合 目前已有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)生具備駕駛技能 使現(xiàn)場急救小組工作更配合默契與快速 有效 交通工具 我國目前用于院前急救的車輛主要是救護(hù)車 目前我國大 中城市的救護(hù)車一般分成監(jiān)護(hù)型 普通型和運(yùn)輸型三類 其中 監(jiān)護(hù)型急救設(shè)備齊全 急救藥品種類較多 但不及國外標(biāo)準(zhǔn)的流動ICU 僅類似國外標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)護(hù)型車 主要用于危重病人的現(xiàn)場急救和醫(yī)療監(jiān)護(hù) 普通型急救設(shè)備較簡陋 急救藥品較少 主要用于一般病人的初級處理和安全轉(zhuǎn)運(yùn) 運(yùn)輸型只是用于傷病情已完全穩(wěn)定或已康復(fù)者的轉(zhuǎn)院 出院或到院復(fù)查 體檢等 通訊工具 1986年 衛(wèi)生部 郵電部發(fā)文規(guī)定 中國院前急救機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用急救電話 120 急救中心與下屬分站設(shè)專線 與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等也有設(shè)置專用通訊 各大 中城市的救護(hù)車內(nèi)均裝備無線對講機(jī) 其覆蓋半徑與服務(wù)區(qū)域相一致 各城市實(shí)行統(tǒng)一受理 就近派車 按需送院的原則 不少城市車內(nèi)還配備衛(wèi)星定位系統(tǒng) CPS 其車載臺可接收短信息 使急救信息的傳遞和調(diào)度指令更便捷 清晰 但中西部相當(dāng)大的區(qū)域尚未使用 120 急救專線電話和開展基本急救服務(wù) 其它相關(guān)的常規(guī)裝備也未到位 急救人員配備 1 醫(yī)護(hù)駕按1 1 1的比例配置 按每天1輛值班車計算 至少要配置12名 同時每車要配置6名擔(dān)架員 醫(yī)護(hù)駕的要求 醫(yī)生 身體健康 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷 具有兩年以上臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn) 必須取得 中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 同時取得院前急救專業(yè)崗位培訓(xùn)證書 護(hù)士 身體健康 護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷 從事護(hù)理工作二年以上 必須取得 中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書 同時取得院前急救專業(yè)崗位培訓(xùn)證書 駕駛員 急救司機(jī)準(zhǔn)入條件年齡40歲以下 身體健康 具有B1照以上駕駛證 5年以上駕齡 經(jīng)過急診急救相關(guān)知識培訓(xùn)合格 車輛配置 救護(hù)車 1輛 站 救護(hù)車性能良好 車載搶救設(shè)備及物品齊全 見附件 車載搶救藥品齊全 見附件急救車配備移動電話一部 按衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一要求進(jìn)行救護(hù)車噴飾 結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際 有條件的地區(qū)可配備GPS定位及無線對講通訊系統(tǒng) 院前急救工作流程 1 120電話呼救2 受理急救電話3 救護(hù)人員迅速出動4 指定地點(diǎn)與接車人會合5 到達(dá)現(xiàn)場 展開急救6 安全搬運(yùn)7 確定轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院8 途中監(jiān)護(hù)9 抵達(dá)醫(yī)院10 返回 1一般情況緊急醫(yī)療救援活動 2較重大災(zāi)害事故緊急醫(yī)療救援活動 院前急救醫(yī)生工作流程 1 提前10分鐘上班 接到出診指令后夏季3分鐘 冬季4分鐘之內(nèi)出車并與患方聯(lián)系 2 到達(dá)接車地點(diǎn)后 醫(yī)生要再次詢問接車人有關(guān)患者病情等情況 以確定攜帶相關(guān)搶救物品 3 到達(dá)傷病員現(xiàn)場后 應(yīng)根據(jù)傷病員的病史 病情等 立即檢查病人情況 及時做出初步判斷 按照急救操作規(guī)程 實(shí)施現(xiàn)場救治 4 向病人及家屬交待病情 按照 就近 就急 就能力 尊重病人及家屬意愿 的原則 確定病人轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行救治 5 初步救治后 根據(jù)傷病員病情采取正確的搬運(yùn)方式和體位 安全搬運(yùn)傷病員 6 病情危重需提前告知醫(yī)院進(jìn)行搶救準(zhǔn)備的 要及時告知120指揮中心通知醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備 7 如遇傷病員已經(jīng)死亡 及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救 心電圖記錄 并告知病人家屬和 或 現(xiàn)場警察等人 簽字確認(rèn) 開具死亡通知書 院前急救醫(yī)生工作流程 9 轉(zhuǎn)送病人途中 密切觀察病人的病情變化 發(fā)現(xiàn)病情變化及時搶救 處理 10 送達(dá)醫(yī)院后 負(fù)責(zé)將病人送入急診科 室 后 應(yīng)主動向接診醫(yī)生介紹病情及處理情況 移交相關(guān)醫(yī)療文書 并由接診醫(yī)生簽收 妥善安排病人后 立即返回急救站及時書寫院前急救病歷和填寫相關(guān)記錄 11 返回后 及時檢查補(bǔ)充急救物品 藥品 器械 為下一次出診做好準(zhǔn)備 院前急救護(hù)士工作流程 1 提前10分鐘上班 與上一班人員交接檢查藥品 器械 材料 接到出診指令后3 4分鐘之內(nèi)出車 2 到達(dá)現(xiàn)場后 按照醫(yī)囑 配合醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查和救治 3 接診過程中 根據(jù)病情變化做出相應(yīng)的處理 5 抵達(dá)醫(yī)院后 協(xié)助醫(yī)生交接病人 收取費(fèi)用或協(xié)助司機(jī)收費(fèi)后返站 及時填寫各項(xiàng)醫(yī)療文書及記錄 6 應(yīng)及時檢查補(bǔ)充急救物品 藥品 器械 按規(guī)定進(jìn)行消毒處理 并為下一次出診做好準(zhǔn)備 院前急救駕駛員工作流程 1 駕駛員要提前10分鐘上班 接到出診指令后 駕駛員應(yīng)在3分鐘內(nèi)出車 同時用車載GPS終端向120指揮中心發(fā)送 駛向現(xiàn)場 信息 以最近的行車路線 安全快速到達(dá)指定的接診地點(diǎn) 2 到達(dá)接診現(xiàn)場后 立即用車載GPS終端向120指揮中心發(fā)送 到達(dá)現(xiàn)場 信息 根據(jù)現(xiàn)場情況將車輛擺放在最佳行車和安全位置 打開急救車輛后門 方便病人上車 并簡單報告現(xiàn)場情況 3 協(xié)助將病人搬運(yùn)上車 用車載GPS終端向120指揮中心發(fā)送 搶救轉(zhuǎn)送 信息 安全快速地將病人送達(dá)指定醫(yī)院 4 救護(hù)車輛到達(dá)醫(yī)院 駕駛員應(yīng)向120指揮中心發(fā)送 到達(dá)醫(yī)院 信息 并迅速將患者從車內(nèi)轉(zhuǎn)送院內(nèi) 5 將擔(dān)架等物品放置車內(nèi)并整理 保潔車輛 在返回途中向120指揮中心發(fā)送 途中待命 到站后發(fā)送 站內(nèi)待命 的信息 6 在出診途中 如遇堵車及意外情況發(fā)生不能及時到達(dá)急救現(xiàn)場的 要及時向120指揮中心報告 并隨時保持聯(lián)系 院前急救擔(dān)架員工作流程 1 擔(dān)架員應(yīng)提前10分鐘上班 接到出診指令 要在3分鐘內(nèi)上車出診 2 到達(dá)現(xiàn)場后 擔(dān)架員應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員攜帶搶救器械 送至病人家中或現(xiàn)場 3 現(xiàn)場急救時擔(dān)架員應(yīng)做好搬運(yùn)傷病員的準(zhǔn)備工作 4 搬運(yùn)病人時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下 根據(jù)病情特點(diǎn)做好搬運(yùn)工作 5 運(yùn)送途中 擔(dān)架員坐在副駕駛位置 6 完成任務(wù)離開醫(yī)院后 擔(dān)架員坐在后車廂 返回急救站后協(xié)助相關(guān)人員做好車廂內(nèi)的整理工作 車載醫(yī)療設(shè)備 心電圖機(jī)喉鏡夾板便攜式呼吸機(jī)聽診器頸托除顫儀血壓計舌鉗血糖儀開口器手電筒吸引器呼吸球囊體溫計清創(chuàng)縫合包導(dǎo)尿包氣管導(dǎo)管氧氣瓶 氧氣袋 2升棉被氧氣濕化瓶產(chǎn)式擔(dān)架及安全帶上車擔(dān)架及安全帶氧氣瓶 10升 車載急救藥品 鹽酸腎上腺素針劑注射用血凝酶針或其他硫酸阿托品針劑鹽酸哌替啶針鹽酸納洛酮針劑氨茶堿鹽酸胺碘酮針劑嗎啡針劑鹽酸利多卡因針劑地西泮針西地蘭針劑硝酸甘油針劑異搏定壓寧定或其他呋塞米鹽酸多巴胺針劑地塞米松20 甘露醇平衡液 代血漿 10 葡萄糖酸鈣針劑5 葡萄糖注射液水 鹽水50 葡萄糖針 院前急救原則 1 立即脫離險區(qū)現(xiàn)場 并快速評估2 生命第一 保留肢體 防止感染 避免和減少傷殘依次放在第二 三 四位 3 爭分奪秒 就地取材4 分類檢送 迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)5 加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)和記錄 檢傷分類 危重傷 需緊急手術(shù)重傷 需急診手術(shù) 但可稍等待輕傷 不需住院治療重傷垂危 生存希望很小 分檢方法 如何做到快速有效分檢 采用SOAP公式檢查S subiective 主訴 簡單的問診 收集資料O objective 客觀資料 觀察面色 傷口 神志 特殊氣味等A assess 評估 系統(tǒng)運(yùn)用ABCBS快速評估法P plan 計劃或優(yōu)先分類處理 是組織搶救或進(jìn)行有序安全的轉(zhuǎn)運(yùn) 院前急救人員的基本要求 1 要有高度的責(zé)任心 有組織性 紀(jì)律性 服從指揮 調(diào)度 2 要有高尚的醫(yī)德 不怕臟 不怕累 不怕承擔(dān)風(fēng)險 獨(dú)立工作 自覺地全身心投入搶救病人 隨時做好出診準(zhǔn)備 不斷地縮短急救反應(yīng)時間 全面掌握專業(yè)技術(shù)知識 在搶救中達(dá)到準(zhǔn)確 熟練 迅速 合理 有效 密切協(xié)作 相互支持 配合默契 必須尊重危 急 重病人的優(yōu)先獲得救治的權(quán)利 禁止推為病人 院前急救出診規(guī)范 1 平時 三備一暢通 急救人員 搶救器材 救護(hù)車準(zhǔn)備好 急救通訊要保持暢通 2 接警 五要一立即 接警要迅速 態(tài)度要親切 語言要簡練 病情要判斷 等級要清楚 立即通知出診3 出車 一快一原