岡上肌肌腱炎.ppt

四 岡上肌肌腱炎 一 概述岡上肌腱炎又名岡上肌腱綜合征 在百科全書的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中記載 肩袖創(chuàng)傷性肌腱炎 一般稱肩袖損傷 又稱岡上肌腱炎 系指腱袖 韌帶及滑囊等的創(chuàng)傷性炎癥而言 二 解剖生理岡上肌的位置 岡上肌被斜方肌和三角肌覆蓋 其肌腱與岡下肌 肩胛下肌 小圓肌共同組成肩袖 岡上肌起于肩胛骨岡上窩 肌腱在喙肩韌帶及肩峰下滑液囊之下 肩關(guān)節(jié)囊之上通過 止于肱骨大結(jié)節(jié) 其形狀如馬蹄形 其作用為固定肱骨于肩胛盂中 并與三角肌協(xié)同動(dòng)作使上肢外展 由于活動(dòng)頻繁又是肩部肌肉收縮力量的交匯點(diǎn)故易損傷 岡上肌由肩胛上神經(jīng)支配 肩胛切跡處一易受損傷的嵌壓點(diǎn) 為人體局部解剖的一個(gè)薄弱點(diǎn) 岡上肌肌纖維細(xì)長(zhǎng)且跨度大 運(yùn)動(dòng)中易受損 岡上肌肌腱上方與肩峰下滑液囊 下方與肩關(guān)節(jié)囊緊密相連 病變時(shí)可互相波及 肩外展時(shí)滑囊隱藏于肩峰下部 防止大結(jié)節(jié)與肩峰摩擦 三 病因病理 本病好發(fā)于中年以上的體力勞動(dòng)者 家庭婦女 年輕運(yùn)動(dòng)員 運(yùn)動(dòng)員可由猛力投擲動(dòng)作引起肩袖急性損傷 在轉(zhuǎn)肩或摔倒時(shí) 上肢撐地暴力較大 也可使肩袖摜傷 某些運(yùn)動(dòng)需肱骨頭急驟轉(zhuǎn)動(dòng) 肱骨頭大結(jié)節(jié)與肩峰及喙肩韌帶反復(fù)摩擦 某些日常工作與體力勞動(dòng)也有這類動(dòng)作 皆可使 肩袖等組織發(fā)生磨損 挫傷或慢性勞損 使肌鍵的纖維發(fā)生炎性反應(yīng) 變得腫脹 粗糙 甚至斷裂以后繼續(xù)發(fā)生退行性變 使病情加重 在損傷處形成疤痕組織及肉芽 嵌夾于肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)間 特別當(dāng)繼發(fā)三角肌下滑囊炎時(shí) 其間隙更小 最后可出現(xiàn)軟骨軟化 骨質(zhì)增生 癥狀可變?yōu)槁?患者長(zhǎng)期不適 四 臨床表現(xiàn) 好發(fā)于中年與部分青年 發(fā)病較為緩慢 常因輕微的外傷或天氣變化 或單一體位的工作 勞動(dòng)等而誘發(fā)本病 疼痛急性期或慢性肩痛急性發(fā)作者 肩部有劇烈的疼痛 肩部活動(dòng) 用力 天氣變化等癥狀加重 受寒時(shí)尤甚 疼痛部位一般在肩外側(cè) 并可放射到三角肌止點(diǎn)或手指處 功能障礙活動(dòng)受限以患肩在肩外展至一定角度時(shí)出現(xiàn)疼痛為特征 當(dāng)大于或小于這一范圍及肩關(guān)節(jié)其他活動(dòng)不受限制 體征多數(shù)患者呈現(xiàn)保護(hù)性體位 部分患者隨病程發(fā)展 則出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮 疼痛弧綜合癥 肩外展60 120度時(shí) 出現(xiàn)明顯疼痛 這是岡上肌腱抵觸肩峰的階段 即通過肩峰與肱骨頭所構(gòu)成的狹小的間隙 遭壓擠的緣故 但超過這個(gè)范圍后 疼痛消失 這是因?yàn)樵摷⊥庑苊饬思绶迥Σ恋年P(guān)系 因此肩外展60 120度時(shí)稱為 疼痛弧綜合癥 它是岡上肌肌腱炎的特征 因此肩部各方向功能受到不同程度的限制或功能障礙 疼痛放射痛病變的初期無放射痛與麻木 病變的后期 或患者不治療等原因而表現(xiàn)放射痛與麻木 壓痛點(diǎn)多數(shù)位于肱骨大結(jié)節(jié)表面 肩前部的結(jié)節(jié)間溝等部位 其它X線檢查 肩關(guān)節(jié)平片對(duì)本病無特殊意義 但有助于排除其他問題 在正位片中有時(shí)可見肱骨大結(jié)節(jié)骨密度增高 少數(shù)出現(xiàn)囊性變 有的肩峰下緣不規(guī)則 少數(shù)有骨贅形成 肩關(guān)節(jié)造影可排除肩腱袖破裂 偶見岡上肌肌腱鈣化 骨質(zhì)疏松 為組織變性后的一種晚期變化 五 鑒別診斷 一 肩關(guān)節(jié)周圍炎疼痛弧不僅限于中間范圍 而且從開始活動(dòng)到整個(gè)運(yùn)動(dòng)幅度內(nèi)均有疼痛及局部壓痛 二 岡上肌腱鈣化是在岡上肌腱變性的基礎(chǔ)上發(fā)生的鈣鹽沉著 形成鈣化性肌腱炎 導(dǎo)致肩痛及外展 上舉活動(dòng)受限 六 治療 一 推拿手法治療 治療原則 舒筋活血 消腫止痛 施治部位 患側(cè)的肩背部 上肢部 常用手法 捏 拿 按 揉 點(diǎn) 撥 扳法 治療步驟 1 肩部推法3 5次 2 拇指揉 岡上肌 岡下肌 及肩關(guān)節(jié)周圍 3 拿揉法 由肩關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié) 4 滾肩外側(cè) 重點(diǎn)在三角肌周圍 5 彈撥痛點(diǎn)及點(diǎn)穴 肩井 秉風(fēng) 肩髃 肩貞 曲池 6 對(duì)掌擠壓按揉肩關(guān)節(jié) 同時(shí)將肱骨頭向外上方牽拉 7 搖肩關(guān)節(jié) 搓臂 抖上肢 8 小魚際擦岡上肌 治療時(shí)間 20分鐘 二 針灸治療取穴天宗 肩髃 肩髎 臂臑 曲池等穴 用瀉法 三 其他療法1 外用藥局部疼痛腫脹者 外敷消瘀止痛藥膏 局部疼痛畏寒者 可用溫