第七課：甲狀腺癌(1).ppt

病理學(xué)類(lèi)型 良性腫瘤 惡性腫瘤 鑒別診斷 1 甲狀腺腺瘤 ThyroidAdenoma 本病多見(jiàn)于20 30歲年青人 女性較多 多數(shù)為生長(zhǎng)緩慢的頸前腫塊 腫物較小時(shí) 無(wú)任何癥狀 當(dāng)腫塊較大時(shí) 可有呼吸困難或吞咽困難 有時(shí)腫塊突然增大和疼痛 常為囊內(nèi)出血所至 檢查多為單結(jié)節(jié) 邊界清 表面光滑 無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶 一般無(wú)神經(jīng)損害癥狀 身心狀況 甲狀腺腺瘤 腫塊限于一側(cè)腺體內(nèi) 多為單發(fā) 呈圓形或橢圓形 質(zhì)地稍硬 表面光滑 邊界清楚 無(wú)壓痛 能隨吞咽上下移動(dòng) 甲狀腺癌 初期在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)單個(gè) 固定 質(zhì)硬 表面凹凸不平 隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊 隨后腫塊隨吞咽上下移動(dòng)度減小 晚期出現(xiàn)壓迫及轉(zhuǎn)移癥狀 一 病理類(lèi)型1 乳頭狀腺癌 PapillaryAdenocarcinoma 甲狀腺癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型 2 濾泡性腺癌 FollicularAdenocarcinoma 甲狀腺癌中次常見(jiàn)的類(lèi)型 3 髓樣癌 MedullaryCarcinoma MTC 甲狀腺濾泡旁細(xì)胞 也稱(chēng)C細(xì)胞 發(fā)生的癌 惡性度較高 4 未分化癌 UndifferentiatedCarcinoma 惡性度極高 根據(jù)腫瘤的組織形態(tài)又可分為小細(xì)胞癌 巨細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌 病理 不同病理類(lèi)型甲狀腺癌有各自的臨床特點(diǎn) 1 乳頭狀腺癌最常見(jiàn) 約占甲狀腺癌的60 70 女性和40歲以下患者較多 惡性度低 病程發(fā)展緩慢 從發(fā)現(xiàn)腫塊至就診時(shí)間 5年以上者占31 8 病程最長(zhǎng)者可達(dá)20年以上 腫瘤多為單發(fā) 原發(fā)灶可以很小 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高 出現(xiàn)早 范圍廣 發(fā)展慢 可有囊性變 甲狀腺乳頭狀腺癌預(yù)后好 臨床表現(xiàn) 2 濾泡性腺癌本病約占甲狀腺癌的15 20 可見(jiàn)于任何年齡 平均年齡較乳頭狀腺癌高 多見(jiàn)于中年女性 惡性程度較高 易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 以血行轉(zhuǎn)移為主 常轉(zhuǎn)移到肺和骨 原發(fā)瘤一般較大 多為單側(cè) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生 多為較晚期的表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 3 未分化癌未分化癌又稱(chēng)間變癌 是一種高度惡性的腫瘤 約占甲狀腺癌的8 其發(fā)病平均年齡一般在60歲以上 病情進(jìn)展迅速為其最主要的臨床特征 腫塊很快累及鄰近組織器官出現(xiàn)聲嘶 咳嗽 吞咽困難及頸部疼痛等癥狀 檢查時(shí)可見(jiàn)甲狀腺及頸部彌漫性巨大實(shí)性腫塊 質(zhì)硬 固定 邊界不清 廣泛侵犯周?chē)M織 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高 常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn) 4 髓樣癌本病約占甲狀腺癌的5 10 較少見(jiàn) 常易誤診為未分化癌 甲狀腺髓樣癌病人大多數(shù)以甲狀腺腫塊而就診 病程10天至20年不等 部分患者以頸淋巴結(jié)腫大而就診 大多數(shù)患者無(wú)特殊不適 部分病者可有吞咽障礙 聲嘶 咳嗽 呼吸困難等癥狀 少數(shù)患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀 MTC來(lái)源于濾泡旁細(xì)胞 C細(xì)胞 能產(chǎn)生降鈣素 CT 前列腺素 PG 5 羥色胺 5 HT 腸血管活性肽 VIP 等 患者可有腹瀉 面部潮紅和多汗等類(lèi)癌綜合癥或其它內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 診斷檢查 放射性核素檢查 甲狀腺腺瘤 多呈溫結(jié)節(jié) 若囊內(nèi)出血時(shí)可為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié) 邊緣一般較清晰 甲狀腺腺癌 為冷結(jié)節(jié) 邊緣一般較模糊 B型超聲檢查 穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 血清降鈣素測(cè)定 有助髓樣癌診斷 結(jié)果顯示 前進(jìn) 治療 一 手術(shù)治療手術(shù)是治療甲狀腺癌的重要手段之一 根據(jù)腫瘤的病理類(lèi)型和侵犯范圍的不同 其方法也不同 1 甲狀腺單葉加峽部切除術(shù) 2 甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù) 3 甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù) 護(hù)理