中醫(yī)基礎(chǔ)理論

中醫(yī)基礎(chǔ)理論 中醫(yī)學(xué)院 參考書(shū) 1 孫廣仁主編 中醫(yī)基礎(chǔ)理論習(xí)題集 中國(guó)中醫(yī)藥出版社 2003 7 2 孫廣仁主編 中醫(yī)基礎(chǔ)理論難點(diǎn)解析 中國(guó)中醫(yī)藥出版社 2001 3 李振吉主編 中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語(yǔ)詞典 中國(guó)中醫(yī)藥出版社 2001 4 童瑤主編 規(guī)劃教材教與教學(xué)參考叢書(shū) 中基礎(chǔ)理論 中國(guó)中醫(yī)藥出版社 1999 5 黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn) 靈樞 人民衛(wèi)生出版社 1981 緒論 學(xué)習(xí)要求掌握中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn) 了解中醫(yī)學(xué)的基本概念 學(xué)科屬性及中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展概況 一 中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性 基本概念 中醫(yī)學(xué)是發(fā)祥于中國(guó)古代的研究人體生命 健康 疾病的科學(xué) 它具有獨(dú)特的理論體系豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的思維方法 是以自然科學(xué)知識(shí)為主體 與人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)相交融的科學(xué)知識(shí)體系 1 中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)范疇2 中醫(yī)學(xué)具有社會(huì)科學(xué)特性3 中醫(yī)學(xué)受到古代哲學(xué)的深刻影響4 中醫(yī)學(xué)是多學(xué)科交互滲透的產(chǎn)物 二 中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展 基本概念 中醫(yī)學(xué)理論體系是包括理 法 方 藥 穴 在內(nèi)的整體系統(tǒng) 它以整體觀念為主導(dǎo)思想 以精氣 陰陽(yáng) 五行學(xué)說(shuō)為哲學(xué)基礎(chǔ) 以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論核心 以辨證論治為診療特點(diǎn) 是關(guān)于中醫(yī)學(xué)的基本概念 基本原理 基本方法的科學(xué)知識(shí)體系 主導(dǎo)思想 整體觀念哲學(xué)基礎(chǔ) 精氣 陰陽(yáng) 五行生理基礎(chǔ) 臟腑經(jīng)絡(luò) 精氣血津液病理基礎(chǔ) 六淫 七情 飲食 勞逸診治特點(diǎn) 辨證論治 一 中醫(yī)學(xué)理論體系的形成 時(shí)代 戰(zhàn)國(guó) 兩漢時(shí)期標(biāo)志 四部經(jīng)典等醫(yī)學(xué)專(zhuān)著的成書(shū) 標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的初步形成 黃帝內(nèi)經(jīng) 難經(jīng) 傷寒雜病論 神農(nóng)本草經(jīng) 1 中醫(yī)學(xué)理論體系形成的基礎(chǔ)和方法 1 有利的社會(huì)文化背景哲學(xué)思想 諸子蜂起 百家爭(zhēng)鳴 道 世界本原與生命起始儒 自強(qiáng)不息 厚德載物兵 用兵之道 2 醫(yī)藥知識(shí)的積累 殷商時(shí)期 酒及湯液用于治療疾病西周時(shí)期 認(rèn)識(shí)疾病 確立病名 記載38種如疸 痹 腹痛 聾等春秋時(shí)期 治療技術(shù)發(fā)展 針 灸 藥 戰(zhàn)國(guó)時(shí)期 扁鵲豐富診斷技術(shù) 文贄用怒治憂(yōu) 五十二病方 記載103病名 283方 247種藥名 3 對(duì)人體生命現(xiàn)象和自然現(xiàn)象的觀察 直接觀察法 采用解剖的方法觀察 食道與腸道的長(zhǎng)度比為1 35 現(xiàn)1 37 發(fā)現(xiàn)不同臟器及其位置 如肺 脾 肝 腎 女子胞的位置 心主身之血脈 整體觀察法 分析類(lèi)比推理的方法觀察人體逐步形成了以五臟為中心的藏象理論 整體觀察法以外測(cè)內(nèi) 有諸內(nèi) 必形諸外 視其外應(yīng) 以知其內(nèi)臟 內(nèi)臟生理病理現(xiàn)象 反應(yīng)于外外在生理病理現(xiàn)象 測(cè)知于內(nèi)五臟分證 某些特定癥狀 歸結(jié)為某臟的生理失常 治療時(shí) 調(diào)理該臟就能治愈該病 4 古代哲學(xué)思想對(duì)醫(yī)學(xué)的滲透 精氣學(xué)說(shuō) 樸素的唯物論思想 影響生命觀陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)作為古代哲學(xué)中辯證法思想 推五行學(xué)說(shuō)動(dòng)和促進(jìn)了中醫(yī)理論體系的形成促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)方法學(xué)體系的建立 2 中醫(yī)學(xué)理論體系的確立 理論框架的建立四部經(jīng)典是確立的標(biāo)志 黃帝內(nèi)經(jīng) 是中醫(yī)理論體系的奠基著作成書(shū)于戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期 包括 素問(wèn) 靈樞 共18卷162篇論文 貢獻(xiàn) 強(qiáng)調(diào)整體觀念 人自身 人與自然 古代哲學(xué)思想 精氣 陰陽(yáng) 五行 建立以五臟為核心的有機(jī)整體 構(gòu)建了藏象經(jīng)絡(luò)理論 難經(jīng) 秦越人 扁鵲 81難難經(jīng)是中醫(yī)理論體系的補(bǔ)充著作貢獻(xiàn) 脈學(xué)發(fā)揮 創(chuàng)獨(dú)取寸口脈的診脈方法 命門(mén)說(shuō) 左腎右命 無(wú)形三焦說(shuō)后世 內(nèi)難二經(jīng) 并稱(chēng) 傷寒雜病論 成書(shū)年代及作者 東漢張機(jī) 字仲景 宋代林億整理出版時(shí)分為 傷寒論 金匱要略 貢獻(xiàn) 傷寒雜病論是辨證論治的奠基著作 傷寒論 創(chuàng)立六經(jīng)辨證112方 金匱要略 重在臟腑辨證262方 共載方269方4 將理法方藥一線(xiàn)貫通 開(kāi)創(chuàng)辨證論治之先河 治療技術(shù)的發(fā)展 神農(nóng)本草經(jīng) 成書(shū)年代及作者 秦漢 原著佚名貢獻(xiàn) 現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專(zhuān)著 載藥365種 上品無(wú)毒益氣 中品療疾 下品有毒祛邪 提出 四氣五味 的藥性理論 提出 七情 的配伍理論 單行 相須 相使 相畏 相惡 相殺 相反等 二 中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展 1 魏晉隋唐時(shí)期晉 王叔和撰 脈經(jīng) 是第一部脈學(xué)專(zhuān)著晉 皇甫謐撰 針灸甲乙經(jīng) 是第一部針灸學(xué)專(zhuān)著隋 巢元方撰 諸病源候論 是第一部病因病機(jī)證候?qū)W專(zhuān)著唐 孫思邈撰 千金要方 和 千金翼方 是第一部醫(yī)學(xué)百科全書(shū) 2 宋金元時(shí)期 宋代 陳言 字無(wú)擇 撰 三因極一病證方論 簡(jiǎn)稱(chēng) 三因方 首論三因理論 對(duì)病因?qū)W的發(fā)展 影響極為深遠(yuǎn) 宋代 錢(qián)乙撰 小兒藥證直訣 開(kāi)臟腑辨證先河 對(duì)辨證論治理論體系作出了新的貢獻(xiàn) 金元時(shí)期 金元四大家 從不同角度豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)理論 金元四大家 劉完素 字守真 創(chuàng)河間學(xué)派 倡導(dǎo)火熱論 撰 素問(wèn)玄機(jī)原病式 后人稱(chēng)其為 寒涼派 張從正 字子和 倡汗 吐 下攻邪法 撰 儒門(mén)事親 后人稱(chēng)其為 攻下派 李杲 字明之 號(hào)東垣老人 倡言 百病皆由脾胃衰而生也 撰 脾胃論 后人稱(chēng)其為 補(bǔ)土派 朱震亨 字彥修 號(hào)丹溪翁 認(rèn)為 陽(yáng)常有余 陰常不足 撰 格致余論 后人稱(chēng)其為 滋陰派 3 明清時(shí)期 明清時(shí)期 中醫(yī)學(xué)理論綜合匯通和深化發(fā)展階段出版了集大成的醫(yī)學(xué)著作 醫(yī)學(xué)綱目 證治準(zhǔn)繩 醫(yī)宗金鑒 四庫(kù)全書(shū) 子部 等 明 張介賓 字景岳 撰 類(lèi)經(jīng) 和 景岳全書(shū) 提出 陽(yáng)非有余 真陰不足 主張補(bǔ)養(yǎng)腎陽(yáng)和腎陰 明 趙獻(xiàn)可 字養(yǎng)葵 撰 醫(yī)貫 認(rèn)為 兩腎之間命門(mén)主持一身陽(yáng)氣 命門(mén)學(xué)說(shuō)對(duì)中醫(yī)學(xué)理論和臨床各科的發(fā)展產(chǎn)生了較大的影響 溫病學(xué)說(shuō)的形成和發(fā)展 清 吳有性 字又可 撰 溫疫論 首倡戾氣以別六淫 戾氣多從口鼻而入 清 葉桂 字天士 號(hào)香巖 撰 溫?zé)嵴?創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 起到承前啟后的作用 清 吳瑭 字鞠通 撰 溫病條辨 創(chuàng)立三焦辨證清 王清任 字勛臣 撰 醫(yī)林改錯(cuò) 發(fā)展了瘀血理論 4 近代與現(xiàn)代 近代 曹炳章撰 中國(guó)醫(yī)學(xué)大成 收集和整理前人的學(xué)術(shù)成果 中西醫(yī)學(xué)從論爭(zhēng) 匯通 結(jié)合近代 張錫純撰 醫(yī)學(xué)衷中參西錄 為中西醫(yī)匯通的專(zhuān)著 現(xiàn)代 繼續(xù)發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論更加系統(tǒng)規(guī)范 黃帝內(nèi)經(jīng) 內(nèi)經(jīng)講義 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 中醫(yī)基礎(chǔ)理論 三 中醫(yī)理論的繼承與創(chuàng)新 繼承是一切研究的基礎(chǔ)與前提 中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新思路 以整體觀念為指導(dǎo) 保持中醫(yī)學(xué)基本理論的特色 將中醫(yī)學(xué)納入現(xiàn)代科學(xué)研究序列 強(qiáng)化中醫(yī)學(xué)思維方法的研究 注重中醫(yī)學(xué)在人文社會(huì)科學(xué)方面的發(fā)展 創(chuàng)建科學(xué)的假說(shuō)和構(gòu)建新的理論 三 中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn) 一是整體觀念 二是辨證論治 一 整體觀念基本概念 中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性及人與自然 社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí) 體現(xiàn)在人體自身的整體性和人與自然 社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性 1 人體是一個(gè)有機(jī)整體 1 生理上的整體性 2 病理上的整體性 3 診治上的整體性 五臟一體觀 概念 構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分在結(jié)構(gòu)與功能上是完整統(tǒng)一的觀點(diǎn) 結(jié)構(gòu) 五藏 六腑 形體 官竅 在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)下 形成五個(gè)生理系統(tǒng) 功能 心藏神 為五臟六腑之大主心氣行血 肝疏氣機(jī) 肺氣宣降 脾氣運(yùn)化 腎氣攝納 諸臟賴(lài)于心神主宰 五臟五體五官網(wǎng)絡(luò)圖 形神一體觀 形體 臟腑 經(jīng)絡(luò) 五體和官竅 精 氣 血和津液 廣義之神 人體生命活動(dòng)的總體現(xiàn)或主宰者狹義之神 人的精神思維意識(shí)活動(dòng) 包括情緒 思想 性格等心理活動(dòng) 形與神相互依附 不可分離形為神之舍 神為形之象形神一體觀 即是形體與精神的結(jié)合與統(tǒng)一 形神一體觀 精 氣 神 三寶 之間的關(guān)系神 主宰 五志變化化馭氣 動(dòng)力 五臟功能化化調(diào)控精 基礎(chǔ) 藏于五臟 2 病理上的整體性 有諸內(nèi) 必形諸外 局部反映整體 眼疾 肝之精氣失常 五臟之精氣失常 臟腑之間影響如肝氣疏泄失常 1 影響肝本身功能 2 影響脾氣運(yùn)化 3 影響肺氣宣降 4 影響心神 心血 三 診治上的整體性 診斷驗(yàn)舌 由外察內(nèi)的診病方法 測(cè)知臟腑精氣的虛實(shí) 質(zhì) 推斷疾病的輕重緩急和逆順轉(zhuǎn)歸面望面色 測(cè)知臟腑精氣的盛衰和病邪的所在 三 診治上的整體性 治療 強(qiáng)調(diào)整體層次上調(diào)整局部病變 從陰引陽(yáng) 從陽(yáng)引陰 以左治右 以右治左 局部與整體1 口舌生瘡 舌尖碎痛 心火上炎治療清心火 利小便2 久瀉不愈 腎陽(yáng)虛 灸百會(huì) 下病上取3 形神一體 調(diào)神可安體 治體可養(yǎng)神 2 人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性 人以天地之氣生 四時(shí)之法成 1 自然環(huán)境對(duì)人體生理的影響 2 自然環(huán)境對(duì)人體病理的影響 3 自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系 1 自然環(huán)境對(duì)人體生理的影響 自然環(huán)境分時(shí)間和空間時(shí)間 年 季 月 日 時(shí)氣候變化 春溫 夏熱 秋涼 冬寒植物生長(zhǎng) 春生 夏長(zhǎng) 秋收 冬藏人體脈象 春弦 夏洪 秋毛 冬石天暑衣厚則腠理開(kāi) 汗天寒則腠理閉 尿地域環(huán)境 地勢(shì) 水土 物產(chǎn) 風(fēng)俗習(xí)慣 1 自然環(huán)境對(duì)人體生理的影響 空間 地域環(huán)境一方水土養(yǎng)一方人江南多濕熱 腠理多疏松北方多燥寒 腠理多致密水土不服 2 自然環(huán)境對(duì)人體病理的影響 氣候劇變 超過(guò)人體適應(yīng)能力 機(jī)能失常 不能適應(yīng)氣候變化季節(jié)病 春多風(fēng)病 夏多暑病 秋多燥病 冬多寒病氣候變化影響疾病 關(guān)節(jié)炎時(shí)間變化影響疾病 旦慧 晝安 夕加 夜甚 3 自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系 預(yù)防 養(yǎng)生防病要順應(yīng)四時(shí) 法于四時(shí) 四氣調(diào)神 春夏養(yǎng)陽(yáng) 秋冬養(yǎng)陰 虛邪賊風(fēng) 避之有時(shí) 冬病夏治 夏病冬治 3 自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系 治療 因時(shí)制宜 用寒遠(yuǎn)寒 用熱遠(yuǎn)熱 能夏不能冬 夏不避溫?zé)?能冬不能夏 冬不避寒涼 冬病夏治 夏病冬治 3 自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系 子午流注 時(shí)間針?lè)?納甲法和納子法地域影響西北地勢(shì)高 寒涼干燥 少用寒涼東南地勢(shì)底 溫?zé)釢駶?rùn) 慎用辛熱 3 人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性 1 社會(huì)環(huán)境對(duì)人體生理的影響大環(huán)境人的身心機(jī)能與體質(zhì)的差異小環(huán)境政治經(jīng)濟(jì)地位 對(duì)身心機(jī)能有重要影響 2 社會(huì)環(huán)境對(duì)人體病理的影響 嘗貴后賤 脫營(yíng) 嘗富后貧 失精社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)狀況的急劇變化 導(dǎo)致人的精神情志不穩(wěn)定 4 整體觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 醫(yī)學(xué)模式 醫(yī)學(xué)對(duì)人的生命 健康 疾病的理論認(rèn)識(shí)生物醫(yī)學(xué)模式 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ浆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 生物 心理 社會(huì) 天人一體觀 二 辨證論治 1 病 證 癥的基本概念病 疾病是致病邪氣作用于人體 人體正氣與之抗?fàn)幎鸬臋C(jī)體陰陽(yáng)失調(diào) 臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個(gè)完整的生命過(guò)程 疾病 病因 病理 癥狀和體征 診斷要點(diǎn) 鑒別點(diǎn)疾病 某種疾病全過(guò)程的總體屬性 特征和規(guī)律舉例 感冒 肺癰 1 病 證 癥的基本概念 證 證候是疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段或某一類(lèi)型的病理概括 證 由一組相對(duì)固定的 有內(nèi)在聯(lián)系的 能揭示疾病某一階段或某一類(lèi)型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成 證 證候反映疾病的階段性本質(zhì) 時(shí)相性 不同階段的本質(zhì) 空間性 不同類(lèi)型的本質(zhì) 1 病 證 癥的基本概念 癥 癥狀和體征的總稱(chēng) 是疾病過(guò)程中表現(xiàn)出的個(gè)別 孤立的現(xiàn)象 癥 是病人異常的主觀感覺(jué) 行為表現(xiàn) 如發(fā)熱 嘔吐 煩躁等 癥 或是醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的異常征象 如苔黃 脈數(shù)等癥 判斷疾病 辨識(shí)證候的依據(jù) 癥 同一癥狀可見(jiàn)于不同疾病和證候 1 病 證 癥的基本概念 病 證 癥 三者既有區(qū)別又有聯(lián)系病與證 都是對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí) 但病的重點(diǎn)是全過(guò)程 而證的重點(diǎn)在現(xiàn)階段 癥狀和體征 是病和證的基本要素 疾病和證候都由癥狀和體征構(gòu)成 證與癥 有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征組合在一起即構(gòu)成證候 反映疾病某一階段或某一類(lèi)型的病變本質(zhì)病與證 各階段或類(lèi)型的證候貫串并疊合起來(lái) 便是疾病的全過(guò)程一種疾病由不同的證候組成 而同一證候又可見(jiàn)于不同的疾病過(guò)程中 2 辨證論治的基本概念 辨證論治 運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論辨析有關(guān)疾病的資料以確立證候 論證其治則治法方藥并付諸實(shí)施的思維和實(shí)踐過(guò)程辨證 將四診所收集的有關(guān)疾病的所有資料 包括癥狀和體征 運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析 綜合 辨清疾病的原因 性質(zhì) 部位及發(fā)展趨向 然后概括 判斷為某種性質(zhì)的證候的過(guò)程 論治 在辨證的基礎(chǔ)上 確立相應(yīng)的治療原則和方法 2 辨證論治的基本概念 辨病因 審因論治 用病因理論確立證候病因 病因證候 治則 方藥 穴位 如外感之風(fēng)寒感冒 惡寒發(fā)熱 頭痛身痛 無(wú)汗脈浮緊 如內(nèi)傷消渴之腎陰虧虛 尿頻 腰酸 口干 舌紅脈數(shù) 2 辨證論治的基本概念 辨病位 確定病證部位外感病 外邪襲表 表證 由表入里 內(nèi)傷病 情志 飲食 勞逸 直接傷及臟腑 里證 病變?cè)诶?如水腫 風(fēng)水 腰以上腫 頭面眼瞼浮腫 在表 宜發(fā)汗 石水 腰以下腫 兩腿為甚 在里 脾腎失調(diào) 宜利尿 2 辨證論治的基本概念 辨病性 確定疾病的虛實(shí)寒熱 邪氣盛則實(shí) 精氣奪則虛 邪氣有陰陽(yáng)寒熱之別 正氣有陰陽(yáng)變化之異陽(yáng)勝則熱陰勝則寒陽(yáng)虛則寒陰虛則熱 2 辨證論治的基本概念 辨病勢(shì) 辨明疾病的發(fā)展變化趨勢(shì)及轉(zhuǎn)歸不同疾病有其一定的傳變規(guī)律傷寒論 六經(jīng)辨證的傳變規(guī)律溫病 衛(wèi)氣營(yíng)血的傳變規(guī)律內(nèi)傷病 五行的生克乘侮規(guī)律 臟腑傳變規(guī)律 精氣血津液相互影響規(guī)律 2 辨證論治的基本概念 論治 在辨證的基礎(chǔ)上 確立相應(yīng)的治療原則和方法因證立法 證候是辨證的結(jié)果 也是立法的依據(jù)如風(fēng)寒感冒證 辛溫解表法風(fēng)熱感冒證 辛涼解表法 2 辨證論治的基本概念 隨法選方 方從法出方法 藥物療法和非藥物療法藥物療法 內(nèi)服和外用非藥物療法 針灸和推拿藥物 方劑 藥物 劑量 制法 服法 針灸 穴位 刺法 刺激量 刺激時(shí)間 3 同病異治和異病同治 概念 同一種病 由于發(fā)病的時(shí)間 地域不同 或所處的疾病的階段或類(lèi)型不同 或病人的體質(zhì)不同 故反映出的證候不同 因而治療也就有異 同病異治 病同證不同 治法不同證有時(shí)相性 一病有多證證有空間性 一證見(jiàn)多病如麻疹 初期解表 中期清肺 后期滋陰感冒 辛溫解表 辛涼解表 辛潤(rùn)解表 益氣解表 3 同病異治和異病同治 概念 幾種不同的疾病 在其發(fā)展變化過(guò)程中出現(xiàn)了大致相同的病機(jī) 大致相同的證 故可用大致相同的治法和方藥來(lái)治療 異病同治 證同病不同 治法相同如胃下垂 腎下垂 子宮脫垂 脫肛等 中氣下陷