消化道大出血健康宣教.doc

上消化道出血健康宣教疾病知識指導(dǎo)來自食道、胃、十二指腸、胰以及肝膽系統(tǒng)的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血稱為上消化道出血。病因常見為消化性潰瘍，急性胃黏膜病變，食管胃底靜脈曲張破裂，胃CA等。臨床表現(xiàn)有：1.嘔血和（或）黑糞：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度快慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。嘔血與黑便的顏色、性質(zhì)亦與出血量和速度有關(guān)。嘔血呈現(xiàn)紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時間短，未經(jīng)胃酸充分混合即偶出；如嘔血呈棕褐色咖啡渣樣，則表明血液在胃內(nèi)停留時間長，經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致。柏油樣黑便，粘稠而發(fā)亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致；當(dāng)出血量大且速度快時，血液在腸內(nèi)推進(jìn)快，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色，需要與下消化道出血鑒別；反之，空腸、回腸的出血如出血量不大，在腸內(nèi)停留時間較長，也可表現(xiàn)為黑便，需與上消化道出血鑒別。 2.出血量400以內(nèi)可無癥狀，出血量中等可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈軟弱無力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴，肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達(dá)全身血量3050（約15002500）即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白，四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到，脈壓差縮小（小于3.33-4kpa)及脈搏快而弱（脈率大于120次分）等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡; 3.氮質(zhì)血癥; 4.中度或大量出血病例，于24小時內(nèi)發(fā)熱，多在38.5度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等; 5.體征：消瘦，左鎖骨上凹淋巴結(jié)腫大、上腹包塊者多見于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多見于門脈高壓胃底食管靜脈曲張破裂；黃疸、膽囊腫大、劇烈上腹痛，嘔血呈條狀血塊，提示肝外型膽道出血；皮膚粘膜出血提示有全身性疾病，如皮膚粘膜尤其顏面、上肢皮膚及口腔、鼻咽部粘膜有毛細(xì)血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管瘤，見于遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。飲食指導(dǎo)：少量出血無嘔吐、臨床無明顯活動出血者,可選擇無刺激性的流質(zhì)飲食。進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動和中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合，并能維持營養(yǎng)。急性大出血伴嘔吐、惡心者應(yīng)禁食。出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食。開始少食多餐,以后改為正常飲食。飲食應(yīng)以禁煙酒、濃茶、咖啡；以高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、無刺激、軟易消化富含營養(yǎng)的食物為主。飲食不宜過飽，八分飽為宜，少吃多餐，進(jìn)餐時宜細(xì)嚼慢咽。不食生拌涼菜及粗纖維多的蔬菜,不食酸辣刺激性食物和硬食等。肝硬化合并上消化道出血飲食注意：1、高蛋白低鹽飲食：應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、大豆及其制品特別適宜。如有肝性腦病傾向的肝硬化患者，應(yīng)避免高蛋白飲食，以防誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。酌情限制鈉鹽攝入，鹽有親水性，如果食物中含鹽量高，就會使體內(nèi)的水分排出減少，以防加重腹水。2、禁煙酒：酒中的酒精主要通過肝臟代謝，對干臟的損傷較大，會影響凝血因子的合成，極易誘發(fā)上消化道出血。煙葉中的有害成分對消化道黏膜有較大的刺激作用，容易導(dǎo)致消化道黏膜發(fā)炎，造成幽門及食道下端括約肌功能紊亂，以致膽汁及胃內(nèi)容物返流，加重病情。3、禁食粗糙、辛辣及刺激性食物：肝硬化患者由于有食管靜脈曲張出血，應(yīng)特別注意避免堅硬粗糙的食物，以免誘發(fā)出血；辛辣、香燥、油煎等食品可損傷胃腸黏膜，可引起上消化道出血的可能。日常生活指導(dǎo)：1、出血期應(yīng)絕對臥床休息至出血停止。2、大出血時應(yīng)平臥并稍將下肢抬高，以保證腦部供血。護(hù)士會為患友吸氧以保證腦部氧供，請病友和家屬配合。3、有嘔血時，請將頭側(cè)向一邊，以免血液嗆入氣管造成窒息。4、請家屬保持病房安靜，積極醫(yī)生治療，避免引起病友的緊張、恐懼情緒。5、注意保暖。6、保持口腔清潔，需每日2次清潔口腔。7、大便次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)擦凈，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹和褥瘡。藥物指導(dǎo)：1、抑制胃酸分泌藥：臨床上常用質(zhì)子泵抑制劑以提高和保持胃內(nèi)較高的PH值，有利于血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血過程。常用藥物：泮托拉唑、奧美拉唑、埃索美拉唑2、止血藥血凝酶（立止血）：粉針 1Ku，本品具有類凝血酶的作用；提高血小板的聚集功能。本品靜注、肌注、皮下及腹腔給藥均能吸收。酚磺乙胺（止血敏）：針劑 0.5g/2ml/支，本品能增加血小板的生成，并增強(qiáng)其聚集和粘附力，促使凝血活性物質(zhì)釋放，縮短凝血時間，還可增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，減少血液滲出。用于防治手術(shù)出血過多，多種內(nèi)臟出血和皮膚出血。用法：肌注或靜滴。注意事項：偶有惡心、頭痛、皮疹等。二乙酰氨乙酸乙二胺：針劑 0.3g/支，有抑制纖溶酶原激活物，促進(jìn)血小板釋放活性物質(zhì)，增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力的作用。用于防治各種原因的出血。用法：靜滴。凝血酶原復(fù)合物：粉針 200PE/瓶，本品系從健康人血漿中提制并經(jīng)處理而得。用于防治因凝血因子、缺乏而導(dǎo)致的出血。用法：靜脈輸注氨甲苯酸（止血芳酸）：針劑 0.1g/支，具有抗纖維蛋白溶解作用，用于血纖維蛋白溶酶活性亢進(jìn)所致的各種出血，也可用于紫癜、白血病、肺結(jié)核咯血等。對滲血的止血效果顯著。對嚴(yán)重大出血無止血效果。用法：靜注或靜滴凝血酶：粉針 200U/瓶，局部止血藥。有促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，加速血液凝固的作用。用于手術(shù)中不易結(jié)扎的小血管止血，消化道出血及外傷出血。用法：消化道止血，用前用溫開水（37），溶解成每毫升含10100U，口服或局部灌注，根據(jù)出血部位及程度適當(dāng)增減次數(shù)。維生素K1：針劑 10mg/支，本品缺乏時，可引起凝血因子合成障礙，血液凝固延緩，引起出血傾向。用法：肌肉或深部皮下注射，用于靜注時。出院指導(dǎo)1保持良好的心境和樂觀主義精