心肺復(fù)蘇術(shù)課件精品

心肺復(fù)蘇術(shù) 主講 是指對(duì)呼吸心臟驟停的患者給予呼吸和循環(huán)支持 包括開(kāi)放呼吸道 人工通氣和胸外擠壓 其目的是恢復(fù)腦細(xì)胞供氧 促進(jìn)腦功能恢復(fù) 一般認(rèn)為心臟驟停在4min內(nèi)開(kāi)始復(fù)蘇者多能獲救 而超過(guò)12min者幾乎無(wú)一存活 有學(xué)者統(tǒng)計(jì) 在心臟驟停后開(kāi)始實(shí)施復(fù)蘇的時(shí)間與獲救機(jī)會(huì)的關(guān)系有如下規(guī)律 3min 3 4 5min 1 4 10min 1 100 12min 1 10000 因此 要求臨床醫(yī)生一定要分秒必爭(zhēng) 及時(shí)判斷和正確處理 有資料顯示 4min內(nèi)開(kāi)始復(fù)蘇 8min內(nèi)接受決定性生命支持者出院率最高達(dá)43 急救黃金4分鐘心臟停搏后4分鐘內(nèi)立即CPR 50 可存活心臟停搏后4 6分鐘開(kāi)始CPR 10 可存活心臟停搏后6分鐘開(kāi)始CPR 4 可存活 心肺復(fù)蘇 CPR 的定義 心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程 1 判斷意識(shí)2 呼救3 AAirway 開(kāi)放氣道 4 BBreathing 人工呼吸 5 CCirculation 人工循環(huán) 6 D 除顫 心肺復(fù)蘇程序 八步 1 判斷意識(shí)2 高聲呼救3 翻轉(zhuǎn)為仰臥體位4 開(kāi)放氣道5 判斷呼吸6 口對(duì)口人工呼吸7 判斷心跳8 胸外心臟按壓 判斷意識(shí) 呼喚患者 拍其雙肩 10秒內(nèi)完成 呼救 撥打120保持冷靜 講明位置 喂你怎么啦 快來(lái)人呀 打120 999 翻轉(zhuǎn)體位至仰臥在硬平面上 翻轉(zhuǎn)病人 注意保護(hù)脊柱病人 仰臥在硬平面上搶救者 跪在病人一側(cè) 兩腿與肩同寬 中線與病人兩肩的連線對(duì)齊 清除口腔異物 清除口腔中異物 按脊柱軸相翻轉(zhuǎn) 判斷 判斷病人有無(wú)意識(shí) 輕拍兩肩膀并呼喚病人呼救 大聲呼叫激活急救系統(tǒng) 以獲得別人的幫助放置體位 將病人平仰在堅(jiān)硬的平面上 盡量減少病人頸部的移動(dòng) 救護(hù)者的位置 跪于病人肩部水平 開(kāi)放氣道 極為重要 頭后仰 頦提高或下頜前移法 插J形管 氣管插管 一定要快 開(kāi)放氣道 開(kāi)放氣道氣道阻塞壓額抬頦法解除口鼻中的異物 搶救的全過(guò)程始終保持氣道通暢 從高空墜落 頭部受傷懷疑頸椎骨折的傷員 打開(kāi)氣道的方法 應(yīng)為拉頜法 人工呼吸 判斷有無(wú)呼吸 10秒 看胸廓活動(dòng) 聽(tīng)呼吸聲音 感覺(jué)呼吸氣流 人工呼吸 施救者盡力吸氣然后用力吹氣 看到胸廓有明顯起伏 否則重新打開(kāi)氣道 口對(duì)口 口對(duì)鼻 口對(duì)通氣管道 人工呼吸口對(duì)口 快捷有效 清除口腔異物口對(duì)鼻 牙關(guān)緊閉 創(chuàng)傷 溺水口對(duì)口鼻 1歲以內(nèi)的嬰兒緩慢 超過(guò)1秒 吹500 600ml氣體 胸廓抬起即可頻率 10 12次 分 利用面罩人工呼吸 判斷呼吸一聽(tīng) 有無(wú)呼吸聲二看 有無(wú)胸腹起伏三感覺(jué) 有無(wú)氣流吹拂救助者的臉頰 胸外心臟按壓解剖位取位 兩手互相平行 手指不接觸胸壁 用主要的力量按壓在胸骨上 減少肋骨骨折的機(jī)會(huì)肘關(guān)節(jié)不能彎曲 用腰部的力量 50kg 將胸骨壓低4 5cm 然后突然完全松開(kāi) 按壓和松開(kāi)的時(shí)間應(yīng)該相等 松開(kāi)后手指不要離開(kāi)胸壁 下壓速率100次 分 胸外心臟擠壓取位成人 胸骨中下1 3段 雙掌根下壓4 5cm兒童 胸骨中段 一只手掌根下壓2 3cm嬰兒 兩乳頭聯(lián)線下一橫指處 兩手指下壓1 2cm 8歲以上1 8歲0 1歲 胸外心臟按壓與人工吹氣比例30 2按壓速率 100次 分 操作注意事項(xiàng)判斷心搏驟停后 立即行心肺復(fù)蘇術(shù) 手法必須正確CPR期間 有效 胸外按壓極為重要為作 有效 胸外按壓 應(yīng) 用力壓和快速壓 成人按壓深度為4 5cm按下后應(yīng)讓胸骨回復(fù) 按下與松開(kāi)的時(shí)間相等減少胸外按壓的中斷時(shí)間 胸外按壓注意事項(xiàng)隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)和臉色的變化 連續(xù)CPR直至醫(yī)生到達(dá) 判斷有無(wú)心跳 0 1歲內(nèi)觸摸肱動(dòng)脈 1歲以上觸摸頸動(dòng)脈 心肺復(fù)蘇有效指征 面色由紫轉(zhuǎn)紅脈搏 呼吸恢復(fù)瞳孔由大變小眼球活動(dòng) 手腳抽搐開(kāi)始呻吟等 CPR的終止條件 傷病者已恢復(fù)自主呼吸和脈搏 有醫(yī)務(wù)人員接替搶救 醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)傷病者死亡 禁忌癥 胸部外傷胸廓畸型肋骨骨折心包填塞 胸外心臟按壓并發(fā)癥肋骨骨折 胸骨骨折 胸肋骨分離 氣胸 血胸 肺挫傷 肝脾裂傷 脂肪栓塞 電除顫 非同步直流電除顫對(duì)一個(gè)室顫患者來(lái)說(shuō) 能否成功地被給予電除顫 使其存活 決定于從室顫發(fā)生到行首次電除顫治療的時(shí)間 應(yīng)盡早除顫 5分鐘之內(nèi)開(kāi)始 除顫后拖1分鐘 存活率降低7 10 超過(guò)10分鐘再除 存活率為2 5 非同步直流電除顫除時(shí)間因素外 還要注意標(biāo)準(zhǔn)除顫器的使用 需選擇適當(dāng)?shù)哪芰?以能產(chǎn)生足夠穿過(guò)心肌的電流 而達(dá)到除顫的效果 同時(shí)要盡量減少電流對(duì)心肌的損傷 成人體型與除顫所需能量間無(wú)明確關(guān)系 而經(jīng)胸電阻抗的大小卻起著重要作用 現(xiàn)在一般使用的除顫?rùn)C(jī)從物理學(xué)上講為單相波 常用除顫電流為200J 300J 360J 新的除顫?rùn)C(jī)有雙相波的 只需150J的電流 搶救成功的決定因素 除顫時(shí)間與成功率時(shí)間就是生命時(shí)間每過(guò)一分鐘 轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低10 終止復(fù)蘇指標(biāo) 復(fù)蘇成功 轉(zhuǎn)入下一階段治療 復(fù)蘇失敗 其參考指標(biāo)如下 心臟死亡經(jīng)30分鐘BLS和ALS CPR搶救 心臟毫無(wú)電活動(dòng) 可考慮停止復(fù)蘇術(shù) 腦死亡目前尚無(wú)明確的 腦死亡 診斷標(biāo)準(zhǔn) 故需慎重執(zhí)行 以避免不必要的醫(yī)療糾紛 即使腦死亡明確 能否放棄搶救 在我國(guó)出于倫理學(xué)方面的原因 也應(yīng)征求病人家屬的意見(jiàn)方可執(zhí)行 Airway判斷有無(wú)意識(shí)呼救放置病人體位開(kāi)放氣道Breathing判斷有無(wú)呼吸如有呼吸 則監(jiān)視呼吸 維持氣道開(kāi)放 呼喚急救系統(tǒng)如無(wú)呼吸 則給予二次人工呼吸 Circulation判斷有無(wú)脈搏胸廓按壓 連續(xù)30次 口中計(jì)數(shù) 頻率100次 分開(kāi)放氣道 給予人工呼吸兩次胸廓按壓30次如此循環(huán)五次 一人進(jìn)行的心肺復(fù)蘇 循環(huán)五次后重新評(píng)價(jià)病人 檢查頸動(dòng)脈 5秒鐘 如無(wú) 重新上述循環(huán) 如有 進(jìn)行下一步檢查呼吸 3秒鐘 如有 監(jiān)測(cè)呼吸脈搏 否則進(jìn)行人工呼吸 12次 分 如持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇 每循環(huán)五次后 評(píng)價(jià)病人一次 時(shí)間不超過(guò)10秒 二人進(jìn)行的心肺復(fù)蘇 一人進(jìn)行胸廓按壓 另一人維持氣道開(kāi)放 進(jìn)行人工呼吸 監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng) 按壓 通氣比例為30 2 藥物應(yīng)用 給藥途徑 外周靜脈通路 中心靜脈通路 氣管插管 心內(nèi)注射不僅打斷胸廓按壓 而且有損冠狀動(dòng)脈和心肌 甚至引起心包積液 氣胸等 下腔靜脈給藥很難進(jìn)入循環(huán) 盡量不用 藥物應(yīng)用 腎上腺素 小劑量興奮 受體 大劑量興奮 受體為主 增加冠脈灌注壓 改善自主循環(huán)恢復(fù) 量效關(guān)系曲線 最佳效應(yīng)范圍為0 045 0 20mg kg 大劑量可增加自主循環(huán)恢復(fù)率 但不增加心肌損害 首次劑量為1 0mg 間隔3 5分鐘重復(fù)一次 如無(wú)效可以1 0mg 3 0mg 5 0mg 或者0 1mg kg 次有人認(rèn)為腎上腺素首次劑量1mg 以后每次劑量可倍增 在心跳恢復(fù)以前沒(méi)有限量的概念 但過(guò)量可導(dǎo)致心功能不全 心率失常和神經(jīng)系統(tǒng)損害 多巴胺內(nèi)源性兒茶酚胺類藥物 去甲腎上腺素在外周的化學(xué)前體適應(yīng)癥 無(wú)低血容量但血壓低于90mmHg 合并組織血流灌注不足 少尿或神志不清使用方法 2 4ug kg min 興奮多巴胺受體 5 10ug kg min 受體正性肌力作用 改善心肌灌注和靜脈收縮10 20ug kg min 受體作用占主要地位 藥物應(yīng)用 多巴酚丁胺合成的兒茶酚胺類藥物 主要作用于 受體 增加心肌收縮力伴左室充盈壓下降 周圍血管反應(yīng)性擴(kuò)張 增加內(nèi)臟血流 適應(yīng)癥 嚴(yán)重充血性心功能不全和低心排量 復(fù)蘇后無(wú)低血容量 血壓70 100mmHg使用方法 5 20ug kg min 推薦劑量 盡可能使用最小劑量 20ug kg min 導(dǎo)致并加重心肌缺血副作用 心動(dòng)過(guò)速 心律不齊 心肌缺血 藥物應(yīng)用 藥物應(yīng)用 去甲腎上腺素雖主要興奮 受體 但引起周圍血管強(qiáng)烈收縮 增加了外周血管阻力和心臟負(fù)荷 盡量少用 異丙腎上腺素為較強(qiáng)的 受體興奮劑 具有興奮竇房結(jié)和較高位起搏點(diǎn)的 藥物起搏 作用 多用于迷走反射 病竇和高度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇引起的阿斯綜合征和心臟驟停的病人 血管加壓素作用于V1和V2受體 增加細(xì)胞內(nèi)鈣濃度 使周圍皮膚 骨骼肌 小腸和脂肪血管強(qiáng)烈收縮 適應(yīng)癥 頑固性室顫 無(wú)脈性室速 心跳停搏 電機(jī)械分離 血管擴(kuò)張性休克單次靜脈注射40U 半衰期10 20分鐘 藥物應(yīng)用 藥物應(yīng)用 胺碘酮作用于鈉 鈉和鈣通道 阻滯 受體占治療心房和心室的心律失常的主導(dǎo)地位 特別是伴有心功能不全者使用方法心跳驟停的室顫或惡性室速 初始300mg快速靜推 3 5分鐘后再推150mg 1mg min維持6小時(shí) 每天劑量 2g 非心跳驟停的室顫或惡性室速 初始150mg10min靜推 1 1 5mg min維持6小時(shí) 然后0 5mg min維持18小時(shí) 副作用 負(fù)性肌力作用和心動(dòng)過(guò)緩 Q T延長(zhǎng) 藥物應(yīng)用 利多卡因適應(yīng)癥 室顫 室速和惡性室早 地位已明顯下降 作為二線用藥使用方法 首劑靜推1 0 1 5mg Kg 如有必要 兩分鐘后重復(fù)此劑量 然后靜滴維持 2 4mg min 總劑量可達(dá)3mg Kg副作用 語(yǔ)言不清 肌肉抽動(dòng) 眩暈 心動(dòng)過(guò)緩 心肌和循環(huán)抑制 藥物應(yīng)用 硫酸鎂主要用于尖端扭轉(zhuǎn)性室速