臨床醫(yī)學本科病理生理學試卷及答案.doc

臨床醫(yī)學本科病理生理學試卷題號一二三四五總分統(tǒng)分人復核人得分得分閱卷人一、選擇題（1-25題為A型，26-30題為X型，每小題1分，共30分。請將答案填在下面的表格內）題號1 2 3 4 5 6 78910答案題號11121314151617181920答案題號21222324252627282930答案 第一部分：單項選擇題（A型）1. 病理生理學大量研究成果主要來自（b ）A. 流行病學調查 B. 動物實驗研究 C. 臨床觀察病人D. 推理判斷 E. 臨床實驗研究A2. 能引起疾病并賦予其特征性、決定其特異性的因素稱為（d ）A. 疾病的原因 B. 疾病的條件 C. 疾病的誘因 D. 疾病的內因 E. 疾病的外因3. 按目前有關死亡概念，下列哪種情況意味著人的實質性死亡，繼續(xù)治療已無意義？ （ e ）A. 四肢冰冷，血壓測不到，脈搏測不到B. 大腦功能停止，電波消失C. 心跳、呼吸停止D. 腦電波消失E. 全腦功能永久性停止4.大量丟失小腸液首先出現的水電解質紊亂，多見的是 （c）A. 高滲性脫水 B. 低滲性脫水 C. 等滲性脫水D. 低鈉血癥 E. 高鉀血癥A5. 細胞外液滲透壓變化時首先通過什么調節(jié)水鈉平衡？ （ b ）A. ADH B. 血管內外鈉交換 C. 醛固酮D. 心鈉素 E. 細胞內外鈉交換6. 最易出現休克傾向的水電解質紊亂是 （ e）A. 高血糖致低鈉血癥 B. 低鉀血癥 C. 等滲性脫水D. 高滲性脫水 E. 低滲性脫水7. 低鉀血癥最常見原因是 （ d）A. 攝入鉀不足 B. 細胞外鉀轉移進入細胞內 C. 經腎丟失鉀D. 經胃腸道丟失鉀 E. 經皮膚丟失鉀8. 下列哪個不會引起腦細胞水腫？ d（ ）A. ADH分泌異常增多癥 B. 呼吸衰竭 C. 腦缺氧D. 正常人一次飲水3000ml E. 肝性腦病9. 用鈣鹽治療高鉀血癥的作用機制是 （ a ）A. 提高心肌閾電位和動作電位2期鈣內流B. 使血鉀向細胞內轉移C. 使血鈉向細胞內轉移D. 改變血液pH使鉀降低E. 促進鉀在腸及腎排出10. 酮癥酸中毒時，機體可出現 （ b ）A. 細胞內K+釋出，腎內H+Na+交換B. 細胞內K+釋出，腎內H+Na+交換C. 細胞外K+內移，腎內H+Na+交換D. 細胞外K+內移，腎內H+Na+交換E. 細胞外K+內移，腎內K+Na+交換11. 從動脈抽取血樣后如不與大氣隔絕，下列哪項指標將會受到影響 （b ）A. SB B. AB C. BED. AG E. BB12. 組織細胞進行正常的生命活動必須處于 （ c ）A. 弱酸性的體液環(huán)境中 B. 較強的酸性體液環(huán)境中C. 弱堿性的體液環(huán)境中 D. 較強的堿性體液環(huán)境中E. 中性的體液環(huán)境中E13. 大氣性缺氧一般不引起 （ d ）A. 中樞神經功能障礙 B. 肺水腫 C. 循環(huán)衰竭D. 心律失常 E. PaCO2增高14. 休克時交感-腎上腺髓質系統(tǒng)處于 （ a ）A. 強烈興奮 B. 先抑制后興奮 C. 先興奮后抑制，最后衰竭D. 改變不明顯 E. 強烈抑制15. 下列哪種因素可導致左心室后負荷過度 （ b ）A. 肺動脈高壓 B. 高血壓 C. 血容量增加D. 主動脈瓣關閉不全 E. 二尖瓣關閉不全16. 限制性通氣障礙不是 （ c ）A. 因肺泡擴張受限引起B(yǎng). 因呼吸肌活動障礙引起C. 因呼吸道阻塞使氣體進肺泡受限而引起D. 因胸廓順應性降低引起E. II型呼吸衰竭的發(fā)病機制A17. 急性心力衰竭時下列哪項代償方式不可能發(fā)生？ （ e ）A. 心肌肥大 B. 心率加快 C. 血液重新分配D. 交感神經興奮 E. 心臟擴張C18. 心肌肥大是一種有效的代償反應，因為 （ b ）A. 促進了能量利用B. 增加了肌漿中Ca2+C. 增加了心肌的收縮物質D. 改善了心肌血供E. 支配心肌的交感神經數量增多19. 心力衰竭時血液灌流量減少最顯著的器官是 （ c ）A. 肝臟 B. 皮膚 C. 腎臟D. 骨骼肌 E. 腦20. 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的共同發(fā)病環(huán)節(jié)是 （b ）A. 肺內DIC形成 B. 急性肺淤血水腫 C. 急性肺不張D. 急性呼吸膜損傷 E. 肺泡內透明膜形成21. 有關應激的論述，下列哪項是錯誤的？ （ a ）A. 它屬于一種全身性特異性反應 B. 它普遍存在 C. 它可利于增強機體適應能力 D. 它可成為疾病發(fā)生發(fā)展的病因或誘因 E. 它是機體保護機制的重要組成部分22. 下列疾病中哪一種可引起高輸出量性心衰（ a ）A. VitB1缺乏癥 B. 冠心病 C. 肺源性心臟病D. 風濕性心臟病 E. 高血壓病23. 在肝性腦病發(fā)病過程中，下列哪種神經遞質既是抑制性神經遞質，又是假性神經遞質 （ a ）A. 5-羥色胺 B. 苯乙醇胺 C. 羥苯乙醇胺 D. -GABA E. 多巴胺 24. 胸外中央性大氣道阻塞?？蓪е?（ a ）A呼氣性呼吸困難 B吸氣性呼吸困難 C限制性通氣不足D呼氣性呼吸困難和吸氣性呼吸困難 E以上都不是25. 谷氨酸鈉可降低血氨，其機制是 （ d ）A. 促進蛋白質合成 B. 使血漿pH降低 C. 促進NH3由腎臟排出D. 結合血氨生成谷氨酰胺 E. 促進鳥氨酸循環(huán)第二部分：多項選擇題（X型）BC26. 應激時最主要的神經內分泌改變發(fā)生于（ abcd ）A. 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)B. 藍斑-去甲腎上腺素能神經元/交感-腎上腺髓質系統(tǒng)C. 下丘腦-垂體-腎上腺皮質激素系統(tǒng)D. 下丘腦-神經垂體系統(tǒng)E. 下丘腦-腺垂體-甲狀腺素系統(tǒng)ABE27. AG增高型代謝性酸中毒可見于（ ）A. 嚴重心力衰竭 B. 饑餓 C. 腎小管酸中毒D. 輕、中度腎功能衰竭 E. 攝入大量水楊酸制劑ABDE28. 應激時機體內代謝變化包括 （ abcde ）A. 代謝率升高 B. 糖原分解和糖異生增強 C. 外周組織對糖的利用增加D. 脂肪的動員和分解增強 E. 蛋白質分解增強，出現負氧平衡29. 缺氧所致紫紺可見于 （ bde ）A.貧血（Hb150 mmol /L , 血漿滲透壓310 mmol/L（1分），ECF和ICF均減少,也稱高滲性脫水。3. hyperkalemia：高鉀血癥(0.5分), 是指血清鉀(0.5分)濃度高于5.5 mmol/L(1分)。4. hypoxia: 缺氧(0.5分)，當組織供氧不足或者用氧障礙時(1 分)，組織的代謝、功能甚至形態(tài)結構(0.5 分)發(fā)生異常變化的病理過程。5. stress：應激(0.5分)，是指機體受到各種因素刺激時(0.5 分)，所出現的非特異性全身反應(1 分)。6. 血紅蛋白氧飽和度：血紅蛋白與氧結合的百分數(2 分)。7. 慢性腎功能衰竭：各種疾病引起腎單位慢性、進行性破壞(0.5 分)，導致殘存腎單位不足以維持內環(huán)境穩(wěn)定(0.5 分)， 腎臟泌尿和內分泌功能嚴重障礙，機體內環(huán)境紊亂及內分泌異常的綜和征(1 分)。8. 代謝性酸中毒： 是指細胞外液H+增加和（或）HCO3-丟失(0.5分)而引起的以血漿中HCO3-原發(fā)性減少（1.5 分)為特征的酸堿平衡紊亂。9. heart failure：心力衰竭(0.5分)，在各種致病因素作用下，心臟的收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙(0.5分)，使心輸出量絕對或相對減少，即心泵功能減弱，以致不能滿足機體代謝需要的病理生理過程或綜合癥稱為心力衰竭(1分)。10. 肝性腦?。豪^發(fā)于嚴重肝臟疾病(1 分)的神經精神綜合癥(1 分)。三、填空題（每空0.5分，共10分）1. 正常，正常，正常，正常，增大2. 增多，HCO3，代謝性堿，反常性酸性3. 低于60，高于504. 環(huán)境因素，機體的內在因素，心理、社會因素5. 全身感染，酸堿平衡及電解質紊亂，心律失常，妊娠與分娩6. 呼吸性酸中毒，呼吸性堿中毒四、簡答題(每小題5分，共25分)1.答案：疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律有損傷與抗損傷 (1 分)；因果交替(1 分)；局部與整體(1 分)。就其中一個規(guī)律舉例說明(2 分)：如以燒傷為例，高溫引起皮膚、組織壞死、體液丟失等損傷反應的同時，機體會出現白細胞增加、微血管收縮、心率加快心輸出量增加等抗損傷反應。2.答案：慢性型呼吸衰竭病人存在低氧血癥伴有高碳酸血癥(2 分)，由于長時間的高碳酸血癥，中樞化學感受器對PaO2增高的感受性將顯著降低(1 分)，此時呼吸運動的代償性增強主要依靠動脈低氧血癥對血管的化學感受器的刺激得以維持(1.5 分)，若給此類病人吸入高濃度氧，迅速改善其動脈低氧血癥，則低氧血癥對血管的化學感受器的刺激減弱甚至消失，通氣強度將減少，CO2潴留更加嚴重(0.5分)，所以對于慢性型呼吸衰竭病人的吸氧濃度通常不宜超過30%。3.答案：高鉀血癥對心肌生理特性會產生影響：興奮性先增高后降低(1 分)；傳導性降低(1 分)；自律性降低(1分)；收縮性減弱(0.5 分)。其對心肌影響的主要表現有：典型心電圖變化：T波高尖變窄，Q-T間期縮短，P波和QRS波波幅降低，間期增寬(1 分); 各種心律失常和心力衰竭(0.5 分)。4.答案：少尿型急性腎功能衰竭多尿期發(fā)生“多尿”的機制：腎血流量和腎小球濾過功能逐漸恢復(1.5 分)；新生腎小管上皮細胞功能尚不健全 (1.5 分)；腎間質水腫消退，腎小管阻塞解除(1 分)；滲透性利尿作用(1 分)。 5.答案：干擾腦細胞能量代謝(2 分)；腦內神經遞質發(fā)生改變：腦內氨增加可使腦內興奮性神經遞質（谷氨酸、乙酰膽堿）減少，同時抑制性遞質（-氨基丁酸、谷氨酰胺）增多(2 分)；氨對神經細胞膜的抑制作用(1 分)。五、論述題 （共15分）1. (1)微循環(huán)改變特征：微血管自律運動現象消失（1分），微動脈、毛細血管前括約肌松弛，微靜脈持續(xù)收縮、痙攣，致使毛細血管前阻力小于后阻力，毛細血管開放數目增多（2分），微循環(huán)處于多灌少流、灌多于流的狀態(tài)（2分），此時血流緩慢，血液淤滯在微循環(huán)中（1分），故稱為微循環(huán)淤血性缺氧期。(2)失代償的機制：與長時間微血管收縮和缺血、缺氧、酸中毒及多種體液因子的作用有關。酸中毒：缺氧導致代謝性酸中毒，后者導致血管平滑肌對兒茶酚胺反應性降低，使微血管舒張，尤其是毛細血管前阻力血管。局部舒血管代謝產物增多：缺血缺氧、酸中毒刺激肥大細胞釋放組胺；ATP分解產物腺苷堆積；激肽類物質生成增多；細胞解體釋出K增多，均可引起微血管擴張，血管壁通透性增加，血漿外滲。血液流變學改變：血管壁通透性增加，血漿外滲，血液粘滯度增高，血流變慢，紅細胞聚集，白細胞滾動、貼壁、黏附，血小板黏附聚集，致使血流緩慢、淤滯。組織缺氧、酸中毒、內毒素等的作用：通過損傷血管內皮細胞，膠原暴露，激活凝血系統(tǒng)、補體系統(tǒng)和激肽釋放酶系統(tǒng)，使組胺、激肽釋放增多。（1分）2. 有關慢性腎功能衰竭的發(fā)病機制目前主要有三種學說：（1）健存腎單位學說。其主要內容是：慢性腎臟疾病時，腎單位不斷的被破壞，腎功能只能由那些未受損的健存腎單位來承擔，隨疾病發(fā)展，健存腎單位逐漸減少，最終不能完全代償而發(fā)生腎功能衰竭 (4分)）。（2）腎小球過度濾過學說。其主要內容是：慢性腎臟疾病時，健存腎單位喪失自動調節(jié)腎小球血流和壓