醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及安全防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及安全防護(hù) 醫(yī)院感染管理科李奎 主要內(nèi)容 一 職業(yè)暴露的概念二 血源性職業(yè)暴露的因素及危害三 職業(yè)暴露的防護(hù)措施四 職業(yè)暴露后的處理五 隨州市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理規(guī)定 職業(yè)暴露 概念 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在工作中意外被病毒感染者的血液 體液污染了皮膚或粘膜 或有可能被含有病毒的血液 體液污染的針頭及其他銳器刺傷皮膚 有可能被感染的情況 血源性職業(yè)暴露因素 針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑針刺傷可傳播20多種血源性傳染病醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80 90 由針刺傷所致 美國報到的護(hù)理人員針刺傷占職業(yè)暴露2 3 護(hù)士在職業(yè)生涯的全過程中每人平均會發(fā)生針刺傷4 3次 國內(nèi)毛秀英對1075名臨床護(hù)士發(fā)生針剌傷的針頭進(jìn)行回顧性問卷調(diào)查 被調(diào)查護(hù)士有80 6 發(fā)生過針剌傷 年平均為3 5次 其中74 5 是被污染針頭所刺傷 2008年楊四寧對154名醫(yī)學(xué)生在實習(xí)期間針剌傷及銳器傷進(jìn)行調(diào)查 發(fā)現(xiàn)有126名針剌傷及銳器傷 共585次 發(fā)生率87 8 一 針刺傷的危害 據(jù)WHO1999年的報告 每30秒 在你和你同事中便會發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故 常見血源性病原體 乙型肝炎病毒 HBV 丙型肝炎病毒 HCV 艾滋病病毒 HIV 梅毒 二 針刺傷后感染的危險程度 血污染針頭刺傷后 不同病原體感染危險度 HBV感染率6 30 HCV感染率1 8 HIV感染率0 3 國外研究證實 HBV感染率高于HIV感染率55倍 高于HCV38倍 三 針刺傷常見暴露原因 針刺暴露發(fā)生于 注射抽血靜脈穿刺或拔針銳器處理外科手術(shù)縫合 將血標(biāo)本放入試管內(nèi) 雙手回套針帽 收拾手術(shù)污物 在患者或其他人員突然移動時注射 分離輸液器時 手術(shù)中傳遞剪刀及刀片 縫合中 職業(yè)暴露防護(hù)措施 接觸病人血液 體液時必須戴手套 操作完畢 脫去手套后立即洗手有可能接觸濺出的血液 體液 必須帶上口罩眼罩及穿防護(hù)衣手部皮膚破損 有可能接觸病人血液 體液時必須戴雙層手套 進(jìn)行侵襲性診療 護(hù)理操作過程中 要保證充足的光線禁止雙手重新套上針頭套 禁止用手直接接觸使用后的針頭 刀片等銳器 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒 或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置 規(guī)范醫(yī)療廢物的管理 處理醫(yī)療廢物時做好個人防護(hù)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程 安全操作方法 禁止雙手重新蓋帽 禁止將針頭放置在床邊 小車頂部 使用后 應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi) 尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處 使用單手蓋帽 禁止用手移去注射器針頭 安全操作方法 使用真空采血系統(tǒng) 如患者抵抗或慌張 可尋求幫助 在手術(shù)室中 使用消毒盤傳遞器械 不要直接傳遞 整個過程中應(yīng)從容不迫 洗手戴手套 職業(yè)暴露預(yù)防 預(yù)防 堅持普遍性防護(hù)原則WHO推薦 在為病人提供醫(yī)療 保健服務(wù)時 無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液 也不論他 她 是H 抗體陰性還是陽性 都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念 1 認(rèn)為病人的血液 體液 分泌物 排泄物均具有傳染性 需進(jìn)行隔離 不論其是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與粘膜 接觸者都必須采取隔離預(yù)防措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點 1 既要防止血源性疾病的傳播 也要防止非血源性疾病的傳播 2 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù) 即防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員 又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人 既保護(hù)醫(yī)務(wù)人員 又保護(hù)病人 3 根據(jù)疾病的主要傳播途徑 采取相應(yīng)的隔離措施 包括接觸隔離 空氣隔離和微粒隔離 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 手衛(wèi)生 洗手和手消毒戴手套適時戴口罩 帽子穿隔離衣 防護(hù)服 鞋套醫(yī)務(wù)人員的工作服 臉部及眼睛有可能被血液 體液 分泌物等物質(zhì)噴濺到時 應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩 防護(hù)眼鏡或者面罩 穿隔離衣或圍裙 處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意 防止被刺傷對病人用后的醫(yī)療器械 器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施 保護(hù)性隔離設(shè)施 口罩 帽子手套 防護(hù)鞋防護(hù)服 防護(hù)鏡隔離衣 安全處置廢棄物 在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位 便于丟棄不要毀損 彎曲或雙手套回針帽應(yīng)使用單手回套法不要將針放入過滿的利器盒相關(guān)工作完成后再脫手套 摘掉手套后或接觸體液后立即洗手 為避免此類事件發(fā)生 我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng) 加強(qiáng)安全防范意識嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施正確執(zhí)行安全操作規(guī)范加強(qiáng)免疫預(yù)防接種職業(yè)暴露是可防 可控的 職業(yè)暴露后的處理 步驟1 局部緊急處理步驟2 報告與記錄步驟3 暴露后預(yù)防步驟4 暴露后隨訪 一 如何處理局部傷口 1 如是血液 體液等濺灑于皮膚表面應(yīng)立即先用肥皂 再用清水 自來水或生理鹽水沖洗 2 如濺入口腔 眼睛等部位 用清水 自來水或生理鹽水長時間 沖洗時間5分左右 徹底沖洗 嚴(yán)禁揉搓眼睛和眼藥水滴眼 以上會擴(kuò)張血管增加進(jìn)入血液的病毒量 3 如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷 切割傷 抓傷等出血性損傷暴露發(fā)生后 應(yīng)立即擠出損傷局部的血液 近心端向遠(yuǎn)心端 盡可能擠出損傷處的血液 禁止傷口局部擠壓 用清水 自來水或生理鹽水等徹底沖洗 沖洗時間5分左右 再用碘伏 75 酒精 3 雙氧水等消毒創(chuàng)面 必要時實施包扎 一擠二沖三消毒 二 報告處理流程1 局部緊急處理2 及時報告科室負(fù)責(zé)人3 填寫職業(yè)暴露情況登記表暴露發(fā)生時間 地點及經(jīng)過 暴露方式 具體部位及損傷程度 暴露源種類 培養(yǎng)液 血液或其他體液 感染科就診 隨訪咨詢電話3252034 填寫職業(yè)暴露個案登記表 及時報告院感科 院感科電話32524893252490 三 暴露后預(yù)防 1 HBV暴露后預(yù)防 暴露者乙肝表面抗原 HBsAg 陽性或乙肝表面抗體 Anti HBs 陽性 則可不予特殊處理 如抗HBs滴度低 10IU mI 需加強(qiáng)乙肝疫苗1次 10ug 暴露者HBsAg和Anti HBs均陰性 盡快肌肉注射乙肝免疫球蛋白 HBIG 200U和乙肝疫苗 乙肝疫苗接種期間按第0 1 6月執(zhí)行 并分別在暴露后即刻 1 3 6個月檢測乙肝兩對半 發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告醫(yī)院感染管理科 不明確暴露者HBsAg或抗HBs是否陽性 立即抽血檢驗核心HBsAg和抗原HBs 并盡快給暴露者肌肉注射HBIG200U 并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理 2 HIV暴露后預(yù)防 基本用藥程序 兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑 使用常規(guī)治療劑量 連續(xù)使用28天 強(qiáng)化用藥程序 在基本用藥程序的基礎(chǔ)上 同時增加一種蛋白酶抑制劑 使用常規(guī)治療劑量 連續(xù)使用28天 雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染 但并不是100 有效 有資料報道 服用藥物后可以減少81 的危險 3 HCV暴露后的預(yù)防 4 梅毒暴露后的預(yù)防 肌肉注射長效青霉素1