（優(yōu)質(zhì)課件）以ICF體系作為功能障礙評(píng)定的基本框架

功能障礙 1 功能障礙 康復(fù)醫(yī)學(xué)主要研究病 傷 殘者的軀體 心理 社會(huì)功能障礙的評(píng)定與治療 功能障礙 dysfunction 功能醫(yī)學(xué) 2 康復(fù)評(píng)定與治療 康復(fù)評(píng)定 包括病史詢問(wèn) 體格檢查 ?？圃\斷 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像檢查 功能檢查 標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試工具 康復(fù)評(píng)定量表應(yīng)用等 功能障礙康復(fù)治療 運(yùn)動(dòng)療法 作業(yè)療法 言語(yǔ)療法 心理療法等手段對(duì)發(fā)生功能障礙的器官 系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練 以改善或恢復(fù)患者的功能水平 3 內(nèi)容提要 第一節(jié)殘損 活動(dòng)受限和參與局限第二節(jié)功能障礙的評(píng)定第三節(jié)功能障礙的康復(fù)治療 4 第一節(jié)殘損 活動(dòng)受限和參與局限 殘損活動(dòng)受限參與局限 5 殘損 impairment 是指各種原因所致的身體結(jié)構(gòu) 器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能的異常或缺損 對(duì)獨(dú)立生活 學(xué)習(xí) 工作可能會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響 又稱為病損 它反映器官或系統(tǒng)水平的功能障礙 6 殘損水平常見(jiàn)的功能障礙 視 聽(tīng) 輔助感覺(jué)功能的障礙以及疼痛 失語(yǔ)癥 高血壓 慢性阻塞性肺疾病 消化系統(tǒng)炎癥潰瘍與腫瘤 糖尿病等 尺橈神經(jīng)損傷 四肢骨折等導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙 嚴(yán)重顱腦損傷 脊髓損傷患者可出現(xiàn)大小便功能障礙 兒童腦癱 腦血管意外患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙 不自主運(yùn)動(dòng)等 腦損傷時(shí)出現(xiàn)各種精神心理功能障礙等 7 活動(dòng)受限 活動(dòng)受限是指?jìng)€(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)會(huì)遇到一些困難 如活動(dòng)范圍縮小 活動(dòng)速度減慢或完成質(zhì)量差等 各種原因所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害 腦卒中 腦外傷等 可出現(xiàn)移動(dòng) 自理 家庭生活方面的活動(dòng)受限 肩周炎患者患側(cè)手難以完成梳頭等動(dòng)作 8 參與局限 參與局限是指?jìng)€(gè)體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的不便或困難 包括人際交往 人際關(guān)系和主要生活領(lǐng)域 如社區(qū) 社會(huì)和公民生活等方面受到限制 參與局限的含義在不同的背景下是不一樣的 應(yīng)根據(jù)具體情況確定 按照ICF的分類 用參與局限代替殘障的概念 這是一大進(jìn)步 9 參與局限 參與局限可以是外界或環(huán)境因素 也可以是個(gè)人因素 例如一位脊髓損傷殘疾人 他的活動(dòng)受到了一定限制 但可以使用輪椅移動(dòng) 在一些貧困地區(qū) 他無(wú)法參與看電影 超市購(gòu)物的活動(dòng) 因?yàn)闆](méi)有設(shè)計(jì)無(wú)障礙設(shè)施 環(huán)境限制了他的參與 而在比較發(fā)達(dá)地區(qū) 他實(shí)現(xiàn)了上述活動(dòng) 因?yàn)橛袩o(wú)障礙設(shè)施 10 第二節(jié)功能障礙的評(píng)定 功能障礙的評(píng)定是制定康復(fù)治療計(jì)劃的前提和基礎(chǔ) 也是評(píng)定康復(fù)治療效果的客觀依據(jù) 對(duì)患者進(jìn)行功能障礙評(píng)定時(shí) 要認(rèn)真收集 篩選和分析評(píng)定對(duì)象的個(gè)人基本信息和臨床基本情況 工作流程 確定現(xiàn)存的和康復(fù)所要求的功能水平 確定功能受限制的性質(zhì)及嚴(yán)重程度 確定功能受限制因素 并以ICF體系作為功能障礙評(píng)定的基本框架 11 一 確定現(xiàn)存的和康復(fù)所要求的功能水平 例如一位脊髓損傷 T11 患者 經(jīng)住院治療 現(xiàn)有功能是 言語(yǔ)認(rèn)知功能正常 樂(lè)觀心態(tài) 能夠自己吃飯 穿衣 從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上 大小便要靠手來(lái)刺激肛門(mén) 小腹部來(lái)完成 此次前來(lái)康復(fù)的目的是解決大小便問(wèn)題和站起來(lái)走路 經(jīng)康復(fù)治療小組討論 根據(jù)患者現(xiàn)存功能水平 可以重點(diǎn)訓(xùn)練扶雙腋拐下四點(diǎn)步行和大小便控制能力 12 一 確定現(xiàn)存的和康復(fù)所要求的功能水平 例如中風(fēng)患者站立有困難 可以采用站立架或平行杠上做站立訓(xùn)練 而不直接進(jìn)行站立評(píng)定與訓(xùn)練 所以必須弄清各種動(dòng)作的難易度 13 二 確定功能受限制的性質(zhì)及其嚴(yán)重程度 在評(píng)定過(guò)程中 要明確患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能 言語(yǔ)功能 認(rèn)知功能和心理功能等情況 弄清楚上述功能所受限制的性質(zhì)和程度 這是非常重要的內(nèi)容 例如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷中 錐體系 脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元以上部分 受損后肢體會(huì)出現(xiàn)典型的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 而錐體外系受損后肢體相應(yīng)會(huì)出現(xiàn)肌張力變化 產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào) 手足徐動(dòng) 平衡能力下降等運(yùn)動(dòng)功能障礙等 14 案例 例如 一位20歲女生因 左側(cè)肢體活動(dòng)不利三年 前來(lái)就診 經(jīng)詢問(wèn)檢查 獲悉三年前患右側(cè)腦血管畸形破裂 實(shí)施鉆孔引流手術(shù) 之后又發(fā)生梗阻性腦積水 再行腦室 腹腔引流術(shù) 發(fā)生左側(cè)偏癱 聽(tīng)力言語(yǔ)認(rèn)知功能正常 功能受限制的性質(zhì) 功能障礙的程度 15 三 確定功能受限制因素 限制因素影響人的功能的高水平發(fā)揮 內(nèi)在的限制因素 如疾病或創(chuàng)傷所造成的損害 如三角肌萎縮無(wú)力致外展受限 脊髓損傷導(dǎo)致下肢髖膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)受限 外在限制因素 如環(huán)境 交通工具 上下階梯 公共場(chǎng)所的無(wú)障礙設(shè)施 雇主的態(tài)度以及對(duì)工作者的用工限制等 某腰痛患者一側(cè)下肢麻木疼痛伴行走困難 經(jīng)進(jìn)一步檢查評(píng)定是L4 L5腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)所致 16 四 以ICF體系作為功能障礙評(píng)定的基本框架 ICF從身體結(jié)構(gòu)或功能 活動(dòng)受限和參與局限三個(gè)水平提出了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定方法和量表 17 一 腦卒中康復(fù)評(píng)定示例 18 二 截肢康復(fù)評(píng)定示例 患者 男 15歲 中學(xué)生 因車禍而截去右小腿下段 住院50天 待家休養(yǎng)2月 按照ICF進(jìn)行評(píng)定 會(huì)更加全面準(zhǔn)確 因?yàn)橛行┗颊叩纳鐣?huì)參與水平跟環(huán)境設(shè)計(jì) 社會(huì)支持度有很大關(guān)系 19 二 截肢康復(fù)評(píng)定示例 20 三 脊髓損傷康復(fù)評(píng)定示例 脊髓損傷 spinalcordinjury SCI 是由各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu) 功