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計(jì)劃分娩88例臨床分析 計(jì)劃分娩88例臨床分析實(shí)用護(hù)理雜志2000年第4期第16卷專科護(hù)理作者宋紅單位山東省濱州地區(qū)中心醫(yī)院，山東濱州251700R715.2A1002-0780 (2000)04-0029-021資料與方法1.1研究對(duì)象研究組為我院1999年1月6月住院的88例孕3943周、正常單胎頭位初產(chǎn)婦，且符合以下條件 (1)無明顯頭盆不稱及產(chǎn)道異常。 (2)B超示羊水池最大前后經(jīng)3cm。 (3)有引產(chǎn)指征胎兒已成熟，無宮縮，有宮縮但不規(guī)律，宮口開大2cm。 (4)排除心、肺、肝、腎疾病及青光眼、哮喘、癲癇等米索前列醇應(yīng)用禁忌癥。 抽取同期90例條件相似且已自然臨產(chǎn)的孕婦為對(duì)照組。 1.2方法上午8時(shí)孕婦排空膀胱，常規(guī)進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分。 對(duì)宮頸評(píng)分6分者，將1/4片(50g)米索前列醇置陰道后穹窿，孕婦臥床1h，3h后行氣囊助產(chǎn)；對(duì)宮頸評(píng)分6分者直接行氣囊助產(chǎn)擴(kuò)張宮頸口和陰道(需嚴(yán)格消毒外陰及陰道)。 去掉氣囊后，于無宮縮時(shí)行人工破膜，注意羊水性狀。 如宮頸有水腫，可用1%利多卡因10ml封閉。 助產(chǎn)完畢將催產(chǎn)素2.5單位加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)緩慢靜滴，專人守護(hù)，以每分鐘810滴開始，根據(jù)宮縮情況逐漸調(diào)整滴速及濃度，直到出現(xiàn)滿意宮縮1(即中度強(qiáng)度，周期3min，持續(xù)4560s，2次宮縮之間子宮能放松)后維持。 產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，靜脈緩?fù)瓢捕?0mg，胎兒娩出后加大催產(chǎn)素劑量以預(yù)防產(chǎn)后出血。 對(duì)照組產(chǎn)程不加干涉。 1.3統(tǒng)計(jì)分析采用2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。 2結(jié)果2.1日間分娩(上午8時(shí)下午5時(shí))研究組分娩85例，日間分娩率96.59%(85/88)，對(duì)照組45例，日間分娩率50%(45/90)，2組間有顯著差異(2=49.04,P0.01)。 2.2產(chǎn)程時(shí)間研究組平均總產(chǎn)程40.8h，對(duì)照組101.6h，2組間有顯著差異(t=4.74,v=177,P0.005)。 2.3產(chǎn)后出血發(fā)生率研究組1例，占1.01%(1/88)，對(duì)照組8例，占8.89%(8/90)，2組間有顯著差異(2=5.571,校正2=4.073,P0.05)。 2.4新生兒窒息發(fā)生率研究組輕度2例，占2.27%(2/88)，無重度窒息及新生兒死亡。 對(duì)照組輕度4例，占4.44%(4/90)；重度6例，占6.66%(6/90)；死亡1例，占1.11%(1/90)。 2組間有顯著差異(u=2.021,uc=4.0651,P0.001)。 2.5軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率研究組度20例，占22.74%(20/88)；度3例，占3.41%(3/88)。 對(duì)照組度31例，占34.44%(31/90)；度9例，占10.00%(9/90)。 2組間有顯著差異(u=2.3344,uc2.777,P0.01)。 2.6手術(shù)產(chǎn)率研究組剖宮產(chǎn)1例，占1.01%(1/88)，陰道助產(chǎn)2例，占2.29%(2/88)，對(duì)照組剖宮產(chǎn)12例，占13.3%(12/90)，陰道助產(chǎn)15例，占16.6%(15/90)，2組間有顯著差異(u=3.049,uc=4.6828,P0.001)。 2.724h內(nèi)初乳分泌率研究組84例，占95.45%(84/88)；對(duì)照組60例，占66.67%(60/90)。 2組間有顯著差異(2=23.86,P0.01)。 3討論3.1米索前列醇米索前列醇具有誘發(fā)宮縮和軟化宮頸的雙重作用，能使宮縮協(xié)調(diào)緩和，產(chǎn)道阻力減少。 局部應(yīng)用前列腺素是促進(jìn)宮頸成熟的最好方法1。 陰道局部用藥引起的副反應(yīng)少，接受用藥時(shí)間短，只要注意無菌操作，不會(huì)增加感染率2。 3.2氣囊助產(chǎn)儀助產(chǎn)儀有“仿生性”，作用于宮口，機(jī)械性刺激宮頸，使其結(jié)締纖維、平滑肌纖維及彈力纖維被拉長，使宮頸松軟；刺激宮頸使前列腺素分泌量增加，從而提高子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，增加產(chǎn)力；引起垂體后葉反射性地增加內(nèi)生性催產(chǎn)素的合成；氣囊對(duì)陰道壁的壓迫，反射性引起產(chǎn)婦便意感，并不自主地用力屏氣，迫使胎頭下降。 由于氣囊助產(chǎn)明顯縮短產(chǎn)程，減少了母嬰并發(fā)癥，產(chǎn)婦體力消耗差，產(chǎn)后精力充沛，使初乳分泌時(shí)間早，充分保證了母乳喂養(yǎng)；由于軟產(chǎn)道的充分?jǐn)U張，不但降低了會(huì)陰裂傷率，而且使一些頭位難產(chǎn)轉(zhuǎn)為順產(chǎn)，明顯降低了剖宮產(chǎn)率。 3.3人工破膜破膜促進(jìn)產(chǎn)程的效果已被公認(rèn)，破膜后血清及羊水中Ca2+及前列腺素增加，胞漿內(nèi)的游離Ca2+激活肌原纖維收縮系統(tǒng)(肌動(dòng)蛋白-ATP)，從而引起子宮收縮；破膜后因胎兒重力及羊膜張力平衡被破壞等力學(xué)作用，使胎頭下降緊貼壓迫宮頸，刺激宮旁神經(jīng)叢釋放內(nèi)源催產(chǎn)素，加強(qiáng)宮縮，促使宮口擴(kuò)張3。 3.4催產(chǎn)素的應(yīng)用催產(chǎn)素在加強(qiáng)產(chǎn)力方面是一個(gè)有價(jià)值的藥物，但子宮對(duì)其敏感性差異很大，需嚴(yán)格掌握使用指征，并在使用過程中對(duì)母體及胎兒嚴(yán)密監(jiān)視1。 于催產(chǎn)素的正確應(yīng)用，專人監(jiān)護(hù)，使產(chǎn)程進(jìn)展順利，無1例并發(fā)癥發(fā)生。 3.5安定的應(yīng)用安定能顯著抑制宮頸肌細(xì)胞內(nèi)外Ca2+的收縮反應(yīng)，對(duì)催產(chǎn)素的效果有協(xié)同作用4；尤其在分娩活躍期，可明顯選擇性地使宮頸肌纖維松弛，有效地軟化宮頸，利于宮口擴(kuò)張5；并對(duì)產(chǎn)婦的焦急、恐懼、緊張等情緒起到鎮(zhèn)靜作用，使其精神得到安慰，減少體力消耗，從而縮短產(chǎn)程。 徐慧等6報(bào)道，應(yīng)用人工破膜、靜滴催產(chǎn)素、靜推安定“三步曲”可使計(jì)劃分娩(宮頸評(píng)分必須7分)成功率提高96.49%，而我們應(yīng)用米索前列醇、氣囊助產(chǎn)儀、人工破膜、靜滴催產(chǎn)素、靜推安定“五步曲”可使計(jì)劃分娩(包括宮頸評(píng)分6分者)成功率提高到96.59%，并能降低母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥，降低會(huì)陰裂傷率、陰道手術(shù)助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率，從而提高了產(chǎn)科質(zhì)量，值得廣泛推廣。 (承蒙王振才主任指導(dǎo)，特此致謝!)參考文獻(xiàn)1王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐M.上海上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991.2李晶，張美利.足月妊娠陰道米索前列醇引產(chǎn)77例分析J.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15 (2)104.3宋殿寬，朱相志，高風(fēng)彤.婦產(chǎn)科急重癥的搶救M.長春吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1995.4劉棣臨.催產(chǎn)素在產(chǎn)程中的應(yīng)用J