創(chuàng)傷急救技術(shù)培訓(xùn)教案

創(chuàng)傷急救技術(shù)培訓(xùn)教案【培訓(xùn)課題】： 創(chuàng)傷急救技術(shù)【教學(xué)目的和要求】 ：通過(guò)本章學(xué)習(xí)，使學(xué)員掌握搶救傷員的基本方法及現(xiàn)場(chǎng)急救的操作技術(shù)，在發(fā)生事故后或受到創(chuàng)傷時(shí)， 正確開(kāi)展自救互救，減小創(chuàng)傷危害程度，減少人員傷亡，最大 程度地減小損失?！臼谡n主要內(nèi)容】 ： 1、人工呼吸2 、心臟復(fù)蘇3、止血 4 、創(chuàng)傷包扎5 、骨折臨時(shí)固定6、傷員搬運(yùn)【重點(diǎn)難點(diǎn)】：掌握人工呼吸、心臟復(fù)蘇、止血、創(chuàng)傷包扎、骨折臨時(shí)固定、傷員搬運(yùn)技術(shù)要領(lǐng)?！臼谡n內(nèi)容及步驟】 ：按教材根據(jù)井下創(chuàng)傷的特點(diǎn)，結(jié)合井下創(chuàng)傷的救治經(jīng)驗(yàn)詳細(xì)編制本章節(jié)教學(xué)內(nèi)容：1、人工呼吸技術(shù)2、心臟復(fù)蘇技術(shù)3、止血技術(shù)4、創(chuàng)傷包扎技術(shù)5、骨折臨時(shí)固定技術(shù)6、傷員搬運(yùn)技術(shù)一 現(xiàn)場(chǎng)急救概述現(xiàn)場(chǎng)急救包括心肺復(fù)蘇術(shù)（人工呼吸、心臟復(fù)蘇）、止血、精品資料創(chuàng)傷包扎、骨折臨時(shí)固定和傷員搬運(yùn)?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本原則及救護(hù)程序1、安全原則：作為第一反應(yīng)人或救護(hù)員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先必須評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)情況，確保自身、傷病員以及在場(chǎng)人士的安全。2、無(wú)危害原則：確保救護(hù)人員的行為對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是有益無(wú)害的，不會(huì)加重患者的損傷或病情。3、尋求幫助原則：尋求現(xiàn)場(chǎng)的旁觀者，協(xié)助處理傷病員或撥打急救電話。4、生命支持原則：通過(guò)止血包扎，輔助暢通呼吸道，人工呼吸以及胸外心臟按壓的救護(hù)行為來(lái)進(jìn)行。5、爭(zhēng)取時(shí)間原則：現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)必須爭(zhēng)分奪秒，積極搶救。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的 “生命鏈 ”第一環(huán)節(jié)早期通路：包括第一反應(yīng)人在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)危重病人后，對(duì)患者的情況作出基本評(píng)估、判斷，并立即向?qū)I(yè)急救機(jī)構(gòu)求援，這是患者得到專業(yè)救治的前提。第二環(huán)節(jié)早期心肺復(fù)蘇：第一反應(yīng)人判斷病人心跳、呼吸停止后，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，是等待專業(yè)人員到達(dá)后實(shí)施心臟除顫、高級(jí)生命支持的最好措施。心跳呼吸突然停止時(shí)的表現(xiàn)：1 、患者意識(shí)突然喪失，昏倒于各種場(chǎng)合。2 、面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺。3 、瞳孔散大。4 、部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即出現(xiàn)全身肌肉松軟，甚至有大小便失禁。心搏呼吸停止與否，應(yīng)做綜合性判斷，因時(shí)間寶貴，可先判斷意識(shí)，此后再做進(jìn)一步處理。二徒手心肺復(fù)蘇 (cpr) 操作方法1 、判定病人有無(wú)意識(shí)輕輕拍擊病人肩部，高聲喊出“喂，你怎么了？”如果認(rèn)識(shí)， 可直接呼喊其姓名。2 、呼救求援一旦初步確立病人神志不清，應(yīng)立即招呼周圍的人前來(lái)協(xié)助搶救，如大聲呼喊“來(lái)人哪！救命??！”3 、將患者置于仰臥位常用的體位有兩種，即仰臥位（復(fù)蘇體位）和側(cè)臥位（昏迷體位）。仰臥位：搶救者跪于患者一側(cè)，將患者同側(cè)的手臂向上伸直， 對(duì)側(cè)手臂自然下垂緊貼身體，拉直雙腿后交叉，一手拖住患者的頸部，另一手扶著髂部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)至仰臥位。心肺復(fù)蘇時(shí)患者的背部應(yīng)平躺在平整而堅(jiān)實(shí)的地面或木板上，操作時(shí)才能有效而又部損傷患者。如果患者無(wú)意識(shí)， 但仍有心跳及呼吸，就需要將患者置于昏迷體位，即側(cè)臥位。側(cè)臥位搶救者跪于患者一側(cè)，將患者同側(cè)的手臂肘關(guān)節(jié)屈曲成90度角置于頭部側(cè)方，將對(duì)側(cè)的手肘彎曲置于胸前，手背墊于患者另一側(cè)的臉部，再將遠(yuǎn)離救護(hù)員一側(cè)下肢屈曲至小腿與地面垂直，一手保護(hù)患者的頸部，另一手抓住膝部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)至側(cè)臥位。4 、暢通氣道按額舉頜法： 救護(hù)員跪近患者頭部，一手小魚(yú)際肌部置于患者前額，將另一手的中指及食指置于患者的下頜處，雙手同時(shí)用 力時(shí)患者頭部后仰。 使下頜角與耳垂的連線與地面形成的角度： 成人為 90 度，兒童為60 度，嬰兒為30 度。5 、檢查呼吸通過(guò)用眼睛觀察患者胸腹部有無(wú)起伏；用耳朵聆聽(tīng)患者有無(wú)氣流進(jìn)出的呼吸音；用臉頰去感覺(jué)有無(wú)氣流從口鼻中呼出。6 、口對(duì)口人工呼吸7 、檢查脈搏當(dāng)做完兩次人工呼吸后，應(yīng)檢查患者有無(wú)脈搏。保持患者氣道通暢，用食指及中指觸及患者氣管正中部位，然后旁移2 3公分，于氣管軟組織深處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間 5 10 秒。8 、胸外心臟按壓（1） ）按壓位置：胸骨中下1/3處；（2） ）施術(shù)者上身前傾，雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中， 以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用身體的重量，結(jié)合腰、肩、臂的力量垂直向下按壓；（3） ）按壓深度：成人4 5 公分，兒童2.5 4 公分；（4） ）按壓頻率： 100次/分（5） ）每做 15次胸外按壓，需做2 次人工呼吸， （這是一人，倆人的話 5:1 ），在 2 分鐘內(nèi)完成5 個(gè)循環(huán)，然后檢查生命體征，以確定患者是否恢復(fù)自主呼吸及脈搏；以后每間隔4 5分鐘檢查一次，時(shí)間不超過(guò)10秒。cpr有效的征兆及終止的條件1、cpr有效的征兆：（ 1）患者恢復(fù)可探知的呼吸及脈搏。（ 2）面色（口唇）好轉(zhuǎn)，如由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。（ 3）瞳孔由大變小，并可由對(duì)光反射。（ 4）患者出現(xiàn)知覺(jué)反應(yīng)，甚至有呻吟及四肢活動(dòng)等。2、停止做cpr的條件（ 1）患者的呼吸及循環(huán)已有效的恢復(fù)。（ 2）有專業(yè)的醫(yī)療急救人員到場(chǎng)接替搶救。（ 3）醫(yī)師判斷患者已死亡。（ 4）現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)威脅急救人員安全的情況。（ 5）急救人員已筋疲力盡而無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行cpr操作。三創(chuàng)傷救護(hù)的基本技能包括：止血、包扎、固定和搬運(yùn)。注意事項(xiàng)1 、盡早識(shí)別氣道異物梗塞的表現(xiàn)，作出判斷。2 、確認(rèn)氣道異物梗塞后，立即求助。3 、實(shí)施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)。4 、注意胃返流導(dǎo)致誤吸。5 、預(yù)防為主。止血止血目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。止血方法1 、包扎止血： 適用于出血量少的表淺小血管、毛細(xì)血管出血。2 、加壓包扎止血： 適用于全身各部位的小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血。3 、指壓止血： 用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)， 能有效地達(dá)到快速止血的目的。僅作為臨時(shí)急救止血。4 、止血帶止血： 四肢有大血管損傷，或傷口大、 出血量多時(shí)， 采用以上方法仍不能止血，方可采用。5 、加墊屈肢止血：用于外傷出血量大，肢體無(wú)骨折的傷員。6 、填塞止血：對(duì)于傷口較深、大，出血量多，組織損傷嚴(yán)重的現(xiàn)場(chǎng)急救。指壓止血的部位及方法（ 1 ）顳淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)：適用于頭顳頂部出血，一側(cè)頭頂出血時(shí)，在同側(cè)耳前，對(duì)準(zhǔn)耳屏前方15 厘米處，用拇指壓迫。指壓止血的部位及方法2 肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn)：適用于前臂及手部出血，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)處觸摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)后用拇指將其按壓在肱骨上。指壓止血的部位及方法3 橈、尺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)：適用于腕及手出血，同時(shí)按腕部掌面兩側(cè)橈、尺動(dòng)脈方可止血。4 股動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)：適于下肢大出血，在腹股溝韌帶中點(diǎn)向下觸到搏動(dòng)后，用雙拇指向下壓迫，或用手掌小魚(yú)際于股動(dòng)脈處向下壓迫。5 手指動(dòng)脈壓迫點(diǎn)：用拇指、食指壓迫手指根部?jī)蓚?cè)。布料止血帶 絞緊止血法1 、將布料折成寬、扁形帶狀（約三指寬）2 、抬高上肢，選擇上止血帶的位置并墊好襯墊3 、位置：上肢 - 上臂的上 1/3段；下肢 大隊(duì)中上段。4 、放布帶于襯墊上加壓繞肢體一周，兩端向前拉緊后打一活結(jié)。5 、放絞棒于布帶外圈內(nèi)，提起后絞緊至傷口不出血或出血明顯減少。6 、將絞棒的一端插入活結(jié)的小圈內(nèi)，拉緊固定于肢體上。7 、最后在明顯部位記錄安放時(shí)間，每隔50分鐘放松 3 5分鐘。止血帶止血操作要點(diǎn)1 、止血帶的部位要正確：上臂的上1/3 段或大腿的中上段。2 、上止血帶的部位要有襯墊。3 、上止血帶的時(shí)間要有記錄，每隔50分鐘需要放松3-5分鐘。4 、放松止血帶期間，要用指壓法或直接壓迫法止血，以減少出血。加墊屈肢止血可用于前臂 （肘窩加墊） 、上臂（腋窩加墊） 、小腿（腘窩加墊） 部分的出血。包扎包扎的目的：保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會(huì)； 減少出血，預(yù)防休克，預(yù)防休克；保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌 腱等重要組織。包扎時(shí)的注意事項(xiàng)：傷口要加蓋敷料，不要將繃帶纏繞過(guò)緊， 經(jīng)常檢查肢體末端血循環(huán)，如有過(guò)緊的體征，立即松開(kāi)繃帶， 重新纏繞。包扎的方法（一）繃帶包扎包括環(huán)形包扎法、回返包扎法、“8”字包扎法、 “人”字包扎法、螺旋反折法?？噹О姆椒ǎ?1）環(huán)形法：常用于肢體粗細(xì)較均勻處傷口的包扎。（ 2 ）回返包扎：用于頭部或斷肢傷口的包扎（ 3 ）“8 ”字包扎法：用途廣泛，可替代螺旋法和螺旋反折法。（ 4 ）“人”字包扎法：用于包扎肘、膝關(guān)節(jié)處傷口。（ 5 ）螺旋包扎法：適用于上下肢粗細(xì)不等的部位及軀干。(6)螺旋反折法：適用于上下肢粗細(xì)不等的部位固定1、骨折固定的目的：減少疼痛；避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)；防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開(kāi)放性骨折；便于搬運(yùn)病人。 2、骨折的類型（ 1）閉合性骨折（ 2）開(kāi)放性骨折3、骨折的判斷：損傷處疼痛、腫脹、畸形、功能障礙（骨擦音、骨擦感） 。固定原則及要點(diǎn)：（ 1）首先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及處理活動(dòng)性出血。（ 2）開(kāi)放性骨折禁止沖洗，上藥；骨折斷端暴露，不要將其送回傷口內(nèi)。（ 3）超關(guān)節(jié)放置夾板，即夾板的長(zhǎng)度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定；夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出接觸部位需加襯墊。（ 4）先固定骨折的上端，再固定骨折的下端，再自上而下打結(jié)固定，不可在骨折處打結(jié)或加壓包扎，打結(jié)于夾板一側(cè)或健側(cè)的肢體上。（ 5）放置肢體于功能位置，肢體如有畸形，可按畸形位置固定。（ 6）暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)及皮膚感覺(jué)。上肢骨折（一）上臂骨折（肱骨干骨折）1、小夾板固定時(shí)一塊位于上臂外側(cè)，從肘部到肩部，另一塊置于上臂內(nèi)側(cè)，從肘部到腋下；要在骨折處加厚墊保護(hù)，以防橈神經(jīng)損傷；肘部屈曲 90 度，將前臂懸掛于胸前。2、軀干固定時(shí)上臂與軀干間加軟墊，三角巾折疊成寬帶后通過(guò)骨折部繞胸廓在對(duì)側(cè)打結(jié)固定，曲肘90度將前臂懸掛于胸前。（二）前臂骨折（尺、橈骨骨折）1 、用小夾板或兩塊木板固定，曲肘位懸吊于胸前，也可用書(shū)本墊于前臂下方直接懸吊于胸前。2 、充氣夾板固定。3 、衣服固定。下肢骨折（一）大腿骨折1、夾板固定時(shí)，用一塊長(zhǎng)夾板從傷側(cè)腋窩至足跟，在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨突部放棉墊保護(hù)，空隙處用軟物填實(shí)。將健側(cè)下肢與傷側(cè)并攏，用7 條寬帶固定（骨折上、下、腋下、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、 小腿、 踝關(guān)節(jié)部將足尖向上“8 ”字固定暴露患側(cè)趾端，以便觀察血液循環(huán)）2、健肢固定時(shí)，在兩膝、兩踝及兩腿間隙之間加墊，用5條寬帶固定（骨折上、下、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)部將雙足尖向上 “8 ”字固定暴露患側(cè)趾端）（二）小腿骨折1、夾板固定時(shí)，放夾板從大腿中段到足跟。用5 條三角巾或繃帶固定（骨折上、下、大腿、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)部將雙足尖向上“8 ”字固定暴露患側(cè)趾端）2、健肢固定時(shí)，用5 條三角巾或繃帶固定（骨折上、下、大腿、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)部將雙足尖向上“8”字固定暴露患側(cè)趾端）頸椎骨折1 、頸托固定：放置頸托、固定2 、用毛巾、衣物、沙袋等制成頸套，從頸后圍于頸部固定。3 、注意：救護(hù)員先穩(wěn)定自己身體，再固定患者頸部，固定后不能影響傷員呼吸。骨盆骨折三角巾向下從臀部向前繞骨盆，在一側(cè)打結(jié)固定， 將傷員平托放在硬擔(dān)架上。膝部屈曲以減輕骨折處的疼痛。搬運(yùn)一、創(chuàng)傷的搬運(yùn)：包括如何將傷病員從受傷的現(xiàn)場(chǎng)搬出，以及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后如何搬運(yùn)到救護(hù)車或其他運(yùn)送工具內(nèi)的過(guò)程。如搬運(yùn)方法不當(dāng)，容易加重傷員痛苦，甚至加重?fù)p傷、 致殘、 致死。二、搬運(yùn)原則：1、搬運(yùn)前迅速觀察受傷現(xiàn)場(chǎng)和判斷傷情。2、做好傷病員的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，先救命后治傷。3、先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)。4、傷員體位要適宜，保持脊柱及肢體在一條直線上，防止加重?fù)p傷。5、搬運(yùn)動(dòng)作要輕巧、迅速、避免不必要的震動(dòng)。6、隨時(shí)注意觀察傷員的生命體征變化，并及時(shí)處理。常用的搬運(yùn)方法（一）徒手搬運(yùn)：用于搬運(yùn)距離較近，傷情較輕，無(wú)骨折傷員的搬運(yùn)。1、拖行法：現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境危險(xiǎn)，必須將傷員轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域，且不能使用其他方法時(shí)采用此法。1、拖行法（ 1 ）、腋下拖行（ 2 ）、衣服下拖行2、扶行法適用于傷勢(shì)輕微，并能行走的傷員。3、抱持法適用于兒童或體重較輕的傷員