第六章PPT-理氣劑分解.ppt

2020 4 16 理氣劑概述 一 定義 理氣藥 理氣 氣分實(shí)證 二 立法 內(nèi)經(jīng) 結(jié)者散之 高者抑之 三 作用 理氣 行氣 疏肝解郁 行脾和中 降氣 降肺平喘 降胃止逆 四 適應(yīng)證 氣分實(shí)證 氣滯證 氣逆證 2020 4 16 五 分類 1 行氣劑 氣機(jī)郁滯脾胃氣滯 肝氣郁滯脹痛 作用 行氣疏肝 理脾和胃 配伍 疏肝藥配調(diào)血藥 理脾藥配健運(yùn)藥 代表方 越鞠丸 半夏厚樸湯 2 降氣劑 氣機(jī)上逆肺氣上逆 胃氣上逆嘔吐 呃逆 咳喘 作用 降肺胃氣逆 配伍 降肺藥配化痰藥 降胃藥配補(bǔ)益藥 代表方 蘇子降氣湯 定喘湯 旋覆代赭湯 2020 4 16 1 注意病情之虛實(shí) 勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒 2 理氣劑多由辛香溫燥之品組成 易耗氣傷津 勿過劑 3 氣虛 陰虛火旺者忌用 4 不宜久煎 六 注意事項(xiàng) 2020 4 16 越鞠丸 丹溪心法 一 組成 香附 川芎 蒼術(shù) 神曲 梔子各等份 二 方名 鞠 通 郁 三 主治 六郁之證 講義 郁證 1 含義 氣血火痰濕食郁結(jié)之證2 重心 重在氣郁3 病機(jī) 肝脾失調(diào) 氣郁以生諸郁 2020 4 16 4 主癥 胸脅脘腹脹痛 嘔惡食少吞酸 脈弦 肝氣郁結(jié)氣郁脅肋脹痛肝肝血郁滯血郁脅肋剌痛肝郁化火火郁口苦泛酸水濕內(nèi)聚濕郁胸脘痞悶 苔白膩脾聚濕成痰痰郁咳吐痰涎運(yùn)化失司食郁飲食不消 2020 4 16 四 方解 香附 行氣解郁 治氣郁 川芎 活血行氣 治血郁 梔子 清熱瀉火 治火郁 蒼術(shù) 燥濕健脾 治濕郁 神曲 消食和中 治食郁 治肝 治脾 行氣解郁調(diào)和肝脾 2020 4 16 說明 1 為何能治諸郁 2 作用重心 3 為何不用化痰郁藥 2020 4 16 1 范圍 2 原則 3 根據(jù)六郁偏重之不同適當(dāng)配伍藥物 4 現(xiàn)代 四 應(yīng)用 2020 4 16 半夏厚樸湯 金匱 一 組成 半夏 升12克 厚樸3兩9克 茯苓4兩12克 生姜4兩9克 蘇葉2兩6克 關(guān)于半夏的用量 二 主治 梅核氣原文 婦人咽中如有炙臠 半夏厚樸湯主之 1 含義2 病機(jī)3 主癥4 兼癥5 現(xiàn)代 2020 4 16 三 方解 1 立法 行氣散結(jié) 降逆化痰 2 配伍 3 為何不重在疏肝 半夏 辛苦溫 降肺胃 燥濕痰 散郁結(jié) 君厚樸 辛苦溫 行氣除滿 助降逆開結(jié) 臣 茯苓 甘淡 滲濕健脾除痰 生姜 辛溫 和胃助降逆止嘔 佐 蘇葉 辛溫 疏肝宣肺 宣通散結(jié) 使 2020 4 16 四 運(yùn)用 1 原則2 加減 2020 4 16 曖肝煎天臺(tái)烏藥散 景岳全書 醫(yī)學(xué)發(fā)明 二方均為治疝之代表方 一 病因 發(fā)病多與肝經(jīng)有關(guān) 病變在肝 寒傷厥陰肝經(jīng) 氣滯血脈凝澀 寒凝氣血濕痰凝滯為疝的主要病因 故有 諸疝皆屬肝 寒氣結(jié)積之所為也 之說 二 癥狀 以疼痛為特征 或體腔內(nèi)容物向外突出的病證疝氣疼 小腸疝氣 2020 4 16 A 疝氣作痛 宜通不宜塞 宜溫不宜寒 B 氣聚則塞 氣散則通 故治疝必先治氣 C 由于疝與肝經(jīng)有關(guān) 故治疝必先治肝 三 治療原則 2020 4 16 曖肝煎天臺(tái)烏藥散配伍 溫補(bǔ)肝腎藥與行氣藥行氣藥與散寒藥藥物 肉桂溫養(yǎng)肝腎烏藥疏肝理氣小茴香曖肝散寒散寒止痛枸杞 當(dāng)歸溫補(bǔ)肝腎小茴香 木香 青烏藥 沉香行氣止痛皮 高良姜 川楝子 茯苓 生姜祛濕化痰黃酒散寒行氣 2020 4 16 功用 溫腎曖肝 行氣化痰行氣疏肝 散寒止溫曖肝腎力強(qiáng)痛行氣散寒力強(qiáng)主治 肝腎陰寒 凝滯經(jīng)脈之寒凝氣滯之小腸疝疝氣痛氣癥狀 睪丸冷痛 或小腹冷痛少腹?fàn)恳G丸疼痛 討論 天臺(tái)烏藥散中為什么川楝子與巴豆同炒 再去巴豆 2020 4 16 蘇子降氣湯定喘湯 局方 攝生眾妙方 一 共性 1 組方 蘇子 半夏2 作用 降肺 化痰 平喘3 主治 痰氣壅肺之喘 2020 4 16 二 區(qū)別 1 作用蘇 降氣而溫化寒痰 蘇子 半夏 厚樸 兼溫補(bǔ)下元 當(dāng)歸 肉桂 棗 草 生姜 蘇葉散寒宣肺 前胡助祛痰A(chǔ) 溫化寒痰B 溫補(bǔ)下元C 上下肺腎同治定 降氣而清熱化痰 蘇子 半夏 款冬 配黃芩 桑白皮 定喘力強(qiáng) 麻黃 白果 杏仁 蘇子 半夏 款冬 桑皮 佐以散表 麻黃 A 清熱化痰B 降氣定喘力強(qiáng)C 兼散表 2020 4 16 蘇 寒痰壅肺證 寒痰壅肺 肺失宣降 下元虛弱 喘咳氣短 痰白量多 胸痞 苔滑 脈滑 或腰酸腳弱 定 痰熱壅肺證 痰熱壅肺 肺失肅降 風(fēng)寒束表 喘哮痰多黃稠 胸悶 苔黃膩 脈象滑數(shù) 或發(fā)熱惡寒 2 主治 2020 4 16 三 說明 1 原則 蘇子降氣湯可上實(shí)下虛 但必須是上實(shí)為主 定喘湯必須是痰熱之實(shí)證 2 現(xiàn)代 均治支喘 喘息性支氣管炎 3 定喘湯喘哮雙治 尤為哮證之要方 4 定喘湯白果的用量 2020 4 16 四 治喘方小結(jié) 麻黃湯 發(fā)汗宣肺平喘 風(fēng)寒表實(shí)之喘小青龍 解表化飲平喘 外寒里飲之喘麻杏石 清熱宣肺平喘 風(fēng)熱犯肺之喘瀉白散 瀉肺清熱平喘 肺熱傷陰之喘腎氣丸 溫補(bǔ)腎陽平喘 腎陽虧虛之喘都?xì)馔?補(bǔ)腎滋陰平喘 腎陰虧虛之喘蘇子降 降肺溫化平喘 寒痰壅肺之喘定喘湯 降肺清化平喘 痰熱壅肺之喘 2020 4 16 旋復(fù)代赭湯 傷寒論 一 組成 1 小柴胡湯變方 旋代姜夏參草棗2 代赭石生姜的用量3 旋復(fù)花包煎 2020 4 16 二 作用特點(diǎn) 功專胃脘 降氣力強(qiáng) 且化痰益氣 降逆化痰 益氣和胃 降胃 代赭石 旋復(fù)花 半夏 生姜化痰 旋復(fù)花 半夏益氣 人參 大棗 炙草 2020 4 16 三 主治 胃虛痰阻氣逆證1 病機(jī) 胃虛痰阻 胃失和降2 主癥 嘔 呃 噫氣 反胃 噦 吐涎沫 心下痞硬 舌淡苔白滑 脈弦虛 3 反胃 朝食暮吐 暮食朝吐不消化食物 食后腹?jié)M 4 現(xiàn)代 幽門梗阻 膈肌痙攣 N性嘔吐 胃擴(kuò)張 2020 4 16 四 比較 旋覆代赭湯參 姜以旋 代為主 專于重降而補(bǔ)棗 草主治胃氣虛弱 痰濁內(nèi)阻 補(bǔ)虛降逆胃氣上逆之證 癥見嘔胃虛氣逆吐心下痞 苔白膩 脈弦滑 橘皮竹茹湯以橘 茹為主 專于清降而補(bǔ) 主治胃有虛熱 氣逆不降之證 癥見呃逆或干嘔 舌嫩紅 脈虛數(shù) 2020 4 16 復(fù)習(xí)思考題 越鞠丸 一貫煎 逍遙散三方均治脅痛 請比較區(qū)別 2020 4 16 病案6李某 女 25歲 工人患者因半年前與愛人爭吵后 精神抑郁 悶悶不樂 相繼出現(xiàn)咽部有球狀物梗塞感 咳之不出 吞之不下 逐漸放射至胸骨后也有梗塞感 自疑患腫瘤 常常伴有心動(dòng)悸 故前來醫(yī)院五官科 消化科 外科 作全面檢查 均未發(fā)現(xiàn)異常 診斷為神經(jīng)官能癥 前來中醫(yī)科就診 檢查 體質(zhì)瘦弱 面色少華 舌質(zhì)稍暗 舌苔薄白 脈弦 經(jīng)方的臨床應(yīng)用 2020 4 16 辨證 治法 選方 2020 4 16 辨證 梅核氣治法 行氣開郁 降氣化痰用方 半夏厚樸湯加味用藥 半夏10克 厚樸10克 茯苓12克 生姜4片 紫蘇葉10克 大棗12枚 栝蔞20克 枳實(shí)20克 川芎12克 水煎服 復(fù)診 服上方3劑后 諸癥消失 又投2劑以鞏固療效 2020 4 16 專病專方 隨證加減病案七韓某 女 39歲 1950年6月7日初診原有氣管炎 久嗽不愈 濕痰上涌 甚則喘急 胸脘痞悶 胃不思納 舌苔白滑 脈緩滑 吳少懷醫(yī)案 2020 4 16 辨證 治法 選方 2020 4