神經(jīng)內(nèi)科患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策.doc

神經(jīng)內(nèi)科患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策 【摘 要】 目的：研究神經(jīng)內(nèi)科患者同時(shí)伴發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素以及相關(guān)的護(hù)理措施。方法：我院選擇2012年2月2015年2月間在神經(jīng)內(nèi)科診治的4182例患者，對其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：本文所選的4182例患者中，82例患者出現(xiàn)肺部感染，發(fā)生率約為1.96%。外源性因素包括：侵入性檢查、住院日、人工機(jī)械通氣、人工氣道、誤吸及不合理使用抗生素。內(nèi)源性檢查：意識障礙、年齡、嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、臥床、癱瘓、嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病。結(jié)論：通過實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理措施，外源性感染能夠早期預(yù)防，實(shí)施有針對性的護(hù)理措施，預(yù)后患者肺部感染出現(xiàn)，降低患者的死亡率和發(fā)病率。 【關(guān)鍵詞】 肺部感染 神經(jīng)內(nèi)科 危險(xiǎn)因素分析 護(hù)理對策 【中圖分類號】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-5160（2015）01-0165-01 神經(jīng)內(nèi)科住院患者中，最嚴(yán)重也是最常見的并發(fā)癥就包括肺部感染。神經(jīng)內(nèi)科患者的病情多較危重，多存在一定的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及意識障礙，肺部出現(xiàn)感染的幾率相對較高。國內(nèi)相關(guān)研究指出，在院內(nèi)感染中，肺部感染是最多見的死亡原因，這不但會對患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅，同時(shí)還對患者的原發(fā)病預(yù)后產(chǎn)生不良的影響1。院內(nèi)肺部感染主要是指患者在住院期間出現(xiàn)的由真菌、細(xì)菌、支原體或者病毒等導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)炎癥反應(yīng)。我院選擇2012年2月2015年2月間在神經(jīng)內(nèi)科診治的4182例患者，對其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 基本資料 我院選擇2012年2月2015年2月間在神經(jīng)內(nèi)科診治的4182例患者，其中82例診斷為院內(nèi)獲得性肺部感染，其中58例為男性，22例為女性;年齡在3884歲之間，平均為（60.24.9）歲;住院時(shí)間為390天，平均為（35.15.8）天;入院時(shí)檢查未見有肺部感染現(xiàn)象。本文所選的患者出現(xiàn)肺部感染的時(shí)間在入院后的1d-2個(gè)月之間，患者主要表現(xiàn)為呼吸急促、白細(xì)胞和體溫升高、痰量較多、肺部可聞及?音、經(jīng)X線檢查胸片上可見點(diǎn)片狀陰影，進(jìn)行診斷時(shí)主要依靠臨床體征、癥狀、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及細(xì)菌學(xué)檢查等。 1.2 院內(nèi)肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1999年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷指南2作為診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷朐?8h后出現(xiàn)肺部感染，進(jìn)行胸部X線檢查可見有片狀、間質(zhì)性以及斑片狀浸潤性陰影，同時(shí)有/無胸腔積液。符合以上標(biāo)準(zhǔn)后伴有以下至少一項(xiàng)，（1）伴或不伴胸痛、肺實(shí)變體征、濕性羅音或者發(fā)熱;（2）近日出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，或者原有的呼吸道癥狀加重;（3）白細(xì)胞低于4x109/L或者高于10x109/L，可伴或不伴核左移。并與連續(xù)兩次培養(yǎng)的痰液結(jié)果做細(xì)菌學(xué)診斷。 1.3 方法 對出現(xiàn)肺部感染的82例患者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，具體內(nèi)容包括：年齡、性別、疾病史、基礎(chǔ)疾病、出院診斷、入院檢查情況、侵入性操作、輔助檢查以及抗生素使用情況。 2 結(jié)果 本文所選的4182例患者中，82例患者出現(xiàn)肺部感染，發(fā)生率約為1.96%。外源性因素包括：侵入性檢查、住院日、人工機(jī)械通氣、人工氣道、誤吸及不合理使用抗生素。內(nèi)源性檢查：意識障礙、年齡、嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、臥床、癱瘓、嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病。 3 討論 護(hù)理人員應(yīng)為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，最大限度的降低感染出現(xiàn)的幾率。當(dāng)機(jī)體免疫功能降低，對外界的抵抗能力降低。神經(jīng)內(nèi)科患者長時(shí)間的處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，營養(yǎng)狀態(tài)不佳，機(jī)體免疫功能下降，這就使得細(xì)菌容易對機(jī)體進(jìn)行侵襲，導(dǎo)致感染2。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定有針對性的護(hù)理措施。護(hù)士應(yīng)定期為病房通風(fēng)換氣，保持空氣清新，注意保暖。患者適合采取半臥位或者側(cè)臥位，將床頭抬高約1530，這樣能夠降低口腔分泌物或者嘔吐物誤吸的幾率。此外，護(hù)理人員吸痰過程中注意方法正確，以免出現(xiàn)缺氧性窒息，對患者進(jìn)行基礎(chǔ)監(jiān)測和治療，定期翻身，鼓勵(lì)患者自行將痰液排出;每天進(jìn)行12次的口腔護(hù)理，以免口腔細(xì)菌繁殖3。加強(qiáng)口鼻部護(hù)理，防止發(fā)生外源性感染，每天對口腔進(jìn)行2次常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行氣管切開或者氣管插管的患者，應(yīng)長期應(yīng)用抗生素治療，常規(guī)應(yīng)用為每周2-3次，同時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)。根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，除了靜脈輸液外，還應(yīng)配合鼻飼飲食，選擇高蛋白、高熱量以及高維生素的食物，這樣可以提供有效的營養(yǎng)支持，提高患者的抵抗力，嚴(yán)格控制感染非常關(guān)鍵。對于自行吞咽困難的患者，應(yīng)早期進(jìn)行鼻飼流質(zhì)飲食。在以上護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，還要觀察患者的心理狀態(tài)，對于焦慮和憂郁的患者，應(yīng)及時(shí)給予心理指導(dǎo)，緩解其不良情況，使其能夠樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，樂觀的面對治療4。 護(hù)理人員在操作過程中應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度。神經(jīng)內(nèi)科患者對需要實(shí)施侵入性操作，運(yùn)用呼吸機(jī)和人工氣道進(jìn)行治療，因而，各種醫(yī)療器械應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，醫(yī)護(hù)人員在操作前要清潔雙手，以免出現(xiàn)交叉感染。進(jìn)入工作崗位的護(hù)理人員腰具有高度的責(zé)任感和無菌觀念，定期對地面和空氣進(jìn)行消毒，降低肺部感染出現(xiàn)的幾率5。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，合理選用抗生素，以免出現(xiàn)菌群失調(diào)，可控制預(yù)防性用藥，盡量不聯(lián)合應(yīng)用抗生素，這樣會增加耐藥性的產(chǎn)生，同時(shí)也避免由于應(yīng)用抗生素導(dǎo)致的感染。 綜上所述，通過實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理措施，外源性感染能夠早期預(yù)防，實(shí)施有針對性的護(hù)理措施，預(yù)后患者肺部感染出現(xiàn)，降低患者的死亡率和發(fā)病率。 參考文獻(xiàn) 1楊小梅.顱腦損傷行氣管切開患者肺部感染的相關(guān)因素與護(hù)理對策J.中外醫(yī)療.2010（18）：689-690 2張保云.ICU患者肺部感染原因分析與護(hù)理對策J.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）.2011（03）：41-42 3趙曉嶸.腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析與護(hù)理J.全科護(hù)理.2011，24（02）：