26例胎兒心律失常臨床意義探討.doc

26例胎兒心律失常臨床意義探討作者：郭蕓單位：江西，贛州市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科(郭 蕓 【摘要】目的探討胎兒心律失常的意義及其預(yù)后。方法回顧分析26例胎兒心律失常的臨床特征、處理與新生兒預(yù)后。結(jié)果 26例胎兒心律失常中，2例心動過速，4例心動過緩，20例胎心不規(guī)則，2例嚴(yán)重心臟結(jié)構(gòu)缺損放棄胎兒，24例分娩新生兒存活，其中1例為先天性心臟病房間膈缺損合并室性早搏，余無異常。結(jié)論 胎兒心律失常通過胎心聽診、胎監(jiān)、產(chǎn)科超聲篩查、胎兒超聲心動圖檢查可明確診斷;胎兒心律失常多數(shù)不伴心臟結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)改變，無需特殊處理，預(yù)后較好;持續(xù)性心動過緩者，尤其是心率<100次/分，多合并嚴(yán)重胎兒心臟結(jié)構(gòu)缺損，預(yù)后差。 【關(guān)鍵詞】 胎兒;心律失常;臨床意義 胎兒心律失常是指任何與宮縮無關(guān)的不規(guī)律胎兒心律，或者正常范圍之外的心率(超過120160次/分規(guī)律的胎兒心率)，一般分為胎兒心動過速、胎兒心動過緩和不規(guī)則胎兒心律?，F(xiàn)將我院五年來25例胎兒心律失常資料進(jìn)行總結(jié)，探討其臨床意義與處理方法。 1 資料與方法 1.1 一般資料 20042009年產(chǎn)前門診產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)心律失常26例，其中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，孕婦均無內(nèi)科及產(chǎn)科合并癥，2例有胚胎停育不良孕產(chǎn)史，孕婦年齡2337歲，平均26歲，孕齡2141周。新生兒存活24例。 1.2 方法 產(chǎn)檢胎心聽診發(fā)現(xiàn)胎心律失常，彩超檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)，胎心監(jiān)護(hù)及結(jié)合孕婦自覺胎動情況，評估胎兒宮內(nèi)狀況及心臟功能，結(jié)合定期隨診及產(chǎn)后新生兒情況進(jìn)行回顧性分析。 2 結(jié) 果 2.1 胎兒心律失常的臨床特征 26例均為產(chǎn)檢聽診發(fā)現(xiàn)胎兒心律失常，發(fā)生孕周1937周，其中1930周2例，3037周24例。26例中2例(7.7%)胎兒心動過速，胎心率160170次/分;4例(15.4%)胎兒心動過緩，其中2例胎心率6095次/分，分別發(fā)生于孕19、21周，孕婦均是初次產(chǎn)檢，另2例胎心率波動于110120次/分之間;20例(76.9%)胎心不規(guī)則，胎心不規(guī)則多初發(fā)生于3133周，持續(xù)至3536周恢復(fù)正常。發(fā)現(xiàn)胎心律失常后均立即彩超檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)其中2例胎兒心動明顯過緩者胎兒心臟房間膈大面積缺損，余24例未發(fā)現(xiàn)異常。 2.2 處理 2例心動過緩者因胎兒心臟畸形終止妊娠，2例因胎窘入院剖宮產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)1例臍帶繞頸2周，較緊，另1例臍帶細(xì)、扭轉(zhuǎn),其他胎動好、胎心監(jiān)護(hù)NST有反應(yīng)型的，給予期待治療及對癥如吸氧、左側(cè)臥位、嚴(yán)密胎心監(jiān)護(hù)及租遠(yuǎn)程胎監(jiān)儀回家監(jiān)護(hù)等措施，未采用抗心律失常的藥物治療。終止妊娠孕周為3741周，平均39+2周，17例自然分娩，7例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)原因有頭盆不稱、胎兒窘迫等。 2.3 新生兒預(yù)后 24例新生兒無重度窒息者，均存活，平均體重3200克，1例為先天性心臟病房間膈缺損合并室性早搏(孕期為胎心不規(guī)則)，其余均為正常心律。 3 討 論 3.1 胎兒心律失常的診斷 胎兒心律失常多是因胎心聽診或胎兒心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)，條件許可下，更明確診斷需行胎兒超聲心動圖檢查，朱若燕1的一項前瞻性研究顯示：詳細(xì)化超聲心動圖檢查靈敏性為92.1%，特異性為99.9%，陽性測值為97.2%，陰性預(yù)測值為99.8%，該研究提示，詳細(xì)化超聲心動圖檢查可對胎兒心臟多個標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行全面檢查，完整的分段診斷是降低漏診及誤診率、提高診斷準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。產(chǎn)科超聲篩查在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)先天性心臟病中起著重要作用，同時產(chǎn)科超聲篩查發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形是胎兒超聲心動圖檢查的重要指征。 3.2 胎兒心律失常的處理與預(yù)后 胎心不規(guī)則是最常見的心律失常，本研究中占76.9%，1例生后發(fā)現(xiàn)為先天性心臟病房間膈缺損合并室性早搏，占5%，絕大部分胎兒無心臟結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)的異常，多在孕30周以后發(fā)生，持續(xù)數(shù)周后或出生后自行消失，不需治療，預(yù)后較好。出現(xiàn)持續(xù)性心動過緩應(yīng)警惕，須與缺氧導(dǎo)致的胎窘、胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常、房室傳導(dǎo)阻滯鑒別，本文4例心動過緩，2例合并嚴(yán)重心臟結(jié)構(gòu)缺損，占50%，說明持續(xù)性胎兒心動過緩，尤其是心率<100次/分，與嚴(yán)重心臟結(jié)構(gòu)缺損有關(guān)，預(yù)后不良，此類病例產(chǎn)檢能較早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu);研究2表明，嚴(yán)重心動過緩(<60次/分)即使未合并心臟畸形的胎兒，臨床預(yù)后也較差，建議終止妊娠放棄胎兒。心動過速的胎兒，排除胎兒窘迫，如不伴有胎兒心衰、水腫，則臨床意義也不大。 【參考文獻(xiàn)】 1朱若燕,桂永浩,李麗蟾,等.胎兒超聲心動圖檢查的多中心臨床評價J.中華兒科雜志,2006，