第十六講-頸部淋巴結(jié)病變.ppt

第三章頭頸部 山西醫(yī)科大學附屬汾陽醫(yī)院CT室山西醫(yī)科大學汾陽學院影像教研室董瑞生 頸部淋巴結(jié)病變 頸部淋巴結(jié)分區(qū) 頸部淋巴結(jié)分為七區(qū) I區(qū) 頦下及頜下淋巴結(jié)II區(qū) 頸內(nèi)靜脈鏈上組III區(qū) 頸內(nèi)靜脈鏈中組IV區(qū) 頸內(nèi)靜脈鏈下組V區(qū) 頸后三角區(qū)淋巴結(jié) 即胸鎖乳突肌后緣 斜方肌前緣及鎖骨構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)的淋巴結(jié)VI區(qū) 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié) 包括喉前 氣管前和氣管旁淋巴結(jié)VII區(qū) 上縱隔淋巴結(jié) 頸部淋巴結(jié)病變 反應(yīng)性淋巴結(jié)增生化膿性淋巴結(jié)炎頸部淋巴結(jié)結(jié)核頸部巨淋巴結(jié)增生非霍奇金淋巴瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤 判斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的標準主要是淋巴結(jié)的大小 一般認為直徑大于1 5cm的可視為轉(zhuǎn)移 1 0cm以下為陰性少數(shù)的炎癥反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大 直徑可以在1 5cm以上 而少數(shù)直徑小于lcm的淋巴結(jié)鏡下可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移鱗狀細胞癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很容易發(fā)生中心壞死 即使轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)很小如果淋巴結(jié)大小在正常范圍 但有中心壞死 亦應(yīng)先考慮轉(zhuǎn)移瘤 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤 鼻咽癌 雙側(cè)多見 咽后組及V區(qū)最常見 80 形態(tài)規(guī)則 邊界清楚 喉癌 下咽癌 單或雙側(cè) 頸靜脈鏈周圍常見 80 形態(tài)不規(guī)則 邊界不清 口咽癌介于兩者之間增強后 邊緣不規(guī)則強化伴中央低密度區(qū) 病例 舌癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 病例 下咽癌 喉癌 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤 甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1 區(qū)最常見 氣管食管溝區(qū)淋巴結(jié)有特異性2 淋巴結(jié)囊性變 細顆粒狀鈣化3 較小4 邊緣規(guī)則5 增強后 明顯強化 壁內(nèi)可見明顯強化的乳頭狀結(jié)節(jié) 病例 甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 頸部淋巴瘤 頸部單或雙側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)腫大 可融合成較大團塊CT呈低密度MRIT1WI為等信號或略低信號 T2WI為高信號 較小病灶密度均勻 較大的病灶可有不規(guī)則壞死 但較少見 增強掃描病灶輕度強化 Burkitt淋巴瘤是一種高度侵襲性的非霍奇金淋巴瘤 主要來源于B淋巴細胞 常有第8號染色體MYC基因的易位 頸部淋巴結(jié)結(jié)核 頸部淋巴結(jié)結(jié)核 多發(fā)生于中青年女性 結(jié)核于病理上表現(xiàn)為滲出 增生及干酪壞死 在同一病例中 以上3種基本病理改變多以一種或兩種為主 混合存在 CT表現(xiàn)為多樣 可表現(xiàn)為環(huán)形強化 病灶中央低密度不強化或均勻強化 病灶可呈融合趨勢 并可在周圍形成冷膿腫 區(qū)下部多見分型 型 密度均勻 增強后均勻強化 型 密度不均 增強后環(huán)形強化 型 融合呈塊狀 邊界不清或與肌肉粘連 增強后環(huán)形強化 病史臨床 女 27歲 發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫大2年余 無午后低熱 盜汗 患者自述 影像表現(xiàn) 雙側(cè)胸鎖乳