癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理查房課件

神經(jīng)內(nèi)科吳飛云 相關(guān)知識 癲癇 epilepsy 是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電 導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病 而癲癇發(fā)作 epilepticseizure 是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象 癲癇持續(xù)狀態(tài) statusepilepticus SE 或稱癲癇狀態(tài)是指持續(xù)頻繁的癲癇發(fā)作形成了一個固定的癲癇狀況 包括一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)發(fā)作 發(fā)作間歇期意識不恢復(fù)者 相關(guān)知識 一 癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病原因可分為特發(fā)性和繼發(fā)性 特發(fā)性多與遺傳因素有關(guān) 多為難治性癲癇 繼發(fā)性居多 1 癲癇持續(xù)狀態(tài)原因包括 1 不規(guī)范抗癇藥治療 2 腦器質(zhì)性病變 a 先天性疾病 b 外傷 c 傳染 d 中毒 e 顱內(nèi)腫瘤 f 腦血管病 j 營養(yǎng)代謝疾病 h 改變性別疾病 3 急性代謝性疾病 4 自身因素2 誘發(fā)因素 發(fā)熱 感染 勞累 飲酒 酒精戒斷 妊娠及分娩等 停用鎮(zhèn)靜劑 服用異煙肼 三環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥亦可誘發(fā) 二 癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病機制目前認(rèn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生與腦內(nèi)致癇灶興奮及周圍抑制失調(diào)有關(guān) 致癇灶周圍區(qū)域可抑制癇性發(fā)作 使其持續(xù)一定時間后停止 當(dāng)周圍區(qū)域抑制減弱 癇性活動在皮質(zhì)突出環(huán)鏡內(nèi)長期運轉(zhuǎn) 可導(dǎo)致部分性持續(xù)發(fā)作 癇性活動由皮質(zhì)通過下行纖維投射至丘腦及中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 可引起意識喪失 再由彌散性丘腦系統(tǒng)傳布到整個大腦皮質(zhì) 引起全面性強直 陣攣發(fā)作 GTCS 相關(guān)知識 25床患者蘭俊松男性63歲住院號 207118已婚福鼎人育有1子1女入院時間 2013 06 28主訴 發(fā)作性四肢抽搐3年余 加重伴意識不清4小時 基本資料 現(xiàn)病史 緣于入院前3年余患者無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體無力 言語含糊 當(dāng)時就診我院神經(jīng)內(nèi)科 查頭顱CT等相關(guān)檢查 診斷為 腦梗塞 并住院治療 癥狀好轉(zhuǎn)后出院 出院后半年無明顯誘因突然出上肢屈曲 下肢伸直 四肢抽搐 口吐白沫 雙眼上翻 發(fā)作時伴有不省人事 面色蒼白 全身大汗 持續(xù)約2 3分鐘后癥狀緩解 共發(fā)作3 4次 醒后不能回憶當(dāng)時情景 當(dāng)時未引起重視 未診治 現(xiàn)病史 入院前4小時患者無明顯誘因出現(xiàn)一過性眼花 繼而出現(xiàn)上肢屈曲 下肢伸直 口吐白沫 雙眼上翻 呼之不應(yīng) 癥狀同前 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)十分鐘 無視物旋轉(zhuǎn) 共濟(jì)失調(diào) 眼球運動障礙 無肢體癱瘓 感覺喪失 無出汗 眩暈 復(fù)視 無譫妄 煩躁 無嘔血 黑便 家屬遂急診送入我院 行頭顱CT 雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死 動脈硬化性腦白質(zhì)改變 腦萎縮 給予 地西泮 苯巴比妥 鎮(zhèn)靜等處理 為進(jìn)一步治療 后擬 癲癇持續(xù)狀態(tài) 收住入科 患者自發(fā)病以來 未進(jìn)飲食 大便未解 小便失禁 體重?zé)o明顯改變 既往史 發(fā)現(xiàn) 高血壓 病8年余 血壓最高190 mmhg 平素不規(guī)則口服降壓藥物治療 具體不詳 血壓未監(jiān)測 控制效果不詳 既往史 發(fā)現(xiàn) 高血壓 病8年余 血壓最高190 mmhg 平素不規(guī)則口服降壓藥物治療 具體不詳 血壓未監(jiān)測 控制效果不詳 有腦卒中病史 護(hù)理評估 入院體檢 T 37 4 P 110次 分R 20次 分BP 160 105mmHg 淺昏迷 查體欠合作 眼球活動不配合 雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2 0mm 對光反射靈敏 頸軟 無抵抗感 雙肺呼吸音粗 雙下肺可聞及少許濕性羅音 心率110次 分 律齊 未聞及病理性雜音 腹軟 無壓痛反跳痛 肝脾肋下未觸及 移動性濁音陰性 左側(cè)肌張力增高 肌力檢查不配合 雙側(cè)腱反射對稱 左側(cè)巴氏征 查多克征陽性 有側(cè)巴氏征 查多克征陰性 雙側(cè)布氏征 克氏征陰性 指鼻試驗 跟膝脛試驗檢查不配合 閉目難立征檢查不配合 治療與處理 一級護(hù)理低鹽低脂流質(zhì)飲食 治療上予抗癲癇 補液 營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞 抗感染 降顱壓等對癥治療 病情繼觀 入院診斷 1 癲癇持續(xù)狀態(tài)2 腦梗塞后遺癥3 高血壓病3級極高危4 雙肺炎 現(xiàn)病情 入院時神志呈淺昏迷 嘔吐1次 量約50ml 于當(dāng)日插鼻飼管 6月29日患者神志轉(zhuǎn)昏睡 6月28日 7月3日心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用血壓波動在101 130 65 84mmHgspo297 以上 體溫波動在36 3 37 6入院后未見抽搐 右上肢有自主活動 無言語 大便5天未解 輔助檢查 2013 06 28CT 雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死 動脈硬化性腦白質(zhì)改變 腦萎縮 肺氣腫 雙肺炎性病變 雙側(cè)少量胸腔積液 主動脈及冠脈多發(fā)鈣化斑 2013 06 29MRI 老年腦 雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)腔隙灶 動脈硬化性腦白質(zhì)改變 雙基底節(jié)區(qū)及腦干多發(fā)軟化灶 6 28生化 谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 65U L葡萄糖 8 0乳酸脫氫酶 7246 29生化 鈉 134氯 94肌酸激酶 2126 28凝血四項 纖維蛋白原 4 326 28血RT 中性88 8085 50 1 有窒息的危險 與癲癇發(fā)作時呼吸道分泌物增多有關(guān)2 有受傷的危險 發(fā)作時肢體不自主抽動有關(guān)3 生活不能自理 與意識障礙有關(guān)4 感染 與肺部感染有關(guān)5 便秘 與長期臥床有關(guān)6 皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān)7 排尿模式改變 與留置尿管有關(guān)8 潛在并發(fā)癥 泌尿道感染9 語言溝通障礙10 知識缺乏 護(hù)理問題 護(hù)理措施 有窒息的危險 與發(fā)作時呼吸道分泌物增多有關(guān)1 患者抽搐時 應(yīng)取下活動假牙 使用舌鉗 防止舌后墜阻塞呼吸道 2 給患者翻身 拍背q2h 3 須要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入 每天2次 并吸痰 4 抽搐時患者口吐白沫 應(yīng)將頭傾向一側(cè) 須要時使用吸引器以防窒息 5 抽搐時 應(yīng)給患者解開領(lǐng)扣 以防止領(lǐng)扣過緊捏緊呼吸道 6 昏迷的患者要經(jīng)常吸痰 須要時做氣管切開 7 給予持續(xù)低流量吸氧 O 住院期間未發(fā)生窒息 有受傷的危險 與發(fā)作時不自主抽搐有關(guān)1 癲癇爆發(fā)時 勿使勁擠壓患者肢體 防止骨折或脫臼 2 癲癇爆發(fā)時 應(yīng)及時使用牙墊 壓舌板 用紗布包裹 放入臼齒處 防止舌咬傷 3 控制抽搐后 將患者頭傾向一側(cè)并讓患者充分臥床休息 4 如果患者在床上 豎起床擋 減低床的高度 拿開尖銳物品 如果患者在地板上 移開有可能傷害患者的一切物品 5 遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物 6 為有高度危險 易爆發(fā)的患者準(zhǔn)備好吸引器及氧氣 7 極端躁動的患者 必要時約束患者的肢體 但注意約束時松緊程度適宜 以防影響血液循環(huán) 8 恢復(fù)期的患者 應(yīng)有人陪伴 防止因身體虛弱或精神模糊 而造成損傷O 未在住院期間發(fā)生受傷 護(hù)理措施 護(hù)理措施 生活不能自理 與意識障礙有關(guān) I1 加強對病人的生活護(hù)理 所以的基礎(chǔ)護(hù)理及日常均有生活護(hù)士及家屬完成I2 病情許可情況下 進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?感染 與肺部感染有關(guān) 1 保持病室空氣新穎 每日透風(fēng)2次 每次15 20min 2 保持口腔清潔 口腔護(hù)理bid 3 勤換衣褲 保持患者的清潔 4 操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 避免交叉感染 5 給予高蛋白 高維生素的飲食 加強機體抵抗能力 6 給患者翻身 拍背q2h 7 對留置導(dǎo)尿管患者 要按期更換尿管 尿袋 不超過一周 尿道口消毒bid 并保持尿管外整個清潔及尿管暢通 護(hù)理措施 5 便秘 與長期臥床有關(guān) 1 行順時針腹部按摩2 定時鼻飼喂溫開水3 指導(dǎo)用開塞露塞肛 必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑4 鼓勵病人養(yǎng)成排便習(xí)慣 護(hù)理措施 皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān)1 保持床單元的干燥整 整潔 應(yīng)用氣墊床2 加強翻身拍背q2h 適當(dāng)按摩骨突處3 進(jìn)高蛋白高維生素富熱量的飲食4 每日用溫水擦浴 禁用刺激性洗潔用品5 靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護(hù) 護(hù)理措施 7 排尿模式改變 與留置尿管有關(guān) 1 妥善固定 防止滑脫2 保持引流通暢 勤觀察引流液的量 色 質(zhì)3 會陰擦洗bid 保持尿道口清潔4 每周更換一次集尿袋5 定時夾放引流管 訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力 護(hù)理措施 8 潛在并發(fā)癥 泌尿道感染 I1 會陰擦洗bid 保持尿道口清潔I2 提