品管圈活動在降低ICU中心靜脈置管非計劃性拔管中的應(yīng)用.doc

品管圈活動在降低ICU中心靜脈置管非計劃性拔管中的應(yīng)用摘要：目的 探討品管圈活動對ICU患者中心靜脈置管非計劃性拔管發(fā)生率的作用。方法 選擇2012年1月12月ICU患者中心靜脈置管516例作為對照組（活動前），選擇2013年8月2014年8月ICU患者中心靜脈置管528例作為實驗組（活動后）。成立品管圈活動，確定活動主題，通過現(xiàn)狀調(diào)查，分析ICU中心靜脈置管非計劃性拔管的原因，設(shè)定目標(biāo)，制定對策并實施。結(jié)果 實行品管圈活動后，實驗組非計劃性拔管率低于對照組（P900例。收治范圍主要是各種復(fù)雜外科術(shù)后、全麻體外循環(huán)下行各種心臟直視手術(shù)的患者、各種創(chuàng)傷伴休克，大面積燒傷的患者、急性腎功能衰竭需要行CRRT的患者、重癥肺炎患者等。選擇2012年1月12月ICU患者中心靜脈置管516例作為對照組（活動前），選擇2013年8月2014年8月ICU患者中心靜脈置管528例作為實驗組（活動后）。對照組平均年齡為63歲，實驗組平均年齡為61歲，全部為鎖骨下靜脈，頸內(nèi)靜脈，股靜脈。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。1.2方法1.2.1成立品管圈 我科室于2013年4月成立品管圈，共圈員8名（其中主管護師5名，護師3名）小組平均年齡為33.6歲，學(xué)歷為本科。設(shè)定圈長1名，輔導(dǎo)員1名，并確定圈名和圈徽（寓意為ICU護理工作就像一個個小環(huán)穿起形成的大環(huán)，各個部分環(huán)環(huán)相扣、相輔相成。缺一不可，是一個完整的系統(tǒng)，只有把控好每一個環(huán)節(jié)才能真正做到安全護理）。1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查，目標(biāo)設(shè)定 回顧我科室2012年ICU中心靜脈置管脫出情況，查找原因并分析，最后通過論證得出我科室非計劃性拔管的主要原因是知識缺乏、患者不配合、導(dǎo)管固定方法不當(dāng)以及觀察不到位。1.2.3制定相關(guān)政策與實施1.2.3.1做到準(zhǔn)確評估，加強相關(guān)知識培訓(xùn) 要做到自身的評估，成立科室護理質(zhì)量控制小組及培訓(xùn)小組，加強對護理人員的培訓(xùn)，把中心靜脈置管的護理列入新護士的崗前教育，開展對ICU護士進行專科技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定中心靜脈導(dǎo)管的護理流程以及維護方法，在護理操作中規(guī)范操作規(guī)程，把中心靜脈置管的護理列入科室的質(zhì)量控制，并且加強科室的質(zhì)控管理監(jiān)督，從而提高風(fēng)險意識5；醫(yī)護人員加強溝通并且共同每日評估留置導(dǎo)管的必要性，嚴(yán)格掌握拔管指征，病情允許時應(yīng)考慮給予拔管；要加強對患者的心理護理與健康宣教，對患者及其家屬建立健康教育展板并懸掛與病區(qū)外家屬等待區(qū)及家屬接待室，應(yīng)準(zhǔn)確評估患者意識狀態(tài)、心理需求、以往經(jīng)歷、皮膚特質(zhì)、患者配合能力、耐受程度、找出患者自行拔管的危險因素、注意事項等宣教干預(yù)工作；使患者及其家屬認(rèn)識中心靜脈置管的重要性和必要性，同家屬共同對清醒患者進行相關(guān)指導(dǎo)，提高患者的依從性從而降低UEE的發(fā)生。1.2.3.2規(guī)范導(dǎo)管固定方式 每班進行床旁交接并記錄中心靜脈置管的刻度或者記錄留在皮膚外的長度，在進行各種治療護理或者更換體位后要注意觀察導(dǎo)管是否通暢，有無移位、扭曲、打疊、受壓等4。第一步注意觀察固定導(dǎo)管的雙側(cè)縫線是否脫落，并檢查管道夾和固定鎖是否固定完好，如有縫線斷開要及時用縫線固定，選擇高通透性無菌透明敷料覆蓋，更換敷料時，動作要輕柔，要向近心端撕開透明敷料，等消毒液待干后，在貼上透明敷料，第二步將剩余導(dǎo)管在導(dǎo)管夾側(cè)面行S狀盤曲固定，最后在用高舉平臺法將”工”型鼻貼固定體外的透明管路，避開關(guān)節(jié)跟凹陷處（如圖2）。較多延長管時應(yīng)留取足夠的長度，妥善固定于床頭，防止因床頭抬高而牽拉。1.2.3.3適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜與有效的約束 及時評估患者對中心靜脈置管的耐受程度，對有意識障礙，躁動不安，有拔管傾向或者有拔管行為的患者應(yīng)對其肢體進行有效地約束。要明確約束的方法、目的和解除約束的指征，要保證患者的局部血液循環(huán)，已有約束患者應(yīng)每小時評估約束肢端末梢血供情況。對于清醒患者約束時要注意與患者進行溝涌，使患者、家屬了解使用約束帶的目的，維護患者自尊。對于意識障礙、譫妄的患者選擇乒乓球拍式約束帶（由兩塊擋布外邊緣疊合縫制而成，在前擋布和后擋布之間設(shè)置有手可以伸入的內(nèi)安裝有固定板，在后擋布上設(shè)置有用于固定手的捆綁帶和封住開口的粘接帶）加以約束。要經(jīng)常檢查其可靠性，變換體位及特殊檢查需松脫約束時應(yīng)扶持雙手，以防意外拔管。除有效的約束外還需要合適的鎮(zhèn)靜。更換新的鎮(zhèn)靜評分（Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分）鎮(zhèn)靜的程度以安靜，容易喚醒，服從指令為宜，防止不良事件的發(fā)生。QCC活動后，僅有1例患者因躁動不