婚育人群乙型肝炎疫苗的接種.doc

婚育人群乙型肝炎疫苗的接種作者：張六萍接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的方法。但通過(guò)多年的預(yù)防接種工作，我們了解到有相當(dāng)大一部分人群對(duì)乙肝疫苗接種持質(zhì)疑態(tài)度，特別是一些結(jié)婚、生育前后的人群，因其年齡及生育的特殊性對(duì)乙肝疫苗的接種與否？如何接種？其家屬或配偶為HBV感染者時(shí)該如何預(yù)防？如何接種乙肝疫苗等問(wèn)題存在諸多疑慮?，F(xiàn)就多年的乙肝疫苗預(yù)防接種工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)乙肝疫苗接種相關(guān)問(wèn)題作如下闡述。 1婚前要檢查乙肝五項(xiàng) HBV的傳播途徑主要有母嬰傳播、經(jīng)血傳播和性傳播。如果沒(méi)有接種乙肝疫苗，夫妻間如有一方為HBV感染者，夫妻間HBV感染的機(jī)會(huì)高達(dá)90%。由于大多數(shù)成年人免疫功能較強(qiáng)，會(huì)把病毒清除，真正因性傳播而成為慢性乙肝病毒感染者的只占6%。但我們也不能忽視這6%的感染者，因此男女青年在結(jié)婚前應(yīng)該進(jìn)行婚前檢查，檢測(cè)乙肝五項(xiàng)。如果發(fā)現(xiàn)一方為HBV感染者，另一方如抗HBs陰性，應(yīng)先按照0-1-6個(gè)月免疫程序接種3次乙型肝炎疫苗，待體內(nèi)產(chǎn)生足夠的抗-HBs后再結(jié)婚。如婚前檢查男女雙方均非HBV感染者，如抗HBs陰性，條件允許的情況下最好接種乙肝疫苗。 2妊娠婦女感染HBV危害大 HBV感染不僅威脅胎兒的健康，引起HBV母嬰傳播，也威脅妊娠婦女的生命安全。妊娠期婦女發(fā)生急性HBV感染，會(huì)導(dǎo)致嬰兒出生時(shí)低體重、性早熟。妊娠晚期感染會(huì)增加妊娠婦女死亡危險(xiǎn)和胎兒致畸危險(xiǎn)。也有少數(shù)妊娠婦女可能會(huì)出現(xiàn)急性肝衰竭。妊娠后期感染HBV，即使治愈，也有部分嬰兒感染HBV，表明HBV可以通過(guò)胎盤傳播。鑒于妊娠婦女感染HBV有如此大的危害，而乙肝疫苗能有效預(yù)防HBV的感染，所以婚前或孕前婦女，特別是高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、器官移植者、經(jīng)常接受輸血或血制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、HBsAg陽(yáng)性者的家庭成員、有多個(gè)性伴侶和靜脈內(nèi)注射毒品者）應(yīng)在孕育前接種乙型肝炎疫苗1。 3懷孕期間不建議接種乙型肝炎疫苗 雖然根據(jù)國(guó)內(nèi)外大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，乙型肝炎疫苗在妊娠期間使用是安全的。妊娠期間接種乙型肝炎疫苗不僅可產(chǎn)生有效的免疫力，保護(hù)孕婦免受HBV感染，還能使新生兒獲得保護(hù)性乙肝抗體。但是，我國(guó)曾有乙型肝炎疫苗導(dǎo)致早期妊娠流產(chǎn)的文獻(xiàn)報(bào)道，因此不建議妊娠期間接種乙型肝炎疫苗。如果HBV感染者的妻子在未接種乙型肝炎疫苗的情況下已經(jīng)懷孕，且抗HBs陰性，也不必補(bǔ)種疫苗，只要在孕期避免性生活，孩子出生后立即接種乙型肝炎疫苗，同樣可以起到預(yù)防HBV傳播的作用。但若在接種乙型肝炎疫苗期間意外懷孕，也不必終止妊娠，因?yàn)榈侥壳盀橹?，除?dǎo)致流產(chǎn)外，還沒(méi)有乙型肝炎疫苗導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常的報(bào)到。 4接種乙型肝炎疫苗后低應(yīng)答或無(wú)應(yīng)答的對(duì)策 所謂獲得免疫應(yīng)答，就是全程接種乙型肝炎疫苗1個(gè)月后檢測(cè)血清抗HBs，抗HBs應(yīng)100mIU/ml。如果抗HBs在10100mIU/ml之間為低應(yīng)答?？笻Bs10mIU/ml為無(wú)應(yīng)答。低應(yīng)答和無(wú)應(yīng)答者對(duì)HBV的抵抗力不足或沒(méi)有，仍有可能感染HBV。出現(xiàn)低應(yīng)答或無(wú)應(yīng)答的原因很多，首先與疫苗劑量不足有關(guān)，其次與疫苗保存和接種質(zhì)量、遺傳因素及自身機(jī)體免疫系統(tǒng)疾病等均有關(guān)，也有可能本人已被HBV感染。 絕大部分健康無(wú)應(yīng)答兒童并非對(duì)乙型肝炎疫苗絕對(duì)不應(yīng)答，提高疫苗接種劑量和增加接種針次（加強(qiáng)免疫）可有效改善他們的抗體應(yīng)答水平。 有研究顯示，對(duì)無(wú)應(yīng)答者加強(qiáng)免疫1劑，有61%達(dá)到正常應(yīng)答；加強(qiáng)免疫3劑，85%達(dá)到正常應(yīng)答。另外由于機(jī)體對(duì)疫苗的應(yīng)答情況與疫苗的抗原結(jié)構(gòu)有關(guān)，對(duì)重組酵母乙型肝炎疫苗免疫后低應(yīng)答或無(wú)應(yīng)答者換用高劑量的中國(guó)倉(cāng)鼠卵巢細(xì)胞（CHO）疫苗或甲、乙型肝炎聯(lián)合免疫，可提高免疫成功率。5乙型肝炎疫苗的加強(qiáng)免疫 一般人群在接種乙型肝炎疫苗后無(wú)須監(jiān)測(cè)抗HBs。因?yàn)橐倚透窝滓呙缃臃N后其有效抗體可維持12年之久1，而且免疫系統(tǒng)有很強(qiáng)的“記憶”力，即使抗體消失，當(dāng)HBV侵入人體后，免疫系統(tǒng)仍能很快產(chǎn)生抗體，清除入侵之?dāng)?。但?duì)HBV感染的高危人群，如父母或配偶為HBV感染者、醫(yī)務(wù)人員、免疫功能低下者、器官移植者、透析或經(jīng)常輸血及血制品治療的患者、同性戀和吸毒者等，在接種乙型肝炎疫苗后應(yīng)監(jiān)測(cè)抗HBs。高危人群中既往接種乙型肝炎疫苗后達(dá)到正常應(yīng)答，幾年后血清抗HBs下降至10mIU/ml時(shí)，可加強(qiáng)1劑10微克或20微克的重組酵母乙肝疫苗。初次全程免疫后低應(yīng)答或無(wú)應(yīng)答者，應(yīng)按全程免疫程序加強(qiáng)免疫3劑，兒童為10微克，成人為20微克，最高劑量為60微克1。 6采用“乙肝免疫球蛋白+乙型肝炎疫苗”預(yù)防HBV母嬰傳播 母嬰傳播是HBV感染的主要途徑之一，我國(guó)30%-50%慢性乙型肝炎患者是通過(guò)母嬰傳播途徑感染的2，阻斷母嬰傳播是控制乙型肝炎流行的關(guān)鍵手段。所有妊娠婦女均應(yīng)進(jìn)行HBsAg檢測(cè)，以便必要時(shí)更好的實(shí)施母嬰阻斷。單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%。對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早（最好在出生后12小時(shí)內(nèi)）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），劑量應(yīng)100國(guó)際單位，同時(shí)在不同部位接種10微克重組酵母或20微克中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞（CHO）乙型肝炎疫苗，在1個(gè)月或6個(gè)月時(shí)分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗。也可在出生后12小時(shí)內(nèi)先注射1針HBIG，1個(gè)月后再注射第2針HBIG，并同時(shí)在不同部位接種1針10微克重組酵母或20微克CHO乙型肝炎疫苗，間隔1個(gè)月和6個(gè)月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗。這也就是說(shuō)HBV感染的母親所生子女除了和其他孩子一樣需要接種乙型肝炎疫苗外，還要注射乙肝免疫球蛋白。 通過(guò)以上“乙肝免疫球蛋白+乙型肝炎疫苗”預(yù)防后，仍有9%新生兒感染HBV4。導(dǎo)致阻斷失敗的原因可能有母親高HBVDNA載量，尤其合并人免疫缺陷病毒感染；父親HBsAg陽(yáng)性、HBV變異與人類白細(xì)胞抗原等。在妊娠后期，對(duì)高HBVDNA載量妊娠婦女應(yīng)考慮進(jìn)行抗病毒治療，阻斷母嬰傳播，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)妊娠后的隨訪工作。 7乙型肝炎疫苗與其它疫苗同時(shí)接種時(shí)有無(wú)相互作用 新生兒出生時(shí)要同時(shí)在不同部位接種乙型肝炎疫苗和卡介苗，出生1個(gè)月接種第2針乙型肝炎疫苗，24月每月口服接種1粒小兒麻痹糖丸，35個(gè)月各接種一次百白破三聯(lián)疫苗，6個(gè)月接種第3針乙型肝炎疫苗，8個(gè)月接種麻疹疫苗3。那么，乙型肝炎疫苗和這些疫苗間有無(wú)相互作用？ 我國(guó)早有研究表明，乙型肝炎疫苗與卡介苗、乙型腦炎疫苗、百白破疫苗和三價(jià)混合脊髓灰質(zhì)炎活疫苗一起接種無(wú)相互干擾作用，國(guó)外也有報(bào)到同時(shí)接種甲乙聯(lián)合疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗和流感嗜血桿菌疫苗是安全的，對(duì)免疫效果也無(wú)影響。但是，我國(guó)曾有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎疫苗與麻疹疫苗同時(shí)接種可能影響麻疹疫苗的免疫效果。因此不建議乙型肝炎疫苗與麻疹疫苗同時(shí)接種。出于安全性考慮，乙型肝炎疫苗最好與其他疫苗分開(kāi)接種，間隔應(yīng)在兩周以上3。 總之，如果對(duì)婚育人群采取及時(shí)有效的乙型肝炎疫苗接種，可以大大減少HBV的傳播，減少妊娠及產(chǎn)后進(jìn)行HBV母嬰阻斷所帶來(lái)的人力、財(cái)力浪費(fèi)，所以應(yīng)當(dāng)引起全社會(huì)的高度重視，共同參與。 參考文獻(xiàn) 1中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分