頸椎手術(shù)術(shù)后護(hù)理

頸椎手術(shù)術(shù)后護(hù)理 骨科陳偉麗 術(shù)后護(hù)理 物品準(zhǔn)備床邊備好氧氣 兩個(gè)1斤重的沙袋 專用小枕頭 特殊病人 準(zhǔn)備好相關(guān)設(shè)備 如吸引器 氣切包 心電監(jiān)護(hù)儀等 接診術(shù)后病人患者返回病房時(shí) 一般由麻醉者及參加手術(shù)醫(yī)師陪同 當(dāng)班護(hù)士應(yīng)協(xié)助將患者抬上病床 此時(shí)手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)頭頸部的體位與搬動(dòng) 將患者放妥后 病房護(hù)士即交接輸血和輸液情況 并迅速測(cè)量血壓和脈搏 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)由于搬運(yùn)及體位改變而出現(xiàn)體位性休克 1 在患者頭頸兩旁各放置沙袋一只 以固定頭頸部 2 根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液 或輸血 速度 3 有導(dǎo)尿或引流管者 應(yīng)妥善固定 并記錄引流量 4 給予持續(xù)氧氣吸入 5 醫(yī)囑配置輸液藥品 6 如有家屬陪床 交代家屬術(shù)后注意事項(xiàng) 頸椎手術(shù)的各種嚴(yán)重意外如傷口血腫形成大多出現(xiàn)于術(shù)后當(dāng)日 因此術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)視為并發(fā)癥多發(fā)的最危險(xiǎn)期 必須特別重視 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情 及時(shí)發(fā)現(xiàn) 及時(shí)處理 為搶救提供良好的時(shí)機(jī) 一 術(shù)后24小時(shí)的觀察與護(hù)理 1 4 1 密切觀察生命體征每半小時(shí)至1小時(shí)測(cè)量血壓 脈搏和呼吸一次 連續(xù)6小時(shí) 特殊情況根據(jù)醫(yī)囑增加次數(shù) 2 密切注意呼吸情況頸椎術(shù)后應(yīng)密切注意呼吸情況 觀察呼吸的頻率 節(jié)律 深度等 出現(xiàn)呼吸困難原因有以下幾點(diǎn) 1 術(shù)后出血壓迫氣管所致 2 喉頭水腫 3 脊髓水腫和脊神經(jīng)根水腫 3 注意頭頸部的制動(dòng)局部制動(dòng)不僅可減少出血 且可防止植骨塊或人工關(guān)節(jié)的滑出 因此術(shù)后尤其是24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡可能減少頭頸部的活動(dòng)次數(shù)及幅度 特別是高位椎節(jié)施術(shù)者 2 3 4 脊髓神經(jīng)功能觀察由于手術(shù)的牽拉刺激 以及術(shù)后出血 水腫的壓迫 可造成或加重脊髓及神經(jīng)的損傷 所以應(yīng)密切觀察病人的四肢感覺和運(yùn)動(dòng)是否存在 可囑病人握拳 抬腿 每2小時(shí)檢查1次 連續(xù)檢查2天 24小時(shí)的觀察及護(hù)理 二 飲食護(hù)理頸前路手術(shù) 術(shù)后初期可囑患者多食冰冷流質(zhì) 如冰磚和雪糕等 以減少咽喉部的水腫與充血 2天后改半流 癥狀消失后改普通飲食 后路術(shù)后如氣管插管對(duì)咽部未造成明顯損傷 患者無特殊不適 可直接吃普食 但不可吃過硬的固體食物 以防植骨塊的滑脫 三 體位護(hù)理 頸椎不同的手術(shù)方式 其術(shù)后要求的體位各不相同 頸椎內(nèi)固定手術(shù)患者 無論是前路還是后路 只要其所應(yīng)用的內(nèi)固定能使頸椎術(shù)后獲得堅(jiān)強(qiáng)的穩(wěn)定 手術(shù)后體位要求相對(duì)較少 可于術(shù)后第二天下床活動(dòng) 下床前先戴上頸托在床邊坐一會(huì) 沒有頭暈等不適再下床 第1次下床時(shí)一定要有人在旁扶持 防止暈厥或摔倒等意外 下床后可在室內(nèi)稍作活動(dòng) 頸椎術(shù)后植骨者或脊柱穩(wěn)定性受到影響者 為避免植骨塊脫出或內(nèi)固定松動(dòng) 要求術(shù)后必須臥床 頸部活動(dòng)要盡可能減少 盡可能保持頭部與身體垂直 即使是在翻身時(shí)也因應(yīng)保持 出院時(shí)進(jìn)行頜頸胸石膏外固定 四 切口護(hù)理 術(shù)中操作是影響手術(shù)效果的重要因素 而手術(shù)切口處理的正確與否同樣影響到病情的康復(fù) 1 術(shù)后引流管護(hù)理頸椎手術(shù)后為避免術(shù)后因創(chuàng)面滲血對(duì)脊髓和氣管的壓迫 術(shù)后常規(guī)放置引流使?jié)B液流出 由于頸椎手術(shù)位置較深 皮片引流效果較差而多用負(fù)壓引流 注意觀察傷口局部滲血 滲液情況 保持引流管通暢 妥善固定 準(zhǔn)確記錄引流量 2 術(shù)后換藥術(shù)后的2 3天內(nèi) 由于創(chuàng)面未愈合以及引流管的存在 細(xì)菌可沿著引流管 切口及縫線等通道侵入創(chuàng)面 因此覆蓋創(chuàng)面的敷料需經(jīng)常更換以保持切口清潔 五 術(shù)后常見護(hù)理問題 1 窒息的可能 與喉頭水腫 血腫壓迫氣管 痰液阻塞呼吸道有關(guān)2 受傷的危險(xiǎn) 與體位放置不當(dāng) 搬動(dòng)或活動(dòng)不當(dāng)有關(guān)3 切口疼痛 與手術(shù) 各種引流管的牽拉有關(guān)4 腦脊液漏的可能 與術(shù)中損傷硬脊膜 硬脊膜縫合不好有關(guān)5 有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)切口 各種引流管 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差有關(guān) 六 功能鍛煉 1 功能鍛煉路徑2 項(xiàng)背肌鍛煉 一 功能鍛煉路徑 1 麻醉清醒后即可鼓勵(lì)患者進(jìn)行手足活動(dòng) 鍛煉內(nèi)容 術(shù)后當(dāng)天做手指 腕關(guān)節(jié)活動(dòng) 足趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng) 第1天可做肢體抬高 關(guān)節(jié)屈伸 每日3 4次 每次15 30min 逐日增加 對(duì)能下地的患者也不例外 可以促進(jìn)全身肢體功能恢復(fù) 尤其對(duì)術(shù)前有肢體功能障礙的更為重要 2 頸椎術(shù)后獲得堅(jiān)強(qiáng)的穩(wěn)定者 手術(shù)后體位要求相對(duì)較少 可于術(shù)后第2天搖起床頭 逐漸增加床頭搖起的度數(shù) 床頭搖起超過60 協(xié)助患者帶頸托 術(shù)后第三天下床活動(dòng) 下床前先戴上頸托在床邊坐一會(huì) 沒有頭暈等不適再下床 第1次下床時(shí)一定要有人在旁扶持 防止暈厥或摔倒等意外 下床后可在室內(nèi)稍作活動(dòng) 二 項(xiàng)背肌鍛煉 1 術(shù)后植骨未愈期 一般為術(shù)后3個(gè)月內(nèi) 應(yīng)戴頸圍制動(dòng) 直至X線拍片證明植骨已愈合為止 這期間應(yīng)行頸部肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉 但不宜進(jìn)行活動(dòng)度鍛煉 2 植骨愈合后應(yīng)進(jìn)行上述醫(yī)療體操鍛煉 增強(qiáng)頸項(xiàng)肌力及頸椎的穩(wěn)定性 并采取各種康復(fù)措施幫助脊髓 神經(jīng)根功能的恢復(fù) 3 一般術(shù)后2個(gè)月即開始在頸圍領(lǐng)保護(hù)下練習(xí)項(xiàng)背肌 因?yàn)榫毩?xí)肌肉一緊一松 即一收縮一舒張 有利于改善頸部的血液循環(huán) 加強(qiáng)