07內(nèi)科學試題A.doc

武漢大學 07 學年度第 2 學期臨床醫(yī)學專業(yè) 內(nèi)科學 期終試卷 A標答姓名 學號 年級 小班 題號一二三四五六七八總分題分101010152510155100得分得分評分人 一、單項選擇題（每小題1分，共10分） 1. 慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫患者，劍突下出現(xiàn)心臟博動提示： A肺動脈高壓 B并發(fā)主動脈瘤 C肺動脈狹窄 D肺動脈栓塞 E早期肺心病2. 關于慢性支氣管的診斷下列那項是錯誤的：A反復發(fā)作咳嗽、咳痰或伴喘息 B每年發(fā)病持續(xù)3個月 C連續(xù)3年以上 D除外其他心、肺疾病 E可無任何異常體征3. 判斷心功能失代償?shù)闹饕罁?jù)是： A 心律加快 B 心肌肥厚與心臟擴大 C 心肌收縮力增強 D 心排出量明顯降低 E 心室舒張末期容量增加 4.下列哪項引起左室收縮期負荷加重？ A 高血壓 B 二尖瓣關閉不全 C 主動脈瓣關閉不全 D 甲狀腺機能亢進癥 E 貧血 5.慢性充血性心力衰竭急性發(fā)作最常見的誘因是： A 妊娠與分娩 B 環(huán)境、氣候的急劇變化 C 過勞與情緒激動 D 輸液過多過快 E 感染 6.洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時宜首選： A 人工心臟起搏 B 阿托品 C 氯化鉀 D 腎上腺素 E 異丙腎上腺素 7目前認為慢性胃炎的最主要病因是： A 十二指腸液反流 B 自身免疫 C 幽門螺桿菌感染 D 飲酒 E 遺傳因素 8.男性40歲胃潰瘍患者，24小時內(nèi)嘔咖啡渣100ml，并解柏油樣稀便1500 ml，面色蒼白，肢端發(fā)冷，脈搏126次/分，血壓60/40mmHg，Hb55g/L，最佳處理為： A 輸葡萄糖氯化鈉液 B 輸?shù)头肿佑倚囚?C 立即輸血及輸液 D 急診手術 E 升壓藥 9.腎病性水腫產(chǎn)生原因 A腎小球的濾過率下降和全身毛細血管通透性增加 B大量蛋白尿引起低蛋白血癥 C急性醛固酮增多引起水鈉潴留 D血漿膠體滲透壓下降及靜脈回流障礙 E有效血容量的擴張10.貧血的病因可分為 紅細胞生成減少，破壞過多 急、慢性失血過多 紅細胞生成減少，破壞過多，失血過多 慢性腹瀉致血原料吸收障礙 骨髓被轉(zhuǎn)移癌細胞所破壞 得分評分人 二、多項選擇題（每小題2分，共10 分） 1 目前認為常見的慢性支氣管炎的致病菌是： A.甲型鏈球菌 B.流感嗜血桿菌 C奈瑟球菌 D肺炎雙球菌 E大腸桿菌 2. 呼吸衰竭的缺氧和二氧化碳潴留主要的發(fā)病原理是：A通氣/血流比例失調(diào) B彌散功能障礙 C通氣不足 D肺動靜脈樣分流 E氧耗量增多 3.二尖瓣狹窄右心功能不全時，可發(fā)生下列哪項改變： A黃疸 B胸骨左下緣舒張期奔馬律，吸氣時明顯 C收縮晚期肝臟擴張性搏動 D脾腫大 E大量腹水4.可作為刺激迷走神經(jīng)以終止室上性心動過速的治療方法有： A.Valsalva動作 B誘發(fā)惡心嘔吐 C.Muller動作 D頸動脈竇按摩 E將面部浸于冷水中 5.失代償期肝硬化的常見臨床表現(xiàn)為： A肝功能減退的臨床表現(xiàn) B脾腫大、腹水和腹壁靜脈曲張 C肝質(zhì)地較硬，表面有結節(jié) D肝腎綜合征 E上消化道大出血 得分評分人 四、判斷改錯題（每題2分，共10分） 在括號內(nèi)打?qū)﹀e,并在你認為錯的地方劃線后改正!1. 懸雍垂軟腭咽成形術是目前治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的最好方法，術后鼾聲消失即意味著呼吸暫停消失。( )2. 二尖瓣開瓣音是二尖瓣狹窄聽診的特征性改變，當二尖瓣葉纖維化或鈣質(zhì)沉積時，該雜音增強。( )3.胃潰瘍多發(fā)生在胃體和胃底；十二指腸潰瘍好發(fā)部位是降部。（ ）4.中段尿培養(yǎng)革蘭氏陰性桿菌菌落計數(shù)至少達到100萬/ml可診為細菌尿。5.Somogyi現(xiàn)象是指低血糖后反應性高血糖。得分評卷人 五、名詞解釋題（每小題 3分，共15分）1. 肝腎綜合征：2. Pancoast綜合征3. Ischemic Cardiomyopathy4. 腎上腺危象：5. Somogyi現(xiàn)象得分評分人 六、簡答題（每小題 5分，共25分） 1簡述胃癌的癌前狀態(tài)有哪些？2.簡述急性白血病的臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象的特點？3. 糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施有哪些？4.洋地黃治療心衰的作用機制有哪些？ 5. 胸腔積液的成因有哪些？得分評分人 六、論述題(10分) 1.簡述急性心梗的治療有哪些？ 七病案分析（15）得分評分人 女性，67歲，反復咳嗽，咳痰20年，再發(fā)加重一周，意識障礙一天。20年來，常咳嗽、咳痰，以冬季為甚。近幾年體力減退明顯，稍動即氣促。一周前，受涼后咳嗽加重，痰為膿性，不易咳出。三天前出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少。昨天開始嗜睡，反應遲鈍。經(jīng)單位醫(yī)務室處理后送至我院。查體：T36， R30次/分，BP120/70mmHg。意識模糊，球結膜充血、水腫。胸廓呈桶狀，叩診呈過清音，聽診雙下肺細濕羅音。心無異常。腹軟，肝肋下2公分，肝頸加流片陽性。雙踝凹陷性水腫。實驗室檢查：血WBC5.110/L,N75%。 動脈血氣：PH7.36 PaO2 70mmHg Pa CO2 65mmHg HCO3 30mmol/L 問題： 1、診斷及診斷依據(jù) 2、鑒別診斷 3、進一步檢查項目 4、治療原則 得分評分人 八、英譯漢(5)A 58-year-old man has been a smoker for 40 years. He has had an 8 kg weight loss over the past 6 months accompanied by a chronic cough and malaise. He reports no fever, nausea, or vomiting. He had a recent episode of hemoptysis. A chest radiograph reveals a 5 cm diameter mass in the medial left upper lobe. Bronchoscopy reveals a mass lesion involving the left superior segmental bronchus. Which of the following cytologic findings is most likely to be present in this man? 武漢大學 07 學年度第 2 學期臨床醫(yī)學專業(yè) 內(nèi)科學 期終試卷 A標答一 單項選擇：10分1E 2C 3D 4A 5E 6B 7C 8C 9B 10C二 多項選擇題（每小題2分，共10 分）1.ABCD 2ABCDE 3ABCE 4ABCDE 5CE三 判斷改錯題（每題2分，共10分）1. 錯。應為：懸雍垂軟腭咽成形術是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的一種方法，有其手術適應證和禁忌證。短期療效尚好，但術后復發(fā)率高。術后鼾聲消失并不意味著呼吸暫停和低氧血癥的改善，無鼾聲的呼吸暫停更危險，會延誤進一步治療。任何一種方法的治療目標是針對消除呼吸暫停和改善缺氧，而不是針對鼾聲的消除。2. 錯。應為“二尖瓣開瓣音消失”，因為此時二尖瓣的彈性減弱或消失3. 改：胃角和胃竇小彎，球部4. （10萬/ml）5. （正確） 四、名詞解釋題（每小題 3分，共15分）1. 肝腎綜合征：是指失代償肝硬化出現(xiàn)大量腹水時，由于有效血容量不足及腎內(nèi)血液重新分布等因素，引起自發(fā)性少尿或無尿，氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎無重要病理改變。2. Pancoast綜合征：是指位于肺尖和肺上溝的肺腫瘤導致臂神經(jīng)叢和頸交感神經(jīng)受累，臨床上主要表現(xiàn)為Horner綜合征及肩部和上肢的疼痛等。3. Ischemic Cardiomyopathy：缺血性心肌病，為心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，以致纖維組織增生所致。其臨床特點是心臟逐漸擴大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。其病理基礎是心肌纖維化（或硬化）。4. 腎上腺危象：由于腎上腺皮質(zhì)功能不全患者，在感染、創(chuàng)傷、手術、分娩、過勞、大量出汗嘔吐，腹瀉、失水或突然中斷治療等應激情況下發(fā)生，表現(xiàn)為惡心，嘔吐、腹痛或腹瀉、嚴重脫水、血壓降低，心率快，脈細弱，精神失常，常有高熱、低血糖癥，低鈉血癥，血鉀可低可高，如不及時搶救，可發(fā)展至休克，昏迷，死亡。5. Somogyi現(xiàn)象：即夜間曾有低血糖，因在睡眠中未被察覺，繼而發(fā)現(xiàn)低血糖后反應性高血糖。 五、簡答題（每小題 5分，共25分）1簡述胃癌的癌前狀態(tài)有哪些？.答：胃癌的癌前狀態(tài)有：慢性萎縮性胃炎；胃息肉，增生型者不發(fā)生癌，但腺瘤者則能，廣基腺瘤型息肉2cm者易癌變；殘胃炎，特別是行Billroth式胃切除術后者，癌變常在術后15年以上發(fā)生；惡性貧血胃體有顯著萎縮者；少數(shù)胃潰瘍患者。2.簡述急性白血病的臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象的特點？血象：大多數(shù)白細胞數(shù)增多，分類檢查原始和幼稚細胞一般占30%-90%，有不同程度的正常細胞性貧血，血小板減少。 骨髓象：有核細胞顯著增多，主要為白血病性原始細胞，占非紅系細胞的30%以上，形態(tài)常有異常改變（胞體較大、核漿比增加、核形態(tài)異常、染色體粗糙等）。 臨床表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血、器官和組織浸潤的表現(xiàn)3. 糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施有哪些？ (1)胰島素治療，降低血糖 (2)補液，糾正失水 (3)糾正電解質(zhì)紊亂 (4)糾正酸中毒 (5)其它，包括抗休克、抗感染、預防及處理腎衰竭等 4.洋地黃治療心衰的作用機制有哪些？ 正性肌力作用：通過抑制心肌細胞膜上的Na+-K+ATP酶，使細胞內(nèi)Na+濃度升高，k+濃度降低，Na+與Ca2+進行交換，使細胞內(nèi)Ca2+濃度升高而使心肌收縮力增強； 電生理作用：可抑制心臟傳導系統(tǒng)，特別抑制房室交界區(qū)，減慢快速房顫時的心室率； 迷走神經(jīng)興奮作用：可對抗心衰時交感神經(jīng)興奮的不利影響。 5. 胸腔積液的成因有哪些？（1）胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高。 （2）胸膜毛細血管壁通透性增加。 （3）胸膜毛細血管膠體滲透壓降低。 （4）壁層胸膜淋巴管引流障礙。 （5）損傷等所致胸腔內(nèi)出血。 六、論述題(10分)1.簡述急性心梗的治療有哪些？ 監(jiān)護和一般治療：包括休息、吸氧、心電、血壓和呼吸的監(jiān)測，進食不宜過飽，保持大便通暢； 解除疼痛:可選用下列藥物盡快解除疼痛：度冷丁肌注或嗎啡皮下注射，或再試用硝酸甘油含服，或硝酸異山梨酯靜脈注射； 心肌再灌注治療：在起病3至6小時內(nèi)（甚至24小時內(nèi)），盡快使閉塞的血管再通可能使瀕臨壞死的心肌存活或使壞死的范圍縮小。方法包括： A.用尿激酶、鏈激酶或rt-PA溶解血栓療法； B.經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術加支架植入術； 抗凝治療：無禁忌征時使用阿斯匹林，抵克力得，肝素（除使用rt-PA需同時使用肝素外，尿激酶等宜在12小時后使用肝素）等； 無心力衰竭等禁忌征時宜盡早使用受體阻滯劑、ACEI等有助于降低死亡率： 消除心律失常：一旦發(fā)生室性心律失常立即給予利多卡因、胺碘酮等，有血流動力學障礙者立即電復律；對緩慢性心律失常，可使用阿托品；緩慢性心律失常伴有血流動力學障礙者宜植入臨時心臟起搏器； 合并心力衰竭者亦可選用血管擴張劑減輕心臟負荷，或用多巴酚丁胺； 發(fā)生休克時，可根據(jù)情況進行相應的處理。如為右室和下壁的心肌梗死，宜快速補充血容量；如為大面積左室心?；颊?，可在多巴酚丁胺的基礎上合用多巴胺，如血壓仍不能維持，可選用阿拉明； 其他治療：如極化液治療，維持水電解質(zhì)平衡等。 七病案分析（15）答：1.診斷及診斷依據(jù) （1）診斷： 慢性支氣管炎急性發(fā)作期 慢性阻塞性肺氣腫 慢性肺源性心臟病 II型呼吸衰竭肺性腦病 心功能失代償期 （2）依據(jù)： 1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有膿痰。 2、有肺氣腫癥狀及體征 3、有大循環(huán)淤血表現(xiàn)，且不能用其他病解釋。 4、動脈血氣提示：II型呼吸衰竭 5、有精神癥狀 2.鑒別診斷 腦血管意外：基礎病及血氣檢查均不支持