護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施.doc

.一、基礎(chǔ)護(hù)理存在問題：1、病人指甲臟、胡須長(zhǎng)。2、輸液卡巡視填寫不規(guī)范，巡視不及時(shí)，輸液實(shí)際滴數(shù)與輸液卡填寫的 不符。3、實(shí)際吸氧流量與醫(yī)囑不符。4、床頭卡填寫錯(cuò)誤。5、床單元不潔。缺陷分析：1、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。2、基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)不到位。3、未嚴(yán)格按操作流程工作。4、護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠，檢查不仔細(xì)。整改措施：1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，工作認(rèn)真、仔細(xì)。2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)安全意識(shí)，嚴(yán)格按護(hù)理規(guī)范執(zhí)行。二、整體護(hù)理存在問題：1、病人不知用藥知識(shí)。2、病人不知責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。3、患者健康教育不到位。缺陷分析：1、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。2、健康教育制度落實(shí)不到位。3、護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠。整改措施：1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育。2、認(rèn)真落實(shí)健康教育制度。3、護(hù)士長(zhǎng)加大督查力度。三、消毒隔離存在問題：1、吉爾碘無打開時(shí)間、過期。2、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范。3、配置的液體無加藥時(shí)間，加藥時(shí)間大于 2 小時(shí)。缺陷分析：1、護(hù)士工作不認(rèn)真，未按操作流程工作。2、護(hù)士院感意識(shí)不強(qiáng)。3、護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠。整改措施：1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育，嚴(yán)格按操作規(guī)范工作。2、加強(qiáng)安全意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)院感知識(shí)，并落實(shí)。3、護(hù)士長(zhǎng)加大督查力度。四、病區(qū)管理存在問題：1、床上床下物品多、功能帶上有雜物，床頭柜上物品多。2、陪護(hù)多、坐、睡床上。3、高危藥品登記本記錄不及時(shí)。4、病房使用電飯鍋。5、使用非醫(yī)院配制的被褥。缺陷分析：1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，制度落實(shí)不到位。2、護(hù)士忙于護(hù)理工作，忽視病房管理。3、護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠。整改措施：1、護(hù)士長(zhǎng)加大督查力度。2、加強(qiáng)病房管理，讓病人參與病房管理。3、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育。4、高危藥品按規(guī)范管理。 五、管道護(hù)理存在問題：1、淺靜脈留置針管腔內(nèi)有血液沉積。2、留置導(dǎo)尿管上有分泌物。3、留置導(dǎo)尿管過期。缺陷分析：1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。2、護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠。整改措施：1、加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心。2、護(hù)士長(zhǎng)加大檢查力度。六、護(hù)理文件書寫存在問題：1、體溫單未記錄過敏藥物。2、臨時(shí)用藥護(hù)理單未記錄及反饋，無追蹤記錄。缺陷分析：1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。2、護(hù)士書寫不認(rèn)真，檢查不仔細(xì)。3、護(hù)士長(zhǎng)督查不到位。整改措施：1、護(hù)士長(zhǎng)每天檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育。3、要求護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)范書寫，寫后及時(shí)檢查。七、危重病人存在問題：1、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位。2、當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者病情掌握不全。3、健康教育落實(shí)不到位。缺陷分析：1、護(hù)士的工作責(zé)任心不強(qiáng)。2、護(hù)士長(zhǎng)的督查力度不夠。整改措施：1、加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。2、加強(qiáng)危重病人的護(hù)理。3、護(hù)士長(zhǎng)加大檢查力度。八、急救車存在問題：急救物品不能正常使用缺陷分析：1、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。2、護(hù)士長(zhǎng)檢查不到位。整改措施：1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心。2、認(rèn)真落實(shí)搶救工作制度。3、護(hù)士長(zhǎng)加大檢查力度。一、科室質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組要負(fù)責(zé)全科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量教育及護(hù)理安全教育。二、根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一制定的各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序等，定期對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。三、科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)每月對(duì)所在科室的危重病人護(hù)理、護(hù)理文件書寫、急救物品、病房管理、健康宣教、消毒隔離、護(hù)理制度和崗位職責(zé)落實(shí)執(zhí)行等情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和指正環(huán)節(jié)質(zhì)量中存在的問題，認(rèn)真分析、總結(jié)，將修改意見或建議及時(shí)反饋到所在科室護(hù)士長(zhǎng)。四、每月定期對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行理論、操作考核。五、每月召開質(zhì)控小組會(huì)議，分析所在科室護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出修訂計(jì)劃，以不斷提高科室護(hù)理質(zhì)量和水平。六、定期對(duì)科室發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論、分析和鑒定，提出整改意見與防范措施?？剖遥簷z查內(nèi)容：全院護(hù)理質(zhì)量細(xì)節(jié)檢查人：09 年 7月 12日時(shí)間科室檢查存在問題問題原因分析改進(jìn)流程與措施復(fù)檢時(shí)間復(fù)檢情況受檢者/護(hù)士長(zhǎng)7.121、護(hù)士排班、輸液不分工2、輸液未扎，但液體掛在架上物外包裝袋3、液體瓶插上輸液管倒放在治療車上4.、 換瓶時(shí)，不消毒5、消毒包、無菌包放在辦公室、護(hù)士站的臺(tái)面上6、輸液護(hù)士不知道應(yīng)該誰(shuí)掃床，輸液時(shí)床單位零亂7、化驗(yàn)標(biāo)本，放在辦公臺(tái)面上8、處置時(shí)，不用治療車，端盤在室內(nèi)操作9、搶救室內(nèi)臟，消毒機(jī)臟10、采血臺(tái)、物品柜，物品不分類放置。11、家屬抱孩子安全問題（產(chǎn)科）12、止血帶、墊巾數(shù)量、清潔問題13、護(hù)士頭發(fā)不整、見人不打招呼（點(diǎn)頭示意）護(hù)士長(zhǎng)沒有按照整體排班，分工不明確，需要提高護(hù)士長(zhǎng)排班質(zhì)量。護(hù)士對(duì)于污染物品存放概念不清楚，護(hù)士長(zhǎng)也不能及時(shí)指正。塑料液體瓶體重小，倒放污染瓶口。搶救室醫(yī)療器械管理責(zé)任人不清楚新生兒家屬抱，有安全隱患護(hù)士長(zhǎng)管理理念需要提高護(hù)士行為規(guī)范還需要加強(qiáng)全院護(hù)士長(zhǎng)要求整體排班，責(zé)任到人。對(duì)新入院護(hù)士進(jìn)行無菌原則、觀念分析應(yīng)用培訓(xùn)。治療車不夠用要提出計(jì)劃護(hù)理單元內(nèi)衛(wèi)生明確分工。嚴(yán)格物品分類存放改為助產(chǎn)士抱新生兒，各單元按患者三分之一配備下周三全院培訓(xùn)，新入職人員必須參加。全院實(shí)行責(zé)任制排班，責(zé)任到人，各科均實(shí)行。以上問題未再出現(xiàn)。將消毒包放在容器盤中護(hù)士了質(zhì)量與安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度1、負(fù)責(zé)中心各個(gè)工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控，特別是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的組織和實(shí)施。確定全院與各科室質(zhì)量與安全指標(biāo)，確定各職能部門的質(zhì)量與安全管理目標(biāo)和職責(zé)。2、根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定、要求以及醫(yī)療工作的核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，包括：制度、質(zhì)量指標(biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、持續(xù)改進(jìn)措施等。3、制定中心質(zhì)量與安全工作制度和工作計(jì)劃，定期進(jìn)行工作總結(jié)、分析和反饋。4、研究提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)日常監(jiān)控的工作方法。建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法。5、定期、不定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核、評(píng)價(jià)，反饋，監(jiān)督和判斷醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的完成情況，提出改進(jìn)措施。1）負(fù)責(zé)基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控（1）協(xié)助完善有關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度。（2）提高全員的質(zhì)量意識(shí)。2）負(fù)責(zé)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控（1）每月組織運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析和獎(jiǎng)懲。組織臨床科室每月自查及交叉檢查病區(qū)運(yùn)行病歷；組織質(zhì)控員每月到臨床科室抽查運(yùn)行病歷；及時(shí)復(fù)查有問題、有爭(zhēng)議的運(yùn)行病歷。（2）負(fù)責(zé)檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)：通過檢查住院病歷和工作記錄、查房、考核等，檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況。3）負(fù)責(zé)終未質(zhì)量的監(jiān)控（1）對(duì)各病區(qū)的平均住院日、擇期手術(shù)術(shù)前住院日、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控；（2）對(duì)住院病歷的終末質(zhì)量進(jìn)行三級(jí)監(jiān)控；4）匯總各相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理部門的監(jiān)控結(jié)果，報(bào)財(cái)務(wù)科執(zhí)行扣罰。6、定期召開醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)會(huì)，對(duì)醫(yī)院、各科室的醫(yī)療質(zhì)量完成情況、存在問題進(jìn)行通報(bào)。對(duì)各部門或科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展看，護(hù)理安全還應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在職業(yè)過程中不允許可承受范圍之外的不良因素的影響和損害，安全的管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證，提高護(hù)理安全是一個(gè)不可忽視的課題，也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的標(biāo)準(zhǔn)。隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平的不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理日趨復(fù)雜，各種影響因素越來越多，患者在醫(yī)院接受診斷、治療、護(hù)理的同時(shí)也面臨一定的不安全因素，如診療技術(shù)、心理、環(huán)境、藥物等因素，如何消除護(hù)理安全隱患是擺在我們每一個(gè)護(hù)理人員面前的問題。護(hù)理安全隱患1.質(zhì)量管理體系質(zhì)量管理體系是護(hù)理安全的核心，相關(guān)隱患包括管理制度不完善，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，質(zhì)量監(jiān)控不力，對(duì)護(hù)理人員缺乏職業(yè)道德教育、法制教育，對(duì)患者潛在的護(hù)理安全隱患缺乏預(yù)見性，護(hù)理文書書寫缺乏規(guī)范性，以及護(hù)理人員配備不足、醫(yī)護(hù)比例失調(diào)等。2.護(hù)士自身存在問題由于低年資護(hù)士增多，導(dǎo)致技術(shù)操作熟練度低，經(jīng)驗(yàn)不足，協(xié)作精神不強(qiáng)，工作責(zé)任心不夠等，都可能對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅，特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量引進(jìn)與發(fā)展，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的服務(wù)內(nèi)容越來越多，不僅對(duì)護(hù)理人員帶來較大的工作壓力，而且可能導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大，從而影響護(hù)理安全。護(hù)士自身不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，違反技術(shù)操作規(guī)程，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，都將影響到護(hù)理安全。3.患者行為因素患者管理是指對(duì)那些在軀體上被確定患有疾病個(gè)體的管理，而個(gè)體因疾病原因而發(fā)生身心的變化，與疾病的認(rèn)識(shí)成正比，護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管理活動(dòng)，護(hù)理工作的正常開展，有賴于患者的親密配合與支持，若患者心理承受能力差，對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂、憂心忡忡等心理現(xiàn)象，從而不信任醫(yī)生、懷疑醫(yī)生診斷有誤等，產(chǎn)生護(hù)理隱患。4.設(shè)備設(shè)施因素設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng)或現(xiàn)存的設(shè)備設(shè)施不能滿足患者需要。曾有報(bào)道，某醫(yī)院護(hù)士連上三次胃管均脫出，結(jié)果經(jīng)調(diào)查，并不是該護(hù)士有技術(shù)問題，而是這批胃管本身存在質(zhì)量問題。護(hù)理安全隱患對(duì)策1.建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理質(zhì)量檢查與考核制度針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，建立三級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)安全監(jiān)控護(hù)士，逐級(jí)收集護(hù)理危險(xiǎn)因素，每月組織護(hù)理安全討論12次，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進(jìn)行討論，提出切實(shí)可行的防范措施，并組織定期檢查，做到每周各科室自查，每月重點(diǎn)抽查，每季護(hù)理部綜合檢查，并將結(jié)果通報(bào)，檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)、違紀(jì)等現(xiàn)象，視情節(jié)輕重做出相應(yīng)的處罰。醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理2.加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)護(hù)理安全與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系，因護(hù)理人員法制淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷或糾紛時(shí)有發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)法律知識(shí)，特別是對(duì)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士管理辦法等與護(hù)理人員關(guān)系較密切的法律知識(shí)要有所了解。還可聘請(qǐng)法律顧問為護(hù)士上法制課，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念。3.組織學(xué)習(xí)，規(guī)范護(hù)理文書書寫護(hù)理記錄存在過于簡(jiǎn)單化，主觀判斷偏多，內(nèi)容質(zhì)量不高，重點(diǎn)不突出，內(nèi)容不嚴(yán)謹(jǐn)，以及為了應(yīng)付檢查，重新抄寫、涂改，破壞了記錄原始性和真實(shí)性的現(xiàn)象。護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)士學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理文書的書寫方法、規(guī)范和要求，建立護(hù)理文書質(zhì)控組，構(gòu)建由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干、專職病歷監(jiān)控員組成的護(hù)理文書質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行護(hù)理部，科室二級(jí)負(fù)責(zé)制，對(duì)質(zhì)控組長(zhǎng)、質(zhì)控員、專職人員的職責(zé)、權(quán)限和利益作出明確的規(guī)定，使護(hù)理文書的質(zhì)量控制有章可循、有法可依，做到各司專職，各負(fù)其責(zé)。4.重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)對(duì)低年資的護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)及基本操作技能培訓(xùn)，加強(qiáng)青年護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué)考試，可選送年輕護(hù)理骨干人員外出參加各類短期學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，不斷拓展其理論水平，以了解國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新理念。5.合理安排人力資源，維護(hù)護(hù)士心理健康臨床70的治療、護(hù)理、生活服務(wù)是通過護(hù)士來完成的，在護(hù)理人員少，工作任務(wù)重時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致超負(fù)荷的工作，護(hù)士因睡眠及飲食問題引起的心煩、乏力、急躁和焦慮情緒，影響其心理健康，因此應(yīng)重視護(hù)理人員的身心健康，合理配置護(hù)理人力資源，倡導(dǎo)彈性排班，對(duì)以往工作負(fù)荷