椎間孔鏡手術(shù)病人的護(hù)理

椎間孔鏡手術(shù)病人的護(hù)理 病史介紹 一般資料姓名 戴履衛(wèi)床號 43床性別 男年齡 50歲住院號 1044119診斷 1 腰椎間盤突出癥 2 高血壓病 3 冠心病 4 左下肢靜脈血栓 入院時間 2017年02月20日09時59分 病情簡介 現(xiàn)病史 患者2年前在無明顯誘因下出現(xiàn)腰腿部疼痛并向右下肢放射 休息后不能完全緩解 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查 診斷為 腰椎間盤突出 行保守治療后癥狀無緩解 近1周加重 晚夜間疼痛加劇 不能站立行走 今在家人陪同下前來我院要求進(jìn)一步診治 門診檢查后擬 腰椎間盤突出癥 收入病房 近期無明顯消瘦 不發(fā)熱 無盜汗 平素飲食正常 大小便正常 病情簡介 入院查體脊柱無明顯側(cè)彎及后突畸形 彎腰活動受限 腰2 3 腰4 5棘間及左側(cè)椎旁局部壓痛明顯 叩擊痛陽性 無左下肢放射痛 直腿抬高試驗 右側(cè)正常 左臀中肌壓痛陽性 左足底疼痛 感覺減弱 左足踇趾背伸肌力減退 左股四頭肌肌力 級 左膝腱反射減弱 鞍區(qū)感覺正常 病理反射陰性Bp 124 90mmHgT 36 5 P 74次 分R 17次 分體重 71kg身高 172cm 病情簡介 于2017年2月27日8 00在局麻 監(jiān)護(hù)下行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù) 手術(shù)過程順利 術(shù)后安返病房 神志清楚 呼吸平穩(wěn) 切口敷料干燥 告知平臥板床休息 禁食禁水3小時后可正常飲食 雙下肢運(yùn)動感覺正常 指導(dǎo)直腿抬高運(yùn)動 防止神經(jīng)根纖維粘連 實驗室檢查 輸血前全套 乙型肝炎病毒表面抗體 128 8050mIU ml 血常規(guī) 平均血紅蛋白量 34 6pg 平均血紅蛋白濃度 362g L 紅細(xì)胞分布寬度 37 3fL 生化全套 尿素 6 71mmol L 尿酸 420 2umol L 鈉 134 40mmol L 甘油三脂 3 19mmol L 尿沉渣 白細(xì)胞 9 00個 ul 病房查體 疾病簡介 定義通過椎間孔把內(nèi)窺鏡放到椎管內(nèi) 醫(yī)生借助這個 眼睛 可看清楚看到椎管內(nèi)突出的椎間盤組織及壓迫的神經(jīng) 再用特制的微創(chuàng)手術(shù)鉗將突出或脫出的碎片以及變性的沿性的髓核取出 并可對病變的部位進(jìn)行持續(xù)灌洗消炎 解除其對神經(jīng)根的壓迫 達(dá)到解除疼痛的目的 相關(guān)護(hù)理 術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)椎間孔鏡手術(shù)為俯臥位 指導(dǎo)病人每天練習(xí)俯臥位2次 每次30 60分鐘 循序漸進(jìn)直至能堅持1小時以上 術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后平臥4 6h可翻身 翻身過程及翻身后要保持脊柱在一水平線 避免扭轉(zhuǎn) 側(cè)臥位應(yīng)稍前 用稍硬的枕頭置于脊柱后 術(shù)后24h盡量不下床 不坐立 如患者下肢疼痛 麻木不消失或較術(shù)前加重 下肢及肛門周圍感覺喪失加重或擴(kuò)大 或咳嗽 便秘等應(yīng)立即報告醫(yī)生 及時處理 術(shù)后24h內(nèi)盡量在床上大小便 如不能配合者可遵醫(yī)囑下床 坐馬桶大小便 并佩戴腰圍 飲食指導(dǎo)多食含纖維的食物 如水果 蔬菜等 盡量少食甜食 面食或喝冷飲 以防腹脹 便秘的發(fā)生 護(hù)理診斷及措施 PI 焦慮 與缺乏對疾病相關(guān)知識的了解有關(guān)I1 做好心理護(hù)理 以熱情的態(tài)度 溫和的語言與病人接觸 增加與病人的情感交流 I2 向病人講解疾病的相關(guān)知識 告知其手術(shù)的過程以及需要病人配合的事項 減少其對手術(shù)的恐懼 I3 向家屬做好術(shù)前術(shù)后的宣教工作 讓家屬平復(fù)患者的心理 O 焦慮減輕 P 疼痛 與疾病本身有關(guān)I1 平臥硬板床 幫助患者尋找最佳舒適狀態(tài) I2 恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理護(hù)理來減輕疼痛感 并幫助患者控制注意力及放松訓(xùn)練 I3 遵醫(yī)囑予以止痛藥物 按照三階梯鎮(zhèn)痛療法給藥 O 疼痛有所緩解 并發(fā)癥1 椎間隙感染預(yù)防對策 注意器械的嚴(yán)格消毒 減少手術(shù)的參觀人員 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 術(shù)前全面檢查 認(rèn)真準(zhǔn)備 對口腔 呼吸道 皮膚的感染一定要先控制方可手術(shù) 2 切口感染 預(yù)防措施 密切觀察切口及周圍皮膚的情況 有無紅腫熱痛 滲出液 滲出液的顏色 性質(zhì) 量 觀察敷料有無滲漏 按需更換敷料 注意無菌操作 3 硬膜外血腫 預(yù)防措施 術(shù)后仔細(xì)觀察患者雙下肢 馬鞍區(qū)及會陰部的感覺 肌力和運(yùn)動 如術(shù)后數(shù)小時至一天內(nèi)切口處脹痛 雙下肢及會陰部疼痛 麻木 無力 排尿困難 癥狀呈進(jìn)行性加重 即應(yīng)考慮發(fā)生硬膜外血腫 應(yīng)及時報告醫(yī)生 以便及時進(jìn)行手術(shù)探查清除血凝塊止血 4 術(shù)后下肢放射痛加重 預(yù)防措施 術(shù)后常規(guī)靜脈滴注甘露醇ml 每天兩次 連續(xù)3天 同時每天分別給予地塞米松注射劑40mg 20mg 10mg靜脈滴注 少數(shù)病人術(shù)后會出現(xiàn)反跳性水腫 有神經(jīng)根放射痛 其中90 可以自行緩解 極少數(shù)病人需繼續(xù)靜脈滴注甘露醇250ml 脫水3 5天 健康教育 功能鍛煉可增加腰背肌力 有助于改善肌肉萎縮 有利于腰背功能的恢復(fù) 術(shù)后第一天開始平臥于床上行直腿抬高訓(xùn)練 防治神經(jīng)黏連 開始抬高30度 每天活動3次 每次30下左右 逐步由被動變?yōu)橹鲃?直至抬高60度以上 術(shù)后三天行腰背肌功能鍛煉 每天2次 每次30分鐘 術(shù)后24h可佩帶腰圍并有人扶助下床走動 體質(zhì)較差及老年患者根據(jù)情況延遲1 2天 鍛煉次數(shù)可按個體耐受為準(zhǔn) 出院后 1個月內(nèi)盡可能以臥床為主 睡硬板床 在腰背肌鍛煉的基礎(chǔ)上 術(shù)后4周可逐漸負(fù)重 糾正術(shù)前不良坐姿 睡姿 活動時