枕葉的神經(jīng)心理功能

第七章枕葉的神經(jīng)心理功能及其障礙 第一節(jié)枕葉的解剖結(jié)構(gòu)和功能第二節(jié)枕葉損害后的常見(jiàn)癥狀 第一節(jié)枕葉的解剖結(jié)構(gòu) 一 枕葉的解剖位于頂葉與顳葉之后其前界在內(nèi)側(cè)面借頂枕溝與頂葉分開(kāi) 在上外側(cè)面的界限是頂枕溝至枕前切跡的連線 枕葉和大腦半球內(nèi)側(cè)面的溝回 枕葉后端為枕極 內(nèi)側(cè)面以距狀裂分成楔回和舌回 圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞 亦稱紋狀區(qū) 接收外側(cè)膝狀體傳來(lái)的視網(wǎng)膜視覺(jué)沖動(dòng) 距狀溝把枕葉分為上方的楔葉和下方的舌回按照大腦皮質(zhì)細(xì)胞構(gòu)筑的不同 枕葉可以分Brodmann17 18區(qū)和19區(qū)三個(gè)功能不同的區(qū)域 二 枕葉的功能 枕葉為視覺(jué)皮質(zhì)中樞 主要負(fù)責(zé)視覺(jué)信息處理 枕葉病損時(shí)可以出現(xiàn)視覺(jué)障礙 也有研究發(fā)現(xiàn) 枕葉參與了語(yǔ)言信息加工 工作記憶 運(yùn)動(dòng)知覺(jué)等活動(dòng) 枕葉的Brodmann分區(qū)及其功能 枕葉按照不同的生理功能分區(qū) 視覺(jué)通路 V1視區(qū)向高級(jí)視覺(jué)區(qū)發(fā)送視覺(jué)信息時(shí)的通路背側(cè)視覺(jué)通路處理物體的動(dòng)態(tài) 空間信息以及三維形態(tài)等信息腹側(cè)視覺(jué)通路處理物體的形狀辨認(rèn)和顏色知覺(jué)等較復(fù)雜信息 視野缺損 第二節(jié)枕葉損害后的常見(jiàn)癥狀 皮質(zhì)盲 視覺(jué)失認(rèn)癥 視神經(jīng) 視神經(jīng)交叉處 視束 視放射 枕葉 同時(shí)性失認(rèn)癥 失認(rèn)性失讀 顏色失認(rèn)癥 面孔失認(rèn)癥 物體失認(rèn)癥 一 視野缺損 visualfielddefect 圖7 1視覺(jué)傳導(dǎo)通路及不同部位病變所致的視野缺損 一 視神經(jīng)一側(cè)視神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致該側(cè)視野全盲而另一側(cè)視野完整兩側(cè)視神經(jīng)病變會(huì)引起兩眼全盲 二 視神經(jīng)交叉處當(dāng)影響視交叉中交叉纖維時(shí) 可出現(xiàn)視野缺損 最常見(jiàn)的是兩眼顳側(cè)偏盲如果只影響一側(cè)視交叉外側(cè)部的不交叉纖維 則出現(xiàn)患側(cè)視野的鼻側(cè)偏盲 三 視束左側(cè)視束內(nèi)含有來(lái)自兩眼視網(wǎng)膜左側(cè)半的纖維 右側(cè)視束內(nèi)含有來(lái)自兩眼視網(wǎng)膜右側(cè)半的纖維當(dāng)一側(cè)視束出現(xiàn)病變時(shí) 可出現(xiàn)該側(cè)眼鼻側(cè)視野和對(duì)側(cè)眼顳側(cè)視野的同向偏盲 四 視放射一側(cè)視放射全部病變 可致雙眼對(duì)側(cè)視野同向性偏盲若只有視放射的上半部分損害 則出現(xiàn)一側(cè)眼顳側(cè)部分的下半部和另一側(cè)眼鼻側(cè)部分的下半部的兩側(cè)同向下象限盲若只有視放射的下半部分損害 則出現(xiàn)一側(cè)眼側(cè)顳側(cè)部分的上半部和另一側(cè)眼鼻側(cè)部分的上半部的兩側(cè)同向上象限盲 五 枕葉一側(cè)視區(qū)接受兩眼同側(cè)視網(wǎng)膜來(lái)的沖動(dòng) 損傷一側(cè)視區(qū)可引起兩眼對(duì)側(cè)視野偏盲視中樞病變時(shí)中心視野常保留 視力可大致正常 稱為黃斑回避 macularsporing 偏盲而黃斑回避是一個(gè)重要的枕葉損傷的癥狀 二 皮質(zhì)盲 corticalblindness 指皮質(zhì)視中樞病變所導(dǎo)致的視覺(jué)缺失 又稱大腦盲多見(jiàn)于導(dǎo)致兩側(cè)枕葉缺血缺氧性損傷的病變 如雙側(cè)椎基底動(dòng)脈及其分支閉塞的腦血管疾病 皮質(zhì)盲的臨床特點(diǎn) 眼瞼和眼外肌運(yùn)動(dòng)正常 視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和眼底視乳頭完整兩眼視力完全消失 驚嚇?lè)瓷浜鸵晞?dòng)反射時(shí)眼瞼閉合反應(yīng)完全消失 但瞳孔大小正常及瞳孔對(duì)光反射存在可伴有肢體偏癱 失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)局限體征皮質(zhì)盲患者一般不產(chǎn)生視神經(jīng)萎縮 皮質(zhì)盲與癔癥盲的鑒別 Anton綜合征 盲癥否認(rèn)癥 患者有明顯視覺(jué)能力 但患者自己卻察覺(jué)不到視覺(jué)缺損或否認(rèn)自己視覺(jué)有缺陷患者對(duì)自己的視力有十足的信心 認(rèn)為自己能夠看見(jiàn)物體 但在走路時(shí)撞到墻上 被家具絆倒或者描述根本不存在的物體機(jī)制可能是由于視覺(jué)系統(tǒng)與大腦其他高級(jí)認(rèn)知部位的聯(lián)系中斷 初級(jí)視覺(jué)皮質(zhì)破壞而繼續(xù)保留視覺(jué)表象所致多見(jiàn)于腦血管疾病 皮質(zhì)盲的治療及恢復(fù) 主要是病因治療皮質(zhì)盲患者經(jīng)一段時(shí)間治療后視覺(jué)功能可有一定程度的恢復(fù)恢復(fù)過(guò)程 首先可以出現(xiàn)視覺(jué)光感恢復(fù) 繼之逐漸地察覺(jué)物體的運(yùn)動(dòng)知覺(jué) 物體的形狀覺(jué)和物體運(yùn)動(dòng)速度方向的知覺(jué) 最后恢復(fù)的是物體的顏色也可能停留在某個(gè)階段不再進(jìn)一步地好轉(zhuǎn) 三 視覺(jué)失認(rèn)癥 患者智能和視力完整 不能通過(guò)視覺(jué)認(rèn)識(shí) 描述和命名眼前看到的 原來(lái)熟悉的物體 但能通過(guò)觸覺(jué) 聽(tīng)覺(jué)等其他感覺(jué)途徑認(rèn)識(shí)該物體視覺(jué)失認(rèn)癥包括視覺(jué)物體失認(rèn)癥 顏色失認(rèn)癥 面孔失認(rèn)癥 同時(shí)失認(rèn)癥 失認(rèn)性失讀癥等視覺(jué)失認(rèn)癥多見(jiàn)于枕葉 紋狀體周圍區(qū)和角回病變臨床上視覺(jué)失認(rèn)癥在腦血管病患者中多見(jiàn) 一 物體失認(rèn)癥指患者能清楚地看到各種物品 但不能通過(guò)視覺(jué)辨識(shí)熟悉的物品 不能說(shuō)出物品的名稱 不能說(shuō)明用途病人但通過(guò)觸覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)等途徑就能認(rèn)識(shí)該物品 可命名 說(shuō)出用途 并能正確地使用它機(jī)制上認(rèn)為是視覺(jué)記憶功能和語(yǔ)言功能中樞聯(lián)系中斷所致 二 面孔失認(rèn)癥面孔失認(rèn)癥是對(duì)人的面孔的視覺(jué)識(shí)別障礙常表現(xiàn)為看到人時(shí)不能立即認(rèn)出該面孔的具體身份 對(duì)辨認(rèn)廣為人知的名人照片也有障礙嚴(yán)重病例甚至連自己的親人和朋友也無(wú)法辨認(rèn) 難以認(rèn)識(shí)鏡子中自己的面孔或面對(duì)自己的照片也不能辨認(rèn) 二 面孔失認(rèn)癥可以通過(guò)面部以外的線索來(lái)補(bǔ)償這種面孔失認(rèn)所帶來(lái)的困難病變部位以雙側(cè)枕葉為多見(jiàn) 單側(cè)病變常見(jiàn)于右側(cè)半球枕顳葉病變 常伴有胼胝體受累在臨床上常伴有其他障礙機(jī)制上有學(xué)者認(rèn)為是面孔知覺(jué)與記憶的失聯(lián)絡(luò) 也有認(rèn)為是 人面模板 的破壞 但目前更多的認(rèn)為與 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型 出現(xiàn)障礙有關(guān) 三 顏色失認(rèn)癥患者既往無(wú)色盲 視力正常 表現(xiàn)為不再能辨認(rèn)他過(guò)去熟悉的物品顏色 出現(xiàn)不認(rèn)識(shí)顏色或顏色命名障礙 為顏色感知障礙 患者往往不能在一堆不同顏色的物體中選出檢查者所要求的顏色 不同種的顏色進(jìn)行匹配歸類困難 不能命名檢查者所出示物體的顏色 有學(xué)者認(rèn)為是視覺(jué)聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)負(fù)責(zé)顏色編碼的區(qū)域功能破壞 或視覺(jué)聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)與顏色的記憶系統(tǒng)的聯(lián)系中斷所致 常見(jiàn)于左側(cè)枕顳交界處皮質(zhì)及其聯(lián)絡(luò)纖維的病變 四 失認(rèn)性失讀癥 純?cè)~盲 單純性失讀 失認(rèn)性失讀癥 其特征是視覺(jué)閱讀障礙明顯 不能認(rèn)字 可出現(xiàn)字詞層面上的視覺(jué)性錯(cuò)讀 在中文閱讀表現(xiàn)為近形字錯(cuò)讀或合體字失讀 但可通過(guò)視覺(jué)以外的感覺(jué)途徑參與閱讀 英文閱讀時(shí)出現(xiàn)字母拼讀現(xiàn)象 語(yǔ)句篇章層面上閱讀障礙比字詞閱讀障礙更加明顯 失讀是視覺(jué)障礙導(dǎo)致的 病變多為大腦后動(dòng)脈病變累及左側(cè)枕葉和聯(lián)系雙側(cè)枕葉的胼胝體壓部 機(jī)制上離斷學(xué)說(shuō)認(rèn)為 病灶切斷了右側(cè)大腦半球視覺(jué)皮質(zhì)向左側(cè)半球角回的投射 枕葉的視覺(jué)信息無(wú)法傳導(dǎo)到左腦的語(yǔ)言中樞 也有學(xué)者認(rèn)為是病灶造成與詞形結(jié)構(gòu)相聯(lián)系的輸入系統(tǒng)發(fā)生了故障 五 同時(shí)性失認(rèn)癥是一種視覺(jué)辨別和合成的缺陷患者視力正常 但不能認(rèn)識(shí)事物完整的全貌可認(rèn)知所給予的特定刺激的各個(gè)局部 但不能鑒別同時(shí)呈現(xiàn)的一個(gè)以上的 結(jié)構(gòu)完整的刺激 也不能抓住幾個(gè)同時(shí)存