《護(hù)理論文寫作》作業(yè)(答案).doc

浙江大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院考查課護(hù)理論文寫作課程作業(yè)姓名：學(xué) 號(hào)：年級(jí)：學(xué)習(xí)中心：一、作業(yè)成績(jī)說(shuō)明綜述占作業(yè)成績(jī) 60% ；論文評(píng)閱占作業(yè)成績(jī) 40% 。二、作業(yè)內(nèi)容及要求1、撰寫一篇綜述，題目及內(nèi)容自擬，要求字?jǐn)?shù)2000-5000字。 要求：1）文章內(nèi)容有關(guān)護(hù)理領(lǐng)域的相關(guān)進(jìn)展2）符合綜述的撰寫格式和要求3）獨(dú)立完成，不能抄襲。一旦發(fā)現(xiàn)跟已發(fā)表文章雷同或同學(xué)之間有雷同一律零分處理。2、完成下面三篇論文的評(píng)閱。 要求：1）按照不同類型論文撰寫要求對(duì)以下三篇文章進(jìn)行評(píng)閱，寫出每篇文章存在的問(wèn)題。2）獨(dú)立完成，不能抄襲。一旦發(fā)現(xiàn)同學(xué)之間有抄襲現(xiàn)象作零分處理。1、撰寫一篇綜述，題目及內(nèi)容自擬，要求字?jǐn)?shù)2000-5000字。不同時(shí)間霧化吸入對(duì)鼻咽癌放療患者舒適度的影響#（）摘要 目的: 探討不同時(shí)間霧化吸入對(duì)住院鼻咽癌放療患者舒適度的影響。結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與理論探討，有針對(duì)性地提出減輕鼻咽癌放療患者的的口干、口腔咽喉疼痛等不適癥狀的護(hù)理對(duì)策，緩解患者的煩躁、改善睡眠，提高患者的舒適度。方法：80例住院放射治療的鼻咽癌患者，按住院日期分組，單日為觀察組40例，每日14:3016:00、21:0021:30進(jìn)行霧化吸入。雙日為對(duì)照組40例，每日8:0011：20、14:3016:10進(jìn)行霧化吸入。兩組霧化吸入1周后，在研究者的指導(dǎo)下，患者自評(píng)口干、口腔咽喉疼痛、煩躁、失眠狀況的舒適度；結(jié)果：觀察組患者舒適度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）；結(jié)論：21:0021:30給予霧化吸入，有利于減輕鼻咽癌放療患者的的口干、口腔咽喉疼痛等不適癥狀的護(hù)理對(duì)策，緩解患者的煩躁、改善睡眠，提高患者的舒適度。關(guān)鍵詞：鼻咽腫瘤；放射療法；霧化吸入1 緒論1.1背景及意義 臨床研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌的臨床分期是影響療效的重要因素，臨床分期上升為一期，其療效下降20左右。因此，加強(qiáng)鼻咽癌的二級(jí)預(yù)防，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是提高鼻咽癌的治療效果的關(guān)鍵。放射治療仍是中晚期鼻咽癌治療的首選方法，對(duì)癌細(xì)胞有較為直接的抑制作用，但亦會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成損傷，如常見(jiàn)的口腔黏膜反應(yīng)如充血、糜爛、疼痛、鼻塞，嚴(yán)重者可致張口呼吸，不能睡眠等。因此，放射線劑量大小、照射范圍、照射療程數(shù)要根據(jù)病變范圍及人體機(jī)能慎重選擇。但遠(yuǎn)期效果好，在改善生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期方面有明顯的作用。所以本研究就放射治療的局部黏膜反應(yīng)對(duì)患者的不舒適因素進(jìn)行深入研究，找出影響患者不舒適的因素，進(jìn)行對(duì)比、分組研究，采取相應(yīng)的治療與護(hù)理措施，取相同的護(hù)理措施，給予不相同的治療時(shí)間，以提高患者的生存質(zhì)量，舒適度。霧化吸入給藥，能迅速使藥液變成細(xì)微的氣霧，使口腔黏膜用藥均勻，吸收面積大，易進(jìn)入黏膜表層細(xì)胞，達(dá)到止痛的目的，及時(shí)減輕黏膜損傷程度，縮短黏膜修復(fù)時(shí)間，明顯減輕患者痛苦，從而提高病人的生存質(zhì)量。1.2研究目的及目標(biāo)目的：探討不同時(shí)間霧化吸入對(duì)住院鼻咽癌放療患者舒適度的影響；目標(biāo)：結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與理論探討，有針對(duì)性地提出減輕鼻咽癌放療患者的的口干、口腔咽喉疼痛等不適癥狀的護(hù)理對(duì)策，緩解患者的煩躁、改善睡眠，提高患者的舒適度。1.3關(guān)鍵詞及定義鼻咽癌：為我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，多見(jiàn)于我國(guó)南方的廣東、廣西、湖南、福建、江西等省，男性發(fā)病率為女性的23倍，我國(guó)病例報(bào)道年齡分布在390歲，但3050歲是高發(fā)年齡區(qū)。放射治療：是利用放射線如放射性同位素產(chǎn)生的、射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其它粒子束等治療惡性腫瘤的一種方法。霧化吸入：是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達(dá)到治療的目的。1.4文獻(xiàn)回顧為了研究方便，筆者查閱了大量文獻(xiàn)，具體如下：鼻咽癌是一種非常常見(jiàn)的鼻咽惡性腫瘤，男性發(fā)病率約為女性的23倍，4050歲為高發(fā)年齡。鼻咽癌占全身惡性腫瘤30.97%、占頭頸腫瘤78.08%、占上呼吸道腫瘤的92.99%。早期鼻炎癌最主要的治療手段是放射治療，早期治療后的5年生存率達(dá)70%以上。迄今為止，放射治療是治療鼻咽癌的最有效的方法，其宗的5年生存率50%左右。早期鼻咽癌的療效高達(dá)80%90%，而晚期鼻咽癌的療效甚差。臨床研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)鼻咽癌的二級(jí)預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)，早診斷和早期治療是提高鼻咽癌治療效果的關(guān)鍵。放射治療仍是中晚期鼻咽癌的首選方法，對(duì)癌細(xì)胞有較為直接的抑制作用，但亦會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成損傷，如常見(jiàn)的口腔黏膜反應(yīng)如充血、糜爛、疼痛、鼻塞，嚴(yán)重者可致張口呼吸，不能睡眠等。因此，放射線劑量大小、照射范圍、照射療程數(shù)要根據(jù)病變范圍及人體機(jī)能慎重選擇，但遠(yuǎn)期效果好，在改善生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存方面有明顯的作用。所以本研究就放療的局部黏膜反應(yīng)對(duì)患者的不舒適因素進(jìn)行深入研究，找出影響患者不舒適的因素，進(jìn)行對(duì)比、分組研究，采取相應(yīng)的治療與護(hù)理措施，取相同的護(hù)理措施，給予不相同的治療時(shí)間，以提高患者的生存質(zhì)量，舒適度。霧化吸入給藥，能迅速使藥液變成細(xì)微的氣霧，使口腔黏膜用藥均勻，吸收面積大，易進(jìn)入黏膜表層細(xì)胞，達(dá)到止痛的目的，及時(shí)減輕黏膜損傷程度，縮短黏膜修復(fù)時(shí)間，明顯減輕患者痛苦，從而提高病人的生存質(zhì)量。2 研究方法2.1 研究設(shè)計(jì) 抽取本科室80例住院放射治療的鼻咽癌患者，按住院日期分組，單日為觀察組40例，男26例，女14例，平均年齡（46.512.7）歲；臨床分期：I期5例，II期26例，III期9例；治療方法：放療31例，放療加化療9例；放療采用直線加速器6MVX線常規(guī)分割照射40例；霧化吸入開(kāi)始時(shí)間在放療第4周3例，第5周8例，第6周12例，第7周17例。雙日為對(duì)照組40例，男25例，女15例，平均年齡（47.311.2）歲；臨床分期：I期4例，II期27例，III期9例；治療方法：放療32例，放療加化療8例；放療采用直線加速器6MVX線常規(guī)分割照射40例；霧化吸入開(kāi)始時(shí)間在放療第4周4例，第5周7例，第6周14例，第7周17例。2.2 研究對(duì)象抽取本科室80例住院放射治療的鼻咽癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合鼻咽癌診斷與臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，并有病理學(xué)診斷依據(jù)。2）均為首次根治性放射治療，放射總劑量66Gy。3）體力狀況（KPS）評(píng)分70分。4）HGb10g/L，WBC4109/L,PL100109/L。5）愿意接受放射治療的住院患者。6）無(wú)口腔黏膜炎癥，無(wú)金屬義齒。7）醫(yī)囑需要霧化吸入的患者。2.3 研究工具/方法研究者根據(jù)線性視覺(jué)模擬評(píng)分尺方法，設(shè)計(jì)舒適度評(píng)估量表，運(yùn)用此標(biāo)尺和量表評(píng)估患者的舒適度。在線性視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)尺的兩端標(biāo)有從010的數(shù)字，無(wú)癥狀0分，14分為輕度不舒適，57分為中度不舒適，810分為重度不舒適（無(wú)法忍受），對(duì)患者的口干、口腔疼痛、煩躁、睡眠進(jìn)行單項(xiàng)評(píng)分。口腔黏膜放療反應(yīng)按WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0度為正常黏膜；度為輕度黏膜紅斑及疼痛；度為有紅斑潰瘍但能進(jìn)食；度為有潰瘍僅能進(jìn)流食；度為不能進(jìn)食。2.4 研究步驟兩組放療均采用直線加速器6MV-X線常規(guī)分割照射，腫瘤原發(fā)灶的放射野包括咽壁、咽后間隙、咽側(cè)間隙、局部顱底、蝶竇、翼腭窩、后1/3鼻腔與部分上頜竇。5次/周，2Gy/次，照射劑量至6674Gy。 霧化吸入方法：兩組均在放療第47周，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。霧化吸入藥液為生理鹽水30ml地塞米松注射液5ml 硫酸慶大霉素注射液8萬(wàn)單位，每天霧化吸入2次。霧化吸入前做好細(xì)致的解釋工作，消除患者的緊張情緒，使其正確配合治療，同時(shí)告知患者霧化吸入后禁飲食30分鐘。觀察組于14:3016:10、21:0021:30進(jìn)行霧化吸入，每次1520分鐘。對(duì)照組每日8:0011:20、14:3016:10進(jìn)行霧化吸入，每次1520分鐘，同時(shí)觀察組了解兩組霧化吸入1周后舒適情況。2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 霧化吸入前后，研究人員向患者詳細(xì)講解使用線性視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)尺自我評(píng)估舒適度的方法。在患者進(jìn)行霧化吸入1周結(jié)束后，有研究人員指導(dǎo)患者使用視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)尺，自評(píng)1周的自我舒適度情況。由研究人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)患者口干、口腔咽喉疼痛、煩躁、睡眠狀態(tài)單項(xiàng)計(jì)分并記錄。將符合本研究的80例放射治療的鼻咽癌患者，按研究計(jì)劃分為單雙日兩組。單日觀察組40例，每日14:3016:10、21:0021:30進(jìn)行霧化吸入。雙日為對(duì)照組40例，每日8:0011:20/14:3016:10進(jìn)行霧化吸入。兩組霧化吸入1周后在研究者的指導(dǎo)下，鼻咽癌放療患者的口干、口腔咽喉疼痛、煩躁、睡眠狀況作為評(píng)估其舒適度的指標(biāo)，讓患者自評(píng)舒適度的得分，找出不舒適的原因，在不影響病情的情況下，采取有效的措施消除或減輕患者不舒適，給患者以最大程度的舒適。3 研究結(jié)果采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。具體結(jié)果見(jiàn)表1、表2、表3。表1 口腔及鼻腔粘膜反應(yīng)比較組別例數(shù) 0度 度 度 度 度對(duì)照組40 3 8 11 15 3實(shí)驗(yàn)組40 5 6 13 16 0U組P組/ 7.01 7.01 / 0.05 0.05表2 呼吸困難情況比較組別例數(shù) 無(wú)呼吸困難 有呼吸困難對(duì)照組40 24 16實(shí)驗(yàn)組40 28 12U組P組 / 2.16 2.16 / 0.05 0.05表3 兩組霧化吸入舒適度自評(píng)比較組別 n口干無(wú) 輕 中 重口腔咽喉疼痛無(wú) 輕 中 重?zé)┰隉o(wú) 輕 中 重睡眠狀況無(wú) 輕 中 重觀察組 400 10 27 30 9 25 68 18 14 018 22 0 0對(duì)照組 400 2 18 200 3 15 221 3 25 14 10 21 5U組-14.34-3.69-5.38-5.75P組0.010.010.010.014 討論4.1評(píng)價(jià)患者舒適度的重要性舒適是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松、滿意、自在、沒(méi)有焦慮、沒(méi)有疼痛的健康、安寧狀態(tài)中的一種自我感覺(jué)，包括：生理舒適，指?jìng)€(gè)體身體上的舒適感覺(jué)；心理舒適，指信仰、信念、自尊、生命價(jià)值等精神需要的滿足；環(huán)境舒適，指外在物理環(huán)境中適宜的聲音、光線、顏色、濕度等使個(gè)體產(chǎn)生舒適的感覺(jué)；社會(huì)舒適，指人際關(guān)系、家庭與社會(huì)關(guān)系的和諧。不舒適是指?jìng)€(gè)體身心不健全或有缺陷，生理、心理需要不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激、身體出現(xiàn)病理現(xiàn)象，身心負(fù)荷過(guò)重的一種自我感覺(jué)。舒適是沒(méi)有病痛折磨，心情愉悅，精神放松的良好體驗(yàn)，任何破壞這種狀態(tài)的原因都可以造成不舒適。鼻咽癌放療患者的口干、口腔咽喉疼痛、煩躁、睡眠狀況作為評(píng)估其舒適度的指標(biāo)，讓患者自評(píng)舒適度的得分，找出不舒適的原因，在不影響病情的情況下，采取有效的措施消除或減輕患者不舒適，給患者以最大程度的舒適。4.2改善霧化吸入時(shí)間能提高患者的舒適度有研究發(fā)現(xiàn)，人體的生物鐘22:0023:00出現(xiàn)1次低潮，此時(shí)最容易入睡，而且睡眠質(zhì)量高，所以在夜深人靜是，可進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，不易喚醒。我們將觀察組患者霧化吸入時(shí)間定在21:0021:30，患者在此時(shí)間吸入藥物后立即就寢，能促進(jìn)口腔、鼻咽等部血液循環(huán)，減少了分泌物的滲出，增加了缺氧細(xì)胞含量，直接或間接提高癌細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性，同時(shí)可減輕放射性口腔黏膜反應(yīng)，即口干、口腔疼痛等癥狀減輕。本研究中，觀察組患者在21:0021:30霧化吸入后立即就寢，正好在比較舒適的狀態(tài)下，在人體生物鐘低潮時(shí)間22:0023:00快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，而且睡眠質(zhì)量高，降低了煩躁不安癥狀的發(fā)生率，形成良好性循環(huán)，降低了患者的不適。5 推論及建議5.1推論綜上所述放射性口腔、鼻咽黏膜反應(yīng)是鼻咽癌放療后常見(jiàn)的反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為充血、糜爛、疼痛、鼻塞，嚴(yán)重者可致張口呼吸，不能睡眠，影響休息及放療效果。霧化吸入給藥，能迅速是藥液變成細(xì)微的氣霧，口腔黏膜用藥均勻，吸收面積大，易進(jìn)入黏膜表皮細(xì)胞，迅速達(dá)到止痛的目的，及時(shí)減輕口腔黏膜損傷程度，縮短黏膜修復(fù)時(shí)間，明顯減輕患者痛苦。我所研究的對(duì)照組霧化吸入的時(shí)間正處于我們?nèi)祟惔x及各項(xiàng)生命指標(biāo)旺盛的時(shí)段，口腔黏膜的唾液腺等異?；钴S，耗氧量大，此時(shí)進(jìn)行霧化吸入治療，雖可以減輕患者的黏膜反應(yīng)，卻與觀察組相比較欠佳，因觀察組在選擇的時(shí)間段給予相應(yīng)的指導(dǎo)后，尤其是21:0021:30時(shí)間段采取霧化治療后能夠就寢，恰恰在此時(shí)能很好的促進(jìn)口腔、鼻咽黏膜等部位的血液循環(huán)，減少分泌物的滲出，增加了缺氧細(xì)胞的氧含量，直接或間接的提高了癌細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性，同時(shí)可減輕放射性黏膜的反應(yīng)。就研究的結(jié)果表明只有在患者在21:0021:30霧化吸入后立即就寢，正好在比較舒適的狀態(tài)下，在人體生物鐘低潮時(shí)間22:0023:00快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，而且睡眠質(zhì)量高，降低了煩躁不安癥狀的發(fā)生率，形成良性循環(huán)，降低了患者的不舒適，提高患者的生存質(zhì)量。5.2建議因?yàn)榧膊?dǎo)致患者日常生活狀態(tài)、工作、社交、婚姻家庭均受到較大影響。究其原因?yàn)槎鄶?shù)患者腫瘤治療后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，或因此失去了工作；并發(fā)癥及自我形象的改變影響了患者的身體及自尊，容易出現(xiàn)孤獨(dú)、自卑的心理，是社交活動(dòng)減少，家庭責(zé)任減輕，婚姻質(zhì)量也相應(yīng)下降。在做好患者心理護(hù)理的同時(shí)，也要做好家庭尤其是配偶的心理疏導(dǎo)，教育患者家屬，在提供關(guān)心照顧的同時(shí)，接受患者自體心態(tài)的改變，鼓勵(lì)他們給予患者情感上的支持，減輕患者的心理壓力，并注意培養(yǎng)患者的自理能力，鼓勵(lì)他們做力所能及的事，使患者在自我護(hù)理中體會(huì)到生存的價(jià)值，故為了提高患者生存價(jià)值，以我們的努力為患者提供最舒適和恰當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理服務(wù)。臨床觀察與比較，指導(dǎo)。只有在患者在21:0021:30霧化吸入后立即就寢，正好在比較舒適的狀態(tài)下，在人體生物鐘低潮時(shí)間22:0023：00快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，而且睡眠質(zhì)量高，降低了煩躁不安癥狀的發(fā)生率，形成良性循環(huán)，降低了患者的不舒適。參考文獻(xiàn)1 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