預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播服務(wù)流程.doc

預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)流程 終止妊娠 轉(zhuǎn)介到疾病預(yù)防控制中心：隨訪管理或轉(zhuǎn)抗病毒治療醫(yī)院 云南省推薦兩個方案： 咨詢抗病毒治療點醫(yī)生 調(diào)整方案 （有條件醫(yī)療保健機構(gòu)） 方案一：妊娠14周或之后發(fā)現(xiàn)，盡早開始使用 至分娩結(jié)束，AZT、3TC、LPV/r (或EFV) 1.監(jiān)測毒副反應(yīng)： CD4350/mm3 預(yù)防性 嬰兒：NVP或AZT方案（612小時內(nèi)） 血常規(guī)、尿常規(guī)（月） 或 指導(dǎo)選擇抗病毒 用藥方案 方案二：交通不便等： 肝功、腎功能、甘油三酯（3月） 藥物方案 孕14周或之后發(fā)現(xiàn)用AZT 臨床癥狀和體征 臨產(chǎn)用AZT、NVP、3TC 2.服藥依從性 分娩后AZT、3TC 咨詢效果 ：意義，服藥期間的反應(yīng)等 嬰兒：NVP、AZT(612小時內(nèi)） 定時、不漏服(提醒與記錄) 轉(zhuǎn)抗病毒治療點處理艾滋病母嬰阻斷服務(wù)流程 婦幼保健機構(gòu)提供產(chǎn)前檢查、保健指導(dǎo)等 孕期保健服務(wù) CD4350/mm3 轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)乜共《局委熱t(yī)院 到指定醫(yī)院分娩 抗病毒治療醫(yī)院提供抗病毒治療（盡早開始，不管孕周） 抗體檢測 （+） （知情不拒絕） CD4檢測 繼續(xù)妊娠 （首次產(chǎn)檢 檢測時間記錄 （婦幼保健機構(gòu)管理） 疾控中心） 在保健手冊 （避免重檢） 和漏檢） （三）孕產(chǎn)婦HIV感染狀況及免疫狀況監(jiān)測：發(fā)現(xiàn)妊娠、產(chǎn)后4-6周做CD4檢測（孕期3-6月），發(fā)現(xiàn)妊娠、孕32-36周做病毒載量： 產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)，來不及轉(zhuǎn)診就在本機構(gòu) 規(guī)范性服用抗病毒藥物1月以上 陰道分娩 （四）安全助產(chǎn) 或病載1000拷貝/ml （無產(chǎn)科禁忌癥） 產(chǎn)時服用抗病毒藥物情況 指定的醫(yī)療保健機構(gòu)分娩 擇期剖宮產(chǎn)：孕38周 詳細(xì)記錄在產(chǎn)科病歷中 常規(guī)保健 隨訪次數(shù)：1、3、6、9、12、18月齡進行隨訪 建議到保健機構(gòu) 生長發(fā)育監(jiān)測 HIV暴露兒童保健與指導(dǎo) 感染狀況監(jiān)測 喂養(yǎng)指導(dǎo)：奶粉配制、安全飲用水及奶瓶衛(wèi)生、個人衛(wèi)生等 免疫接種：未排除感染麻疹疫苗不接種卡介苗、等減毒活疫苗 出生后46周進行第一次干血斑早期檢測（詳見檢測流程），（+） 盡快采集第二次血樣本進行第二次早期檢測，（+），診斷兒童HIV感染 HIV暴露兒童早期檢測及HIV抗體檢測 （） 滿3月干血斑檢測 （+）,盡快再次干血斑檢測 （+） 診斷兒童HIV感染 未進行早期檢測或早期檢測結(jié)果陰性者，于12月齡或18月齡進行艾滋病抗體檢測 （）報告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測結(jié)果陰性” 預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明 產(chǎn)婦CD4350/mm（無硫胺過敏史） （+） 艾滋病抗體確證試驗 3 早期診斷報告（+） 兒童 CD4百分比25% 反復(fù)出現(xiàn)機會性感染臨床癥狀 母親應(yīng)用抗病毒藥物4周 產(chǎn)婦：產(chǎn)后42天轉(zhuǎn)介到疾病預(yù)防控制中心 （六） 轉(zhuǎn)介 早期檢測陽性 轉(zhuǎn)抗病毒治療醫(yī)院進行抗病毒治療 嬰兒 隨訪 18月齡HIV抗體檢測、確證試驗陽性 轉(zhuǎn)疾病預(yù)防控制中心 符合抗病毒治療轉(zhuǎn)抗病毒治療醫(yī)院抗病毒治療 孕早期（14周前） 孕早期發(fā)現(xiàn) 各提供1個療程的治療 首選普魯卡因青霉素 (孕14周前) 性伴同時治療 通過胎盤預(yù)防98%以上的先天梅毒 孕晚期（28周后） 孕中期、晚期發(fā)現(xiàn)：立刻給予2個療程的抗梅毒治療 治 療 2個治療療程間隔4周（最少間隔2周） 第二個療程在孕晚期進行 臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)：立即給予治療 孕期：治療后每月做一次定量TRUST 若發(fā)現(xiàn)再次感染或復(fù)發(fā) 立即再開始一個療程的梅毒治療 隨 訪 臨時隨訪 （治療機構(gòu)負(fù)責(zé)） 分娩后：血清RPR檢測 第一年，每三個月檢查一次，以后每半年檢查一次，隨訪3年梅毒母嬰阻斷服務(wù)流程 安全助產(chǎn) 孕期未接受全程、足量的青霉素治療 抗體檢測 （+） 梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童預(yù)防性治療 接受非青霉素方案 （首次產(chǎn)檢） 分娩前1個月才進行抗梅毒治療 出生時梅毒血清學(xué)試驗（+）初篩：縣、鄉(xiāng) 確證：醫(yī)療機構(gòu)或保健院 為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷治療 出生時 TRUST高于母親分娩前滴度4倍 先天梅毒 規(guī)范治療 （）轉(zhuǎn)（+） 出生時 TRUST（）或（+），但滴度低于母親分娩前4倍 隨訪 滴度上升且有癥狀 先天梅毒 規(guī)范治療 或18月齡TRUST（+） 孕婦： 乙肝母嬰阻斷服務(wù)流程 監(jiān)測肝臟功能 治療、營養(yǎng)支持、指導(dǎo) 乙肝表面抗原 （+） 或乙肝兩對半化驗 （首次產(chǎn)檢） 嬰兒：