【畢業(yè)論文】家庭式產房實施陪伴分娩的臨床效果.doc

家庭式產房實施陪伴分娩的臨床效果內容摘要 目的：探討家庭式產房實施陪伴分娩比傳統產房分娩的優(yōu)越性。方法：將150例進入活躍期后選擇家庭式產房分娩，將陪伴分娩貫穿于分娩全過程的產婦做為觀察組，與同期選擇傳統產房分娩按常規(guī)處理的150例產婦做為對照組，分別統計兩組分娩方式、總產程時間、新生兒結局和產后出血的發(fā)生率，并進行比較。結果：觀察組產婦剖宮產率、新生兒窒息率及產后出血率均明顯低于對照組(P0.05)。具有可比性。 1.2方法：觀察組由醫(yī)院受過專門培訓的醫(yī)護人員全程陪伴分娩。具體方法為產婦入院后即安排一名助產士對產婦進行分娩知識的宣教，認真細致地解釋陪伴分娩的方法和目的。在產程早期，允許產婦在普通病房活動，使精神放松。產婦宮口開大3cm后，由產婦自主選擇進入家庭式產房待產，由這名助產士實行“一對一”全產程陪伴分娩。2孕婦的心理狀態(tài)2.1以談心方式與產婦親切溝通交談，陪伴產婦一起生產，并鼓勵和安慰產婦，使產婦的心情更加放松，增加對分娩的信心和勇氣。這種對產婦進行持續(xù)的心理支持，有助于減輕產婦的心理壓力，減輕焦慮，恐懼心理，減少疼痛和產后出血量，增加安全感，可增進夫妻感情，促進護患交流與溝通，提高產科服務質量等四大好處。 2.2減輕焦慮，恐懼心理：每位孕婦從開始受孕，到妊娠乃至整個分娩都有不同程度的恐懼和緊張不安的心理，對分娩時宮縮的疼痛，同時對產房這個陌生環(huán)境發(fā)生恐懼，思想上緊張，精神上負擔重，這種不良情緒可使體內兒茶酚胺分泌增加，去甲腺上素分泌減少，導致宮縮乏力，產期延長。當由丈夫或家人陪伴時，聽到熟悉的聲音及撫摸時，產婦的緊張恐懼的狀態(tài)得到松馳，產婦的自信心和耐力增強，對疼痛的耐受性提高，從而產生有效宮縮，減少產后出血量，降低催產素使用率，使產程進展順利。 2.3增加安全感：每個產婦都希望在分娩過程中能母嬰平安，避免意外的發(fā)生。對此醫(yī)護人員向其傳授分娩的經驗，產程中如何調整呼吸，如何正確應用腹壓，采用什么體位及注意事項，使產婦感到溫暖，再加上身邊親人們的鼓勵支持，使其對醫(yī)護人員產生信任感和安全感。 增進夫妻感情：由于丈夫全程陪伴，看到了分娩的痛苦，理解了做女人的不易，使其能更加愛護體貼妻子，增進夫妻感情。 3護患交流與溝通 陪伴分娩為產婦提供了全方位和個性服務，因為產婦與家屬都親眼目睹了醫(yī)護人員的工作，加強了相互之間的理解與溝通，增加了醫(yī)護人員的信任感，同時也監(jiān)督了我們醫(yī)療工作，對提高產科服務質量也是很有幫助的。分娩是人類繁衍的自然過程，但據有關資料顯示：有95的女性在分娩過程中會產生強烈的恐懼感、孤獨感，而幾乎100的產婦都希望在分娩時身邊有人陪伴。于是1996年在美國出現了一種新的分娩方式-導樂陪產。所謂的導樂陪產就是在分娩過程中雇請一名有過生產經歷、有豐富產科知識的專業(yè)人員陪伴分娩全程，并及時提供心理、生理上的專業(yè)知識，這些專業(yè)人員被稱為導樂。 3.1分娩一般可劃分為三個階段：待產期、分娩期、產后觀察期。從產婦住進醫(yī)院待產開始，導樂就會陪伴在旁邊，向產婦介紹分娩的生理特性，消除產婦恐懼心理并細心觀察產婦出現的各種情況，以便及時通知醫(yī)生進行處理。同時鼓勵產婦進食，解釋產婦及家屬提出的問題。 進入分娩期導樂先向主產醫(yī)生介紹產婦的基本情況，協助醫(yī)生做好各項準備工作。在產婦身邊指導鼓勵如何正確用力，替產婦擦汗，不斷給產婦以心理上的支持。在宮縮間隙時要喂產婦喝水、進食，以幫助產婦保持體力。 在產后觀察期導樂會陪同產婦一起回到病房，進行兩小時的母嬰健康觀察，指導產婦和嬰兒及時進行肌膚接觸。進入分娩期導樂先向主產醫(yī)生介紹產婦的基本情況，協助醫(yī)生做好各項準備工作。在產婦身邊指導鼓勵如何正確用力，替產婦擦汗，不斷給產婦以心理上的支持。在宮縮間隙時要喂產婦喝水、進食，以幫助產婦保持體力。 在產后觀察期導樂會陪同產婦一起回到病房，進行兩小時的母嬰健康觀察，指導產婦和嬰兒及時進行肌膚接觸。 3.2導樂陪產的優(yōu)點：因為導樂都是由產科的醫(yī)生擔任，有多年的接生經驗，專業(yè)的醫(yī)學知識，所以在整個陪伴過程中最重要的就是能及時發(fā)現并處理產婦的各種情況。所以和家人陪伴起來導樂的陪伴就更專業(yè)，能更大程度地保障母嬰安全。 導樂可以很好地樹立起產婦的自信，更為重要的是導樂專業(yè)的指導可以使整個產程縮短，使母嬰更加健康。3.3家庭式分娩的心理輔導3.3.1了解分娩過程，做好心理準備 了解分娩的全過程，準媽媽就不應再對分娩存在恐懼心理了。嚴格地說分娩是要產生一些疼痛的，但這種疼痛是一般人能夠忍受的。對分娩的恐懼感，再加上一些經產婦對分娩疼痛的描述，使有的準媽媽每想到自己即將臨產時，心中就忐忑不安，心理充滿恐懼。生產中，心理沒有負擔，反而進行得快。如果心理負擔重，不但容易造成難產、滯產，還會發(fā)生產后出血的現象。許多難產、死產、產后大出血，給母嬰同時造成不應有的痛苦的現象。有一個共同的原因就是準媽螞本身對分娩的恐懼心理。只要有良好的心理準備，大部分準媽媽都能平安度過分娩，產后身體恢復這一關。產婦的精神狀態(tài)固然受到外界各種因素的影響，但也是完全可以控制，并且可以不斷進廳自我調整的。其實，這個痛苦不過是宮締造成的不適而已。3.3.2在分娩過程中積極與醫(yī)生配合，按照醫(yī)生的要求去做，這樣可以減少分娩時疼痛的發(fā)生，提高順產率，有利于優(yōu)生優(yōu)育。我國有些婦產科醫(yī)院實行了“家庭式產房”，即產房布置家庭化，使產婦猶如在家中分娩，分娩時丈夫可以在產床旁陪伴，并鼓勵妻子。這樣，也可減少分娩時的恐懼和不安心理?？傊灰a婦心情輕松、愉快，毫無恐懼心理，就可大大減輕分娩時的疼痛3.3.3研究表明引起分娩痛的主要因素有：子宮規(guī)律性收縮，拉長或撕裂子宮肌纖維產生劇烈疼痛：胎兒通過產道時壓迫產道，尤其是子宮下段、宮頸等的損傷和牽拉：另外還有產婦心理的緊張，由于缺乏分娩的經驗，加之各種信息對分娩疼痛的夸大，使產婦們對分娩充滿了恐懼，引起肌肉緊張，導致宮縮加劇和時間延長，加重了疼痛感。知道了“痛”從何來，要應對疼痛就不那么困難了。這些方法包括： 1丈夫陪產家庭式分娩 進了產房，孕婦最好的精神后盾丈夫或者家人，也能有效地消除產婦恐懼、緊張等情緒。 2全程導樂陪伴分娩 丈夫可為妻子的分娩請一個經驗豐富的隨身“教練”，她會時刻陪伴在產婦的旁邊，教你如何呼吸、如何用力，不斷給予各種的支持幫助和精神上的安慰鼓勵，她會根據對自身分娩的體會和經驗，提供有用的方法和建議來減緩產婦的痛苦，以促進分娩過程的順利完成。 3硬膜麻醉無痛分娩 硬膜麻醉無痛分娩能讓產婦從生理感覺上消除痛苦。尤其適合：特別怕痛的初產婦、宮縮強烈導致嚴童產痛的產婦。不過，“無痛分娩”技術對醫(yī)院的環(huán)境和條件要求相當嚴格，所以建議孕婦在決定是否采用“無痛分娩”之前，咨詢好所在醫(yī)院的服務如何，產房設備是否合乎標準，醫(yī)護人員人力是否足夠等等這些在專業(yè)的婦嬰醫(yī)院都能有完善的配置和保障。孕產婦在孕產期生理的變化也是一個重要原因。除了交感神經系統的變化以外，孕產婦體內的雌激素也出現了明顯的變化。而雌激素對人的情緒有很大影響，雌激素低時，人的情緒就容易波動、不安、低落。在剛生產以后這種雌激素會突然大落，產婦很容易發(fā)生抑郁性的心理異常表現。她們常為一點小事不稱心而感到委屈、甚至傷心落淚。一般家里人都以為是疲勞、擔心的結果，盡量安慰她，但不知這種表現還有生理基礎：雌激素的突然下降。 產婦的抑郁多發(fā)生在產后頭幾個月，其發(fā)生率相當高，在西方國家大約占產婦的1020%。在我國，由于有較多的老一輩人親自照顧，心理上比較平衡，發(fā)生率可能低一些。 4產后護理的區(qū)別4.1這種產后抑郁主要表現為情緒不好、愛哭、小事愛計較、煩躁、焦慮、睡眠不好、性欲減退等。出現這種抑郁情緒，還會影響正常哺乳。 預防孕產期間的這種心理異常非常必要。 首先，在孕前或孕期，丈夫、家人及本人要有這方面的知識，以便控制其出現的可能性。如果妻子有了這方面的表現，丈夫應該及時請醫(yī)生給予治療或做早期心理咨詢。需知心理障礙的治療愈早進行愈好。 孕婦在產后不但體力需要恢復，在精神心理方面也需要調整。在妊娠、分娩及產后整個時期，從身體到生活環(huán)境都發(fā)生了很大變化，特別是身體經過創(chuàng)傷后，容易引起產褥感染，還有難產等引起的產后失血或產后垂體、甲狀腺功能低下等特殊的情況，容易誘發(fā)產褥精神障礙。據有關臨床統計，產后3個月內發(fā)生精神障礙和精神病的患者比正常人群發(fā)病率高很多。產后37天內是發(fā)生精神病的高峰期，產后2周內發(fā)病率約占產褥期精神病的50%以上，產后4周內發(fā)病者約占產褥期精神病的80%，因此產婦在產后1個月內需要外在環(huán)境多給予精神和體力上的照顧，協助恢復。 產婦產后應有一個安靜、舒適、生活方便的環(huán)境休養(yǎng)。丈夫和家人要多給予飲食、情感上的支持，精神上的愛撫，尤其是丈夫在此期要多付出些，給妻子創(chuàng)造一個心情愉快、適應妻子機體恢復的環(huán)境，順利地度過產褥期，也是全家人的幸福。 如果因為生活小節(jié)給自己和家庭帶來不愉悅的氣氛，對寶寶的幼小心靈發(fā)育是不利的，對孩子性格形成，在潛意識中埋下負性的一面，所以說母親是孩子的第一位老師。當然一個美滿和諧的家庭與做丈夫的努力也是息息相關的。 孕婦順利產下可愛的寶寶，這可是自己辛苦十月懷胎的成果， 4.2造成心理障礙除了上述原因以外，孕產婦在孕產期生理的變化也是一個重要原因。除了交感神經系統的變化以外，孕產婦體內的雌激素也出現了明顯的變化。而雌激素對人的情緒有很大影響，雌激素低時，人的情緒就容易波動、不安、低落。在剛生產以后這種雌激素會突然大落，產婦很容易發(fā)生抑郁性的心理異常表現。她們常為一點小事不稱心而感到委屈、甚至傷心落淚。一般家里人都以為是疲勞、擔心的結果，盡量安慰她，但不知這種表現還有生理基礎：雌激素的突然下降。 產婦的抑郁多發(fā)生在產后頭幾個月，其發(fā)生率相當高，在西方國家大約占產婦的1020%。在我國，由于有較多的老一輩人親自照顧，心理上比較平衡，發(fā)生率可能低一些。 這種產后抑郁主要表現為情緒不好、愛哭、小事愛計較、煩躁、焦慮、睡眠不好、性欲減退等。出現這種抑郁情緒，還會影響正常哺乳。 預防孕產期間的這種心理異常非常必要。 首先，在孕前或孕期，丈夫、家人及本人要有這方面的知識，以便控制其出現的可能性。如果妻子有了這方面的表現，丈夫應該及時請醫(yī)生給予治療或做早期心理咨詢。需知心理障礙的治療愈早進行愈好。在產后一周出現的“產婦憂郁”，常見的癥狀有心情差、激動、易怒、悲傷、憤怒、不由自主的流淚，甚至有情緒變化大的情形，還有一部分人會感到強烈的焦慮感、恐慌感及強迫意念，一般而言，產婦對于這些情緒多能自我控制，持續(xù)的時間也較短，“產婦憂郁”多在一周內自動消失。 而較晚出現的“產后憂郁癥”，出現的癥狀除了心情低落外，還會有提不起勁、了無生趣、食欲降低、失眠、無助無望感，甚至是強烈的罪惡感與自殺的念頭等，少數嚴重的個案有殺嬰的情形。這些是產婦與家人不可注意的。這些癥狀會持續(xù)整天都出現，相對產婦憂郁而言較嚴重，時間也較長，若無適當治療，可能會拖69個月之久，對于產后婦女是一個又漫長又痛苦的過程。 4.3如何治療產后憂郁癥 產婦與家庭對于產后憂郁的認知是非常重要的，能夠事先預防的，早期發(fā)現，配合適時的溝通、陪伴，特別是情緒上的交流，往往可以很快減輕憂郁的情形。 當產婦或家人注意到有異常的情緒超過一周時，尋求醫(yī)生的協助是很重要的。因為不但影響母親身心功能，甚至禍及嬰兒的發(fā)展。因為嬰兒早期發(fā)展，母親扮演著最重要的角色，嬰兒一出生后就開始接受母親所傳遞的言行及情緒等訊息，所以母親情緒的穩(wěn)定非常重要。 治療上可分為咨商與藥物治療。通過咨商，產婦與先生及其他家庭成員可以對產后憂郁癥有更進一步的認識，發(fā)現可能影響產后憂郁的因子，可以一同來面對與解決這些問題。舉個例子而言，若是產婦照顧嬰兒太勞累，通過嬰兒照顧的分攤，會讓產婦有更適當的休息時間；若產婦情緒壓抑、缺乏情緒的支持，可利用心理治療，將從懷孕到生產所承受的負擔與苦痛甚至是寂寞與忽略的感受，讓他人了解以得到情緒的紓解，以減低產后憂郁的發(fā)生。還有其他常見的如產婦面對小孩出世后所產生擔心、期待的失落以及未來小孩的發(fā)展等問題，經過咨商，可以有效減輕。 對于藥物治療，不可諱言這是一項有效與快速的方法。但相信許多人都會有許多疑問，這是需要澄清的。其實，目前的藥物治療多以抗憂郁劑輔助一些抗焦慮藥物，是很安全且很少副作用的，經過數周的療程多能有效改善憂郁癥狀。但是要注意的是有些藥是會經過乳汁分泌出來的，為避免將藥物傳遞給嬰兒，若產婦要哺乳，則應與醫(yī)生做詳細的討論。其次，有人可能會問，是不是產后憂郁就是嚴重精神病人，其實不是，多數產后憂郁癥病患者多可痊愈。剛剛曾提到，母親的身心狀態(tài)對嬰兒的影響很大，適度的藥物是為了能夠讓母親快速恢復良好身心狀態(tài)，才能夠給嬰兒發(fā)展提供最佳環(huán)境。 還有一類產婦是應當特別注意的，就是憂郁癥或產后憂郁癥病史的人，產后復發(fā)的機率非常高，因此在產前開始就應讓精神科醫(yī)生定期追蹤，一直到產后，必要時給予藥物預防 對于產后憂郁癥之預防和治療，做以下的建議： 1、兩性培養(yǎng)“平等”、“中性”的特質，彼此尊重、體諒、欣賞其差異性。重建兩性平權的社會價值觀。 2、強化彼此間的溝通（包括與丈夫、家人或其它成員等），多一點關懷、坦誠、傾聽和贊美，避免互相歧視。 3、生育和養(yǎng)育是家庭事件而非女性一人的職責，故整個家庭每一個成員須調整自己，共同經歷角色轉換。 4、女性要在認知上不斷自我成長和自我突破，做個獨立自主的女性，體認自己的價值，并肯定其角色重要性。 5、可利用社區(qū)安排各種家庭主婦活動，彼此交換生活經驗，免得整日在家忙孩子家務而落入情緒低潮中。 6、平日多運動，保持快樂的心情可促進體內制造安多芬素（endorphine），預防憂郁的發(fā)生，因為“喜樂的心，乃是良藥”。 7、一旦遇到挫折，不妨請可以信賴的親人好友充當“垃圾筒”，適時發(fā)泄吐吐苦水，勿積存心中。 8、當壓力過大時，不妨找專家談談問題所在，或參加支持性團體，尋求壓力緩解之道，讓每一個壓力成為你成長的助力。 引起產后抑郁癥的病因比較復雜，一般認為是多方面的，但主要是產后神經內分泌的變化和社會心理因素與本病發(fā)生有關。 1.生物學方面 妊娠后期體內雌激素、黃體酮顯著增高，皮質類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加，分娩后這些激素突然迅速撤退，黃體酮和雌激素水平下降，導致腦內和內分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響高級腦活動。 2.社會因素 家庭經濟狀況、夫妻感情不合、住房困難、嬰兒性別及健康狀況等都是重要的誘發(fā)因素。 3.產婦心理因素 對母親角色不適應、性格內向、保守固執(zhí)的產婦好發(fā)此病。產后憂郁癥與產后抑郁癥的關系還不明確，患有產后憂郁癥者不一定發(fā)展成產后抑郁癥，但患有產后憂郁癥者發(fā)生產后抑郁癥的可能性增加，也有可能一部分產后抑郁癥是產后憂郁癥的較重類型，或是產后憂郁癥發(fā)展的結果。 病理生理（查看內容） 過去的研究認為激素，特別是雌激素和孕激素的失衡可能是PPD 的病因，但其確切的機制尚未闡明。目前認為PPD 的高危因素包括抑郁癥病史(特別是產后抑郁)、個性脆弱、缺乏社會支持、不良婚姻關系、家庭糾紛、意外生活事件、圍生期母嬰合并癥和貧窮等。妊娠期存在有抑郁癥候者發(fā)生PPD 的可能性很高。 診斷檢查（查看內容） 診斷： 3.2.1產后婦女心理比較脆弱，其特殊的心態(tài)是暫時的，隨時變化的，可表現產后抑郁狀態(tài)，嚴重的可以做出極端行為即自殺，甚至擴大自殺(與子女、伴侶一起自殺)。所以正確診斷非常重要。臨床表現 常在產后第3 天后開始出現失眠、焦慮、煩躁、傷心流淚、處理事情的能力低。精神壓抑、無助感、沮喪。悲觀失望，對生活失去信心，害羞，孤獨，對身邊的人充滿敵意和戒心，與丈夫和家人的關系協調方面出現障礙。常伴有頭痛、食欲不振，呼吸加快等。 4.體格檢查 根據體征及實驗室檢查無特異性陽性發(fā)現。 5.心理測試 對產后抑郁的篩查并無特定的問卷，但是在產科工作中常用于產后抑郁輔助診斷有如下幾種量表： (1)愛丁堡產后抑郁量表(Edingburgh postnatal depression scale，EPDS)見。 (2)抑郁自評量表。 (3)漢姆頓抑郁量表(Hamiltons Rating Scale for Depression，HRSD)。 (4)90 項癥狀自評量表(Symptom checklist-90，SCL-90)，等心理量表，有助于本病的診斷。 鑒別診斷（查看內容） 主要與產褥期精神病相鑒別。產褥期精神病是與產褥期有關重要的精神和行為障礙，絕大多數發(fā)生在分娩后頭2 周，但是在產后6 周內任何程度的精神病均可能發(fā)生。其臨床特征為精神錯亂、急性幻覺和妄想、抑郁和狂躁交叉的多形性病程及癥狀易變性。產褥期精神病以分娩后7 天內并發(fā)者最多，主要發(fā)生于高齡初產婦、多子女、低社會經濟階層婦女。對具有上訴病因、誘因和癥狀的患者，應請精神科醫(yī)師會診協助診治，還應做全身檢查及實驗室檢查，排除和嚴重軀體及腦部疾病有關的精神障礙。明尼蘇達多項個性調查表、90 項癥狀自評量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表等量表可協助了解患者的情緒狀態(tài)。 治療方案（查看內容） 通常需要治療，包括心理治療和藥物治療(圖2)。 預后及預防（查看內容） 預后：一般而言，PPD 的治療效果均相當好。80%以上的PPD 患者在適當的藥物和心理治療后癥狀得以緩解或消失。然而，再次妊娠時PPD 的復發(fā)率可達50%。所以患PPD 的婦女再次妊娠及分娩后均須嚴密監(jiān)測。 預防：由于所有初級PPD 的預防措施并不成功，PPD 的預防仍依靠二級預防，得以及早發(fā)現和盡早治療。常規(guī)進行自我問卷調查，如利用Edinburgh 產后抑郁評分系統(EPDS)進行自我評測，對于發(fā)現和診斷PPD 很有幫助。EPDS 已翻譯成中文并發(fā)行，且在研究和臨床方面行之有效。按照各個產婦心理因素或針對其危險因素進行心理干預，將有助于減少PPD的發(fā)生。 1.加強孕期保健，重視孕婦心理衛(wèi)生的咨詢與指導、對不良個性、既往有PPD 史或家族史、篩查出有精神癥狀的高危孕婦進行監(jiān)測和必要的干預。重視辦好孕婦學校，鼓勵孕婦及其丈夫一起來上課，學習認識妊娠和分娩的相關知識，了解分娩過程及分娩時的放松技術與助產人員的配合，消除其緊張、恐懼的消極情緒。 2.改善分娩環(huán)境，建立家庭化分娩室，以替代以往封閉式的產房，提高產婦對分娩自然過程的感悟。開展導樂式分娩，臨產后有丈夫或其他親人陪伴，可減少其并發(fā)癥及心理異常的發(fā)生。 3.重視產褥期保健，尤其要重視產婦心理保健。對分娩時間長、難產或有不良妊娠結局的產婦，應給予重點心理護理，注意保護性醫(yī)療，避免精神刺激。實行母嬰同室、鼓勵指導母乳喂養(yǎng)，并做好新生兒的保健指導工作，減輕產婦的體力和心理負擔，輔導產婦家屬共同做好產褥期產婦及新生兒的保健工作。對以往有精神抑郁史、或出現有情緒憂郁的產婦要足夠的重視，及時發(fā)現識別，并給予適當的處理，防止產后憂郁癥的發(fā)生。 4.圍生期的保健工作應注意主動醫(yī)療服務，掌握孕產婦心理學特點和心理咨詢技巧，提高服務技能和質量。要重視社區(qū)圍生期孕產婦心理保健工作。 流行病學（查看內容） 產后抑郁的發(fā)生率國內外報道不一，為6%54.5%相差懸殊，且有逐年增高的趨勢。其差異因各國的文化背景、生活狀態(tài)、衛(wèi)生條件及診斷標準不同所致。1968 年Pitt 首次報道了產后精神抑郁的發(fā)生率，他發(fā)現妊娠28 周產后6 周的患者中11%產后抑郁。20 世紀80 年代以后，產后抑郁癥受到了國際上的普遍的關注，為此進行了大量的研究工作。然而由于研究設計、測量工具、樣本大小、抑郁診斷標準以及研究時間不同，即缺乏概念上和方法上的嚴密性，從而造成報道產后抑郁癥的發(fā)生率有很大的差異。 保健貼士（查看內容） 加強孕期保健，重視孕婦心理衛(wèi)生的咨詢與指導、對不良個性、既往有PPD 史或家族史、篩查出有精神癥狀的高危孕婦進行監(jiān)測和必要的干預。重視辦好孕婦學校，鼓勵孕婦及其丈夫一起來上課，學習認識妊娠和分娩的相關知識，了解分娩過程及分娩時的放松技術與助產人員的配合，消除其緊張、恐懼的消極情緒。改善分娩環(huán)境，建立家庭化分娩室，以替代以往封閉式的產房，提高產婦對分娩自然過程的感悟。開展導樂式分娩，臨產后有丈夫或其他親人陪伴，可減少其并發(fā)癥及心理異常的發(fā)生。重視產褥期保健，尤其要重視產婦心理保健。對分娩時間長、難產或有不良妊娠結局的產婦，應給予重點心理護理，注意保護性醫(yī)療，避免精神刺激。 產后抑郁癥相關藥品 三環(huán)類抗抑郁藥 5-羥色胺再吸收抑制劑 產后抑郁癥相關疾病 產褥期精神病陪伴分娩不僅對產婦提供了全面直接的護理，提高了產婦及家屬對分娩的認識，贏得了病人及家屬的好評，而且得到了社會的認可，提高了產科護理質量。建立朋友關系，構建良好的醫(yī)患關系，了解產婦的各方面需求，做好心理及生活護理，并進行健康教育，幫助產婦建立對自然分娩的信心；進入活躍期時，給予非藥物性鎮(zhèn)痛(教會產婦哈氣法和深吸氣法，保持產婦處于舒適體位，同時予以按摩以穩(wěn)定產婦的情緒)；產婦宮口開全后指導屏氣用力和放松哈氣，給產婦支持鼓勵，盡量縮短產程并完成接產工作。整個分娩過程中，還允許產婦的丈夫或一位親屬共同陪伴，幫助產婦建立對自然分娩過程的信心，并將產婦的產程進展的各項情況及時與產婦以及家人進行交流，共同完成分娩過程，直至產后送返母嬰同室病區(qū)。對照組臨產后產婦選擇進入傳統產房待產，由當班助產士按常規(guī)處理，觀察產程、助產，無家屬陪伴。 觀察指標：觀察兩組產婦產程時間、分娩方式、新生兒窒息率、產后出血率發(fā)生率情況。 統計學處理：計量資料用U檢驗，取0.05。 結 果 兩組產婦產程時間比較：觀察組各產程及總產程時間均短于對照組，經U檢驗差異有統計學意義(P0.05)。結果見表1。 兩組產婦分娩方式、剖宮產率、新生兒窒息率、產后出血率比較：經X2檢驗，差異有統計學意義(P0.05)。結果見表2。 討 論 本研究結果顯示，觀察組的剖宮產率、產后出血率、經陰道分娩的難產率顯著低于對照組；導樂陪伴分娩明顯提高了陰道分娩率，降低了陰道分娩的難產率，而且其經陰道分娩對產婦及胎兒均較安全。引進這種分娩模式，是借鑒了國外的家庭式產房，從環(huán)境上下功夫，使產婦從心理上消