護理安全評估與安全警示教育 PPT課件

1 護理安全評估與安全警示教育 2 護理工作與病人安全關系 國際護士會聲明 各國護士責任1 將潛在的臨床風險告知病人及家屬 2 向衛(wèi)生行政監(jiān)管部門報告臨床不良事件 3 3 護士在健康服務的安全與品質(zhì)的評估過程中擔當積極角色 4 主動改善我們與病人的溝通 4 5 支持增進病人安全的各種措施 5 6 為了最大程度的減少臨床失誤 醫(yī)護配合推廣標準化治療方案 7 同藥劑師 醫(yī)師及其他專業(yè)人員協(xié)調(diào) 改良藥品包裝和識別 6 8 配合全院網(wǎng)絡匯報系統(tǒng) 記錄分析臨床不良事件 并從中吸取經(jīng)驗教訓 7 相關安全制度培訓 一 患者身份識別管理制度 8 目的 1 確保醫(yī)務人員正確辨別病人 2 保證病人得到正確治療和護理 9 適用范圍 1 所有門診 急診和住院病人 2 各種給藥 檢驗 檢查 治療 輸血 手術 護理 解釋病情等醫(yī)療服務時 10 患者身份識別制度 1 住院患者需佩戴身份識別腕帶 如有損壞或遺失需補戴 確保腕帶佩戴完好 11 2 在為患者進行各種操作 治療 護理 檢查及轉(zhuǎn)運前 必須認真核對患者身份 應至少同時使用兩種患者身份識別方法 禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù) 12 3 在核對患者姓名時 請患者自己說姓名 對重點患者 如產(chǎn)婦 新生兒 手術 ICU 急診 無名 兒童 昏迷 語言障礙等無法溝通的患者 請家屬說出患者姓名 或請翻譯 或讓患者陪同人員陳述患者姓名 確?；颊咝畔⒑藢o誤 13 4 在各關鍵流程中 均有對患者身份識別的具體措施及記錄 5 對不知姓名的急危重意識障礙患者 應建立急診就診編號及性別等方法識別患者 14 腕帶識別標識制度 1 住院患者需佩戴身份識別腕帶 作為身份識別的標志 2 身份識別腕帶信息包括患者姓名 住院號 性別 年齡 入院日期 一般戴于患者右手腕部 15 3 病房護士接待新患者時 根據(jù)不同的患者給患者佩戴不同顏色的腕帶 必須經(jīng)二人認真核對 具體為 年齡大于65歲的患者 有高危跌倒危險因素的患者佩戴黃色腕帶 其他病人佩戴藍色腕帶 新生兒男嬰佩戴藍色腕帶 左手腕部 女嬰佩戴粉紅色腕帶 右手腕部 16 4 醫(yī)護人員應充分告知患者佩帶腕帶的重要性及注意事項 保證腕帶的完好 5 若遇患者身份識別腕帶丟失或嚴重損壞等情況 護士要及時予以更換 6 出院時 病房護士為患者安全剪斷腕帶 按生活垃圾處理 17 二 護理評估制度 1 對每位入院患者均需進行護理評估 評估者由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的護士完成 2 通過評估 全面了解患者的基本現(xiàn)狀 存在風險和護理服務需求 為患者制定護理計劃并采取有效護理措施 18 3 護理評估的重點內(nèi)容包括 住院患者一般項目評估 ?？祈椖吭u估 壓瘡風險評估 跌倒風險評估 心理狀態(tài)評估等 4 對壓瘡風險評估 跌倒風險評估達到預警值時應落實防范措施 19 5 護理評估在入院后8小時內(nèi)完成 評估結(jié)果由患者或家屬簽字確認 評估護士需手簽全名 6 評估單記錄完整 書寫規(guī)范 并納入護理質(zhì)量控制體系 定期質(zhì)控 持續(xù)改進 20 護理質(zhì)量督導檢查發(fā)現(xiàn)的問題 入院評估單中braden morse評分再次評估 要求所有患者均應在入院后48小時再次進行評估 不管第一次評估的分值是否是多少 因現(xiàn)在病人較多 可以在每周二 五進行統(tǒng)一的評估時間 21 三 護理安全教育 管理制度 1 各類護理人員每年必須接受護理安全相關內(nèi)容的教育及培訓 從思想上重視安全 1 新護士及進修護士入院教育內(nèi)容必須包含護理安全教育 2 其他人員每年接受1 2次院內(nèi)或科內(nèi)組織的相關內(nèi)容的教育或培訓 22 2 護士長要重視安全管理工作的落實 對新業(yè)務 新技術的開展必須遵守相關的準入制度 并在科室內(nèi)護理人員中進行廣泛培訓后方可實施 23 3 各級護理管理人員應深入了解一線護理人員的工作狀況 及時發(fā)現(xiàn) 清除護理工作中的不安全隱患 對違反護理工作要求 操作規(guī)程的現(xiàn)象及行為 要及時進行教育及糾正 情節(jié)嚴重者從重處理 24 4 護理管理部門要及時將科室存在的質(zhì)量安全問題進行反饋 督促整改 并追蹤改進效果 定期進行護理缺陷分析 通過案例進行安全教育 25 5 各級護理管理人員對護理工作環(huán)境及護理用具 深入考察及論證 從患者安全角度出發(fā) 為不斷完善環(huán)境建設 更新護理用具提出建議 為患者提供安全的護理環(huán)境和治療休養(yǎng)環(huán)境 26 四 護理不良事件報告及管理制度 1 發(fā)生護理缺陷或事故后 當事人應立即報告值班醫(yī)師 護士長及科主任 2 事件發(fā)生后注意保護患者 密切觀察病情 積極采取補救措施 將不良后果降至最低 當缺陷造成不良影響時 當事人及科室應做好相關善后工作 27 3 及時將與此次不良事件有關的物品 藥品及器械等妥善保管或封存 在法規(guī)規(guī)定的時間內(nèi)完善各種記錄 不得擅自涂改 銷毀 以備鑒定 必要時與患者或家屬共同封存 填好準確日期 時間及雙方有效的簽名 28 4 病區(qū)護士長根據(jù)性質(zhì)的嚴重性立即或在24小時內(nèi)上報護理部 必要時上報主管院領導 并填寫護理不良事件上報登記表 5 護士長需及時進行調(diào)查并核實 根據(jù)事件性質(zhì)緊急或定期召開科室相關護理人員進行討論 分析原因 及時制定整改措施并抓落實 29 6 護理部或護理安全管理小組定期對醫(yī)院護理不良事件進行匯總 討論分析 制定防范措施 并督導 查實 以減少不良事件的發(fā)生 必要時 在全院予以警示教育 杜絕 四不準 事故發(fā)生 不準打錯青霉素 不準輸錯血 血制品 不準開錯手術部位 不準運錯尸體 抱錯嬰兒 30 護理不良事件報告單中存在的問題 1 發(fā)生日期和報告日期是同一個日期 2 事情發(fā)生經(jīng)過陳述不清楚 必須將該患者發(fā)生不良事件的前后均寫明確 3 不良事件的分類 如何分類 填寫不正確 4 31 護理不良事件的界定 護理不良事件分為一般事件與嚴重事件 事件的分析是通過對患者的傷害程度 住院日延長時間 恢復所需的護理等級 因時事件而造成的醫(yī)療成本四個方面進行評估 惡性事件是較為特殊的護理不良事件 評估時其優(yōu)先級 根據(jù)頻發(fā)率 嚴重程度劃分 并不高 但實際的后果較為嚴重 例如 事件被媒體曝光 護士與患者或家屬發(fā)生肢體沖突等 32 護理不良事件的處理流程 處理呈報評價反饋與總結(jié) 33 呈報 1 當班護士在第一時間向科主任 護士長匯報 2 護士長在事發(fā)2小時內(nèi)向護理部電話匯報 惡性事件 一般事件按照護理差錯時間在24 48小時內(nèi)將填寫的報告上報護理部 特殊情況 節(jié)假日 休息 沒有對患者造成損害 可以延長到72小時上報 34 護理部對上報的不良事件定期評估 主要根據(jù)事件發(fā)生頻率 嚴重度劃分其優(yōu)先級 對優(yōu)先級高的事件首先考慮整改 推薦給相關科室做為護士長持續(xù)質(zhì)量改進的項目 35 意義 1 不良護理事件及時呈報 護理部及護士長對事件在第一時間 第一地點進行干預 將患者的損害降至最小 患者的情緒得到安撫 為時間的良性轉(zhuǎn)歸贏得寶貴的機會 減少或消除對病人的危害 促進病人安全 36 2 護理部幫助當事科室 當事人及時分析原因 找出事件的主要問題和癥結(jié) 認識和討論不良事件發(fā)生的根本原因 引用和借鑒相關經(jīng)驗 采取防范措施以降低同類型護理不良事件的發(fā)生率 將一些可以避免和創(chuàng)造條件可以避免的不良事件杜絕 3 提高護理質(zhì)量 改進導致事件發(fā)生的流程 使類似事件不再發(fā)生 給患者創(chuàng)造更安全的環(huán)境 37 五 特殊 意外事件處理與報告制度 1 發(fā)生特殊 意外事件后 當班護士應立即報告主管醫(yī)生 護士長及科主任 2 當班護士積極 快速采取相應措施 如測量血壓 脈搏 呼吸 判斷患者意識 遵醫(yī)囑及時協(xié)助處理與搶救 38 3 評估患者有無損傷 骨折以及遭受意外后的精神狀態(tài)的變化等 安慰患者并實施相應護理措施 4 及時正確執(zhí)行各項醫(yī)囑 在護理記錄中記錄事件經(jīng)過 39 5 根據(jù)事件性質(zhì)立即或24h內(nèi)上報科護士長 科護士長上報護理部 必要時上報主管院領導 報告中要詳細說明事件發(fā)生的經(jīng)過及相應內(nèi)容 6 向患者家屬講解事件經(jīng)過 達成雙方共識 活的積極解決問題的良好印象 以避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生 40 7 護士長根據(jù)事件類型 造成后果等 緊急或定期組織科室護理人員認真討論發(fā)生的原因 制定防范措施 同時引以為戒 借此提高護理人員的安全防范意識 以保障患者的安全 41 預防病人墜床 跌倒事件 42 目的 1 防止病人在院內(nèi)發(fā)生墜床 2 降低由于墜床所引起的不良后果 3 使病人與家屬能識別院內(nèi)引起墜床的因素和危害 并能積極采取措施配合預防 43 適用范圍 1 所有住院和急診病人 2 所有需要轉(zhuǎn)運的病人 44 病人跌倒 墜床防范管理制度 1 評估患者發(fā)生跌倒 墜床的危險因素并記錄 做好防范指導 提高患者的自我防范意識 2 及時告知患者及家屬預防跌倒 墜床的重要意義 使其積極配合 45 3 對存在跌倒 墜床危險因素的患者 及時制訂防范計劃與措施 做好交接班 4 加強巡視 對高?；颊呷缫庾R不清 躁動不安 視力障礙 年老體弱 兒童 孕婦 行動不便及偏癱患者應重點防護 并告知家屬陪伴 留陪護 固定床 輪椅 座便椅等設施 加床擋 指導病人使用呼叫器 確保病人可以隨手觸到呼叫器 掛墜床和跌倒危險標記 使用黃色腕帶標識 特別是病人移動時使用腕帶標識 提示病人有跌倒 墜床的危險性 46 5 保持病室環(huán)境 地面 通道 照明等設施的安全性及功能完好 6 一旦發(fā)生跌倒 墜床 積極采取處理措施 1 護士應及時趕到現(xiàn)場 本著患者安全第一的原則 與醫(yī)生一起迅速采取救助措施 47 2 記錄病情及應急處理過程 認真做好交接班 3 值班護士須立即向護士長報告 護士長定期組織科室人員認真討論 分析原因 提出改進措施并落實 4 及時填寫 患者跌倒 墜床報告表 上報科護士長及護理部 48 7 護理風險與安全管理組定期進行分析及預警 制定防范措施 不斷改進護理工作 49 危險因素認知 內(nèi)在危險因素 指病人的年齡 意識程度 定位能力 平衡能力 移動能力 執(zhí)行指令及合作能力 精神狀態(tài) 有跌倒史 視力和聽力下降 肌肉骨骼問題 藥物影響等 50 外在危險因素 如環(huán)境不熟悉 衛(wèi)生間無防滑設施 病床設計不合理 使用不當 照明過暗和過亮 地面潮濕和結(jié)冰 鞋襪問題 輔助工具不合適等 51 低度危險 標準防護措施 除外在因素防控外 還包括病人教育 掛警示牌 降低床高度 安床檔 病人穿防滑鞋 活動有人陪伴 觀察藥物反應等 52 高度危險 除上述外 包括通告醫(yī)生進行針對性處理 限制病人活動 必要時約束病人 加強監(jiān)護和幫助 53 患者的給藥管理制度 54 目的 1 保證給藥準確性和療效 防止藥物不良反應2 防止病人在院內(nèi)發(fā)生藥物外滲降低病人由于藥物外滲造成的不良后果 55 3 使病人與家屬能認識藥物外滲的因素和危害 并能積極采取措施配合預防 56 適用范圍 所有在院用藥病人 特別是使用高危 刺激性較強 腐蝕性藥物的病人 57 護士給藥及用藥后觀察制度 1 護士必須嚴格遵醫(yī)囑給藥 不得擅自更改 對有疑問的醫(yī)囑 應了解清楚后方可給藥 2 了解患者病情及治療目的 熟悉各種常用藥物的性能 用法 用量及副作用 向患者進行藥物知識的介紹 58 3 取 發(fā)放藥物時應嚴格執(zhí)行 三查八對一注意 制度 4 對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應密切觀察 如有過敏 中毒反應立即停止用藥并報告醫(yī)生 必要時做好記錄 封存藥物和液體 做好檢驗 搶救等相關工作 59 5 應用輸液泵 微量泵或化療藥物時 應密切巡視 根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴數(shù) 確保用藥安全 6 給藥前詢問患者有無過敏史 需要時做過敏試驗 并向患者解釋以取得合作 用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果 如有不良反應及時報告醫(yī)生 60 7 安全正確用藥 合理掌握給藥時間 方法 藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用 避免久置引起藥物污染及藥效降低 8 如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤 應及時報告 處理 積極采取補救措施 向患者做好解釋工作 61 小結(jié) 護理安全不容忽視 通過以上安全制度的學習 希望對全體護理人員能起到一定的教育作用 62 護理不良事件典型案例 案例一2013年9月11日 外二科一考查護士準備給56床病人換抗生素頭孢呋辛 26床患者家屬又叫打針 該護士就將抗生素交給實習生去給56床病人加上 等給26床病人打完針再到56床跟前查看時發(fā)現(xiàn)滴的不是頭孢呋辛 立即向?qū)嵙暽藢?才發(fā)現(xiàn)實習生將56床的藥加給了59床 及時給病人更換鹽水 并報告了主管醫(yī)生 護士長 63 案例二 2013年11月外三科一手術病人預術中輸血 血液送入手術室時 病人已手術完畢轉(zhuǎn)入ICU 手術室護士與檢驗科人員核對時未發(fā)現(xiàn)RH血型不相符 轉(zhuǎn)交ICU護士時也查對出來錯誤 王娟在輸血前與另一位護士進行再次核對時發(fā)現(xiàn)該患者RH 送成RH 并與檢驗科溝通后由檢驗士將血收回 及時杜絕了輸血錯誤 獎勵王娟200元 64 2013年12月19日內(nèi)一科33床病人醫(yī)囑開出0 9 NS 頭孢匹胺2 0靜點 長期Bid 臨時一次 責班護士做了皮試 交給中班護士于19 30執(zhí)行 19 55夜班護士擺藥時發(fā)現(xiàn)少兩支頭孢匹胺 同時在