1、講義 lcys_qh_yd_jy5501

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能 基本操作手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾 手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾是針對(duì)手術(shù)切口及其周圍皮膚所采取的一項(xiàng)消毒、隔離措施，能夠有效防止病原微生物進(jìn)入手術(shù)創(chuàng)面，從而降低術(shù)后感染機(jī)率；在考試中掌握嚴(yán)格的無菌操作、正確的消毒和鋪巾方法是通過考試的關(guān)鍵。一、幾種常見的手術(shù)區(qū)消毒范圍手術(shù)區(qū)消毒范圍原則上是以手術(shù)切口為中心，包括周圍15cm的區(qū)域；而在實(shí)際操作中具體的消毒范圍，針對(duì)不同的手術(shù)部位應(yīng)掌握以下幾點(diǎn)：1.上腹部手術(shù)消毒范圍應(yīng)達(dá)到：上至兩乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線的區(qū)域。常見手術(shù)有：胃癌、胃大部切除術(shù)等。2.下腹部手術(shù)消毒范圍應(yīng)達(dá)到：上自劍突水平或兩乳頭連線水平，下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)達(dá)腋中線的區(qū)域。常見手術(shù)有：急性闌尾炎、腸梗阻等。3.腹股溝手術(shù)消毒范圍應(yīng)達(dá)到：上至臍部水平，下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)至腋中線的區(qū)域；常見手術(shù)是：疝修補(bǔ)術(shù)。4.頸部手術(shù)消毒范圍需要達(dá)到：上至下口唇線，下至兩乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣的區(qū)域；常見手術(shù)為：甲狀腺手術(shù)。5.會(huì)陰部手術(shù)區(qū)消毒范圍：包括恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀、大腿上1/3內(nèi)側(cè)的區(qū)域。常見手術(shù)為：痔瘡手術(shù)。二、操作前準(zhǔn)備（一）操作者準(zhǔn)備1.操作者更換手術(shù)室拖鞋，穿洗手衣2.戴好帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），3.完成術(shù)前刷手三遍，步入手術(shù)室。（二）物品準(zhǔn)備必備的物品有：卵圓鉗、碘伏消毒液、治療碗、無菌紗布等。三、消毒關(guān)鍵步驟講解行手術(shù)區(qū)消毒時(shí)，應(yīng)格外注意握持卵圓鉗的方法；在整個(gè)消毒過程中，操作者應(yīng)始終保持“卵圓鉗前端”低于“握持端”的姿勢(shì)。這樣做的原因是因?yàn)椋谙緯r(shí)，若卵圓鉗的前端高于握持端，前端消毒液會(huì)順著卵圓鉗逆流到操作者的手部，導(dǎo)致手部污染；所以在消毒過程中必須保持卵圓鉗，前端低于握持端的姿勢(shì)。四、操作演示手術(shù)區(qū)消毒鋪巾以“上腹部手術(shù)”、碘伏消毒法為例操作者站立于患者的右側(cè)，先將消毒液倒入肚臍少許，由腹部中線開始，至上而下，由內(nèi)向外進(jìn)行涂擦，涂擦至臍部時(shí)注意繞過臍部；涂擦過程中應(yīng)當(dāng)注意：上到下只涂擦一遍，不能反復(fù)來回涂擦；“由內(nèi)向外”是由腹部中線向腋中線沿縱軸方向進(jìn)行涂擦，左右交換進(jìn)行，直到涂擦完整個(gè)消毒區(qū)；第一遍消毒完畢后，更換消毒棉球或紗布，做第二和三遍消毒，第二和第三遍消毒時(shí)，都不能超出上一遍的范圍；三遍消毒完畢，翻過卵圓鉗用棉球的另一側(cè)將肚臍內(nèi)的消毒液蘸干。五、注意事項(xiàng)1.一般情況下消毒的順序是由內(nèi)向外進(jìn)行；若考試病例中已明確局部皮膚感染或特殊部位的手術(shù)，例如膽瘺、膿腫、肛門、會(huì)陰部的手術(shù)，消毒的順序應(yīng)改為由外向內(nèi)進(jìn)行；2.若考場(chǎng)中只提供了碘酊和酒精作為消毒液時(shí)，消毒順序則改為碘酊涂擦1次，自然晾干1分鐘后，再酒精脫碘兩次。3.消毒時(shí)，涂擦的方向是至上而下涂擦一遍，不要反復(fù)來回涂擦，第二部分手術(shù)區(qū)鋪巾覆蓋手術(shù)區(qū)的無菌巾一共有三種類型；第一種：是沿切口四周覆蓋的四塊小方巾；第二種：是在切口的上方和下方分別覆蓋的兩塊中單；最后一種：是覆蓋患者全身的大單。其中，覆蓋小方巾時(shí)最容易出錯(cuò)，這里作為關(guān)鍵步驟重點(diǎn)講解：在覆蓋小方巾前，需要先將小方巾沿虛線長(zhǎng)軸方向反折，形成如右側(cè)的長(zhǎng)方形結(jié)構(gòu)；反折面在覆蓋時(shí)，要朝向下方，直接覆蓋在患者的皮膚上；同時(shí)，反折端必須放置在切口側(cè)。鋪巾的順序是：若操作者穿的是洗手衣：鋪小方巾時(shí)，先鋪患者的會(huì)陰側(cè)，再鋪對(duì)側(cè)、然后鋪頭側(cè)，最后鋪靠近鋪巾者一側(cè)。若操作者已穿好手術(shù)衣，在鋪小方巾時(shí)，則先鋪靠近鋪巾者一側(cè)，然后鋪會(huì)陰側(cè)、再鋪對(duì)側(cè)，最后鋪患者頭側(cè)。沿切口四周鋪好小方巾后，在擬定切口的上方和下方各覆蓋一塊中單，最后覆蓋大單。以上操作步驟，需要考生熟練掌握，以免在考試中因順序錯(cuò)誤而產(chǎn)生扣分。操作演示手術(shù)區(qū)鋪巾完成手術(shù)區(qū)消毒后，先鋪切口周圍的小方巾；首先將小方巾反折，使小方巾的反折面朝下覆蓋在手術(shù)區(qū)皮膚上，覆蓋時(shí)：反折端應(yīng)靠近切口側(cè)，覆蓋動(dòng)作要輕緩，覆蓋后不要隨意移動(dòng)，如果需要調(diào)整，只能由內(nèi)向外移動(dòng)。小方巾鋪蓋完成后，再用四把巾鉗分別固定在無菌巾的交叉處，以防止術(shù)中滑脫。上述步驟完成后，再鋪中單；在擬定切口的上方和下方各覆蓋一塊中單，覆蓋上方中單時(shí)需要注意應(yīng)越過麻醉架；考生此時(shí)應(yīng)請(qǐng)巡回護(hù)士協(xié)助完成。最后覆蓋大單，覆蓋大單時(shí)先將洞口對(duì)準(zhǔn)手術(shù)切口，然后將大單頭端蓋過手術(shù)架，兩側(cè)和足端部，應(yīng)垂下超過手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。常見的考官提問：1.感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同答：感染切口皮膚消毒的方向是由外向內(nèi)，清潔切口的皮膚消毒方向是由內(nèi)向外。2.鋪好的四塊手術(shù)巾是否可以移動(dòng)？原則是什么？答:可以移動(dòng)。原則是：手術(shù)巾只能適當(dāng)?shù)南蛲鈧?cè)移動(dòng)，不可以向內(nèi)移動(dòng)。3.如果用碘酒和酒精消毒，兩遍消毒之間應(yīng)間隔多長(zhǎng)時(shí)間？答：應(yīng)當(dāng)間隔1分鐘，或等到前一次消毒液晾干后再進(jìn)行，以便于達(dá)到消毒效果。4.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍的基本要求是什么？答：以手術(shù)切口為中心，周圍至少15cm的范圍。5.鋪好的四塊手術(shù)巾如果在術(shù)中需要移動(dòng)，應(yīng)該如何移動(dòng)？答：只能以切口為中心，由內(nèi)向外移動(dòng)；不能將手術(shù)巾向手術(shù)切口處移動(dòng)。6.會(huì)陰消毒時(shí)常用的消毒劑是什么？答：碘伏或0.1%新潔爾滅（1:1000苯扎溴銨溶液）。7.消毒常用0.5%碘伏，其優(yōu)點(diǎn)是什么？答：優(yōu)點(diǎn)是皮膚不過敏，應(yīng)用簡(jiǎn)便，刺激性小，不需要脫碘，消毒效果較好。8.男性陰囊為什么不能用碘酊（碘酒）消毒？答：因?yàn)榈怍碳ば源?，消毒作用不?qiáng)，在對(duì)粘膜部位或給嬰幼兒消毒時(shí)，都不能選用碘酊做消毒液。9.胃大部切除術(shù)，術(shù)前是否需要備皮？答：需要備皮。手術(shù)區(qū)消毒與鋪巾注意事項(xiàng)消毒站位正確（右側(cè)）消毒前一定要口述完成刷手消毒（除非題干已說已完成皮膚消毒）腹部消毒考最多（污染傷口要注意）消毒范圍容易錯(cuò)無菌操作是重點(diǎn)（違反一次扣2分）消毒首選碘伏（都三遍）卵圓鉗一定低于手臂不要留有空白，二次消毒范圍不大于前次肚臍消毒，2015年考官手冊(cè)再次要求考生做出！附：消毒范圍上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。（胃大切手術(shù)）下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上自乳頭連線水平以上、下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)至腋后線。（闌尾炎）步驟：洗手，戴帽子、口罩準(zhǔn)備消毒用品（碘伏棉球/紗布?jí)K卵圓鉗）消毒（三遍）切口為中心，由內(nèi)向外，自上而下，污染傷口相反；范圍一定要