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外科醫(yī)生所應(yīng)具備的能力總結(jié)為保障手術(shù)安全,醫(yī)院實行手術(shù)分級管理,同時對醫(yī)師實行資格準(zhǔn)入,那么手術(shù)醫(yī)師手術(shù)能力如何評價?下面就外科醫(yī)生應(yīng)具備的能力進(jìn)行分析。外科: 神秘性風(fēng)險性外科醫(yī)生需要: 特別的人格修養(yǎng) 特別的品德作風(fēng) 特別的技能訓(xùn)練1、掌握四個基本技能(CASE)2、處理三個關(guān)系(G&G、M&M、Q&Q)3、避免三件事(NOT)1、掌握四個基本技能(CASE)l C-Concept 概念l A-Anatomy 解剖l S-Skills 技巧l E-Emergency應(yīng)急C-Concept 概念 指外科醫(yī)生對于疾病正確診斷和治療的正確觀念,是施行外科操作的基礎(chǔ)。 外科醫(yī)生不等于匠人,應(yīng)該有深厚的理論知識,應(yīng)該:l 準(zhǔn)確地掌握手術(shù)適應(yīng)癥l 選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式l 何時擴(kuò)大手術(shù)范圍l 何時保守手術(shù)或適可而止A-Anatomy 解剖 解剖如同行車路線,陌生或不明則寸步難行.l 對正常解剖了如指掌l 善于發(fā)現(xiàn)和分辨變異,尤其在炎癥、腫瘤等病變時如何對解剖了如指掌?l 根據(jù)自己的專業(yè)進(jìn)行局部解剖的訓(xùn)練l 經(jīng)常研讀解剖圖譜l 寫手術(shù)記錄時畫圖描述手術(shù)情況S-Skill 技巧 基本操作:切(剪)開、縫合、結(jié)扎、止血l 各種外科手法的嫻熟掌握及靈活運用l 動作準(zhǔn)確無誤,恰到好處l 用器械或手去探、分、斷、托時的豐富經(jīng)驗技巧不是簡單的等于快捷關(guān)鍵在于l 每一動作清爽、穩(wěn)妥,沒有廢動作,不浪費時間,否則拖泥帶水,看似很快,實則欲速則不達(dá)。l 特殊技術(shù):心血管外科、顯微外科、腔鏡外科、修復(fù)再造、導(dǎo)管介入等E-Emergency 應(yīng)急 不僅僅在于如何處理急診、急救,還在于能處理各種難以避免或可能發(fā)生的情況。l 稱職的司機(jī)不僅會駕車,也應(yīng)該會修車l 優(yōu)秀外科醫(yī)生 對術(shù)中出現(xiàn)的問題,應(yīng)付裕如,化險為夷。婦科醫(yī)生應(yīng)該會做一些非婦科的普外手術(shù)2、處理三個關(guān)系 (G&G、M&M、Q&Q)l G&G:General and Group 將軍和團(tuán)體l M&M: Major and Minor 大手術(shù)和小手術(shù)l Q&Q: Quantity and Quality 數(shù)量和質(zhì)量 外科不僅是一門技術(shù),也是一門藝術(shù),一門哲學(xué) 多年磨一劍,劍氣自然生.G&G:General andGroup 將軍和團(tuán)體l 手術(shù)是團(tuán)體作戰(zhàn),術(shù)者是將軍,其它人則是團(tuán)體成員。l 手術(shù)是一場戰(zhàn)斗,緊張激烈,要求指揮員機(jī)敏果斷。l 遲緩,優(yōu)柔寡斷不是外科醫(yī)生的品格。l 因此外科醫(yī)生多少有些主觀武斷。但是-l 外科醫(yī)生應(yīng)該尊重他們的助手,發(fā)揮他們的積極性。l 默契的合作是必要的,助手的意見和提醒,有些時候可以避免大錯。 l Surgeons do anything, but know nothing. 外科醫(yī)生什么都會做,但什么都不知道。l Interns know anything, but do nothing. 實習(xí)醫(yī)生什么都知道,但什么都不會做。M&M: Major andMinor 大手術(shù)和小手術(shù)l 年輕的外科醫(yī)生總是想做大手術(shù),年老的醫(yī)生卻又失去了做許多小手術(shù)的機(jī)會。但是l 外科醫(yī)生都是從小手術(shù)開始。l 小手術(shù)不可忽視,“外(科)事無小事”l 切口是外科醫(yī)生留給病人永久的紀(jì)念。Q&Q: Quantity and Quality 數(shù)量和質(zhì)量l 不僅是指對所施行的手術(shù)要保證質(zhì)量,對外科醫(yī)生的成長而言,還有另外一層辯證關(guān)系。l 外科強(qiáng)調(diào)實踐和經(jīng)驗,紙上談兵是不行的。l 然而單靠重復(fù)的“練”,也是不行的。l 應(yīng)強(qiáng)調(diào)思考和總結(jié)。如何思考和總結(jié)?l 對每一手術(shù),過后都要“反芻”一番,悟出點感覺。l 對有意思的手術(shù),記錄要一式兩份,留一份備案以備總結(jié)復(fù)習(xí)。l 勤于思考,即便是助手或參觀手術(shù)。l 用心的外科醫(yī)生才會有出息3、避免三件事(NOT)l N-Nothing to find開空手術(shù)l O-Foreign Object 遺留異物l T-Die on Table 病人死于手術(shù)臺 N-Nothing to find開空手術(shù)-外科醫(yī)生的三大忌諱如何避免開空手術(shù)?l 術(shù)前詳細(xì)詢問病史,全面的體格檢查及必要的輔助檢查,甚至診斷性腔鏡。l 疑難復(fù)雜病歷應(yīng)邀請多科會診,定出手術(shù)方案。l 不可倉促上臺,不可“打開再說”請你不要損傷-希波克拉底誓言O(shè)-Foreign Object or Foreign Body 遺留異物l 手術(shù)中遺留紗布、紗墊或器械是最糟糕和最不辛的事情。l 無論什么原因,都不應(yīng)該,也沒有理由。l 一次也不行,一輩子也不要。如何避免遺留異物l 每一次手術(shù)都要認(rèn)真清點用物。l 清點絕不只是護(hù)士的事。l 固執(zhí)和僥幸是危險的,數(shù)字對不上,要用各種方法弄清楚。隱瞞是不能持久的,總有一天會暴露出來。-*T-Die onTable 病人死于手術(shù)臺原因: 病情危重,病人心肺功能不佳,手術(shù)時間長或者術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥、麻醉意外等。 無論如何,外科醫(yī)生都要竭力避免這種尷尬情況出現(xiàn)如何避免Die onTablel 充分的術(shù)前準(zhǔn)備,支持治療,糾正心肺功能衰竭,使病人能夠耐受手術(shù)。l 術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和麻醉管理,避免嚴(yán)重并發(fā)癥。l 術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重情況,應(yīng)立即停止手術(shù),積極搶救。l 要有ICU、CCU醫(yī)生共同協(xié)作,做好急救和轉(zhuǎn)運。外科醫(yī)生其樂無窮 外科醫(yī)生是神圣而又自豪的職業(yè),膽大心細(xì),靈活應(yīng)變,既動腦又動手,文武相兼,其樂無窮。什么是最快樂的? 1、經(jīng)過千辛萬苦將腫瘤切除的外科醫(yī)生。2、完成了作品,叼著煙斗自我欣賞的畫家。3、正在給嬰兒洗澡的母親。-美國讀者文摘的一段征詢。第 二 部 分外科醫(yī)生的哲學(xué)理念和人文修養(yǎng)外科醫(yī)生面臨越來越大的壓力和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)l 外科技術(shù)的風(fēng)險性l 病人、家屬及社會的價值要求,意愿與醫(yī)學(xué)原則的矛盾。 l 加強(qiáng)責(zé)任心l 提高醫(yī)學(xué)技術(shù)l 哲學(xué)理念及人文修養(yǎng)l 哲學(xué)是自然科學(xué)和社會科學(xué)的總和,是分析問題的智慧和方法。l 材料非常重要,綜合、分析、比較、推論更為重要。 l 急腹癥宮外孕,“典型的宮外孕最不典型”l 停經(jīng)或可能停經(jīng)為要點,腹痛是其主要矛盾,出血是其致命問題。l 以此為綱理清眉目,當(dāng)不會誤診,至少不會誤命。l 手術(shù)是有重點、有關(guān)鍵步驟的,不可能也不應(yīng)該在精力和時間上平均分配。l “沒有重點,就沒有政策”l 經(jīng)驗的形成也不能僅僅靠重復(fù)和簡單的積累,經(jīng)驗的獲得是理論知識、臨床實踐和分析思考三者的結(jié)合。l 重復(fù)練出來的是比較熟練的“工種”和“匠人”,三者結(jié)合造就的是有思想的哲人和有潛能的專家。l 完美的手術(shù),技巧只占25%,其75%是決策。l 決策是在正確的診斷基礎(chǔ)上,正確地選擇手術(shù)的適應(yīng)癥,對術(shù)式和范圍的合理設(shè)計,對可能出現(xiàn)問題的防范和對策,甚至對入式及切口,引流與關(guān)閉的考慮等。如是,操作才能發(fā)揮作用。l 決策在很大程度上取決于思維、判斷和設(shè)計。人文修養(yǎng)是醫(yī)生的基本修養(yǎng),因為醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)l 醫(yī)學(xué)歸劃于自然科學(xué),屬生命科學(xué)范疇。l 醫(yī)學(xué)應(yīng)屬于自然科學(xué)和社會科學(xué)結(jié)合的邊緣科學(xué)。因為醫(yī)學(xué)的對象是人的生命,或生命的人。 將醫(yī)學(xué)視為純科學(xué)、純自然的觀念必然導(dǎo)致機(jī)械唯物論和存在主義的道路上去。我們經(jīng)常按照解剖學(xué)、生理學(xué)的理解,或各種檢查數(shù)據(jù)的結(jié)果去解釋患者的病癥或“生活體驗”?;颊弑旧硎前凑掌渖詈妥陨眢w驗看待功能障礙或問題,這兩者有時不相同。l 一個外科醫(yī)生(或者說所有的從醫(yī)者)的基本人文修養(yǎng)將落實到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和處理醫(yī)生與病人的關(guān)系。l 外科醫(yī)生所展示的絕不僅僅是技術(shù)的高超,還有人格的魅力,即他的品格、修養(yǎng)和作風(fēng)。 術(shù)前談話,不僅是談話的藝術(shù),也是人文觀念使然。是對人的尊重、同情與關(guān)愛的體現(xiàn)。手術(shù)臺上l 我們要:鎮(zhèn)定自若、機(jī)敏靈活、睿智幽默。l 我們不要:慌亂毛草、呵斥或埋怨助手或護(hù)士、摔扔器械、唉聲嘆氣、談笑無忌。手 術(shù) 后 某種意義上,這是在鑒賞你自己的作品。關(guān)心病人術(shù)后的身體狀況、功能恢復(fù),發(fā)現(xiàn)和處理出現(xiàn)的問題,鼓勵和指導(dǎo)術(shù)后生活等,都應(yīng)該使醫(yī)生有極大的熱忱和責(zé)任,而非術(shù)后了事。l 去用手術(shù),而不僅僅是去做手術(shù);完成了手術(shù),并沒有完成對病人的全部治療。l 醫(yī)學(xué)是科學(xué),但醫(yī)病過程完全“科學(xué)化”,外科醫(yī)生便成了機(jī)械師,可病人并不是“零件”有毛病的機(jī)器。l 術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的每一個步驟,若從活的人完成“軀體的科學(xué)化”和“技術(shù)過程”,就可能犯下一個根本的錯誤。做一個德技雙馨、文武兼?zhèn)涞耐饪漆t(yī)生 自身的修養(yǎng)亦如“磨刀”與“充電”,而且它與一般知識更新不同,那些磨練是帶有根本性的,往往有益于一生。 除了專業(yè)知識以外的,諸如文學(xué)、藝術(shù)、倫理、法律、心理、社會學(xué)科的書籍和知識都應(yīng)該是涉獵之內(nèi)。 “閱讀使人充實;會談使人敏捷;

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