計(jì)劃生育手術(shù)常規(guī)操作.doc

.計(jì)劃生育手術(shù)操作常規(guī)一、宮內(nèi)節(jié)育器放置常規(guī)（一）適應(yīng)癥：凡已婚婦女,自愿放置而無(wú)禁忌,均可放置。 （二）禁忌癥：1、嚴(yán)重的全身性疾病,急性階段。2、月經(jīng)周期紊亂或經(jīng)量過(guò)多者。3、生殖器炎癥。4、產(chǎn)后未滿3個(gè)流產(chǎn)后月經(jīng)尚未恢復(fù)正常者。5、子宮頸內(nèi)，口過(guò)松,重度撕裂,重度狹窄及嚴(yán)重子宮脫垂的婦女。6、宮腔深度小于5.5cm或大于10cm。6、子宮畸形或附件有腫瘤者,酌情處理,非絕對(duì)禁忌。（三）術(shù)前檢查：1、詳細(xì)詢問(wèn)病史及避孕史。2、作婦科檢查，陰道清潔度檢查。3、放置時(shí)間有四種： (1)月經(jīng)干凈后天：產(chǎn)后滿個(gè)月，月經(jīng)尚未恢復(fù)者應(yīng)排除妊娠后再放置。(2)人流同時(shí)可放置（子宮收縮不良出血過(guò)多或有感染者暫不放。 (3)自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后，中期妊娠引產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后子宮恢復(fù)正常者。(4)剖宮產(chǎn)術(shù)后半年。 (5)宮內(nèi)節(jié)育器的選擇常用的類型有T-cu380A、母體樂(lè)、r形環(huán)、吉尼環(huán)和曼月樂(lè)等根據(jù)病史和子宮形狀等選擇。（四）術(shù)中注意：1、操作中避免節(jié)育器與外陰、陰道壁接觸以防感染。2、節(jié)育器一定要放到底。3、周內(nèi)禁止性生活與盆浴；4、定期復(fù)查，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年各復(fù)查1次。二、宮內(nèi)節(jié)育器取出常規(guī)（一）適應(yīng)證：1、因副反應(yīng)或并發(fā)癥需取出者。2、帶器妊娠者（包括帶器宮內(nèi)妊娠或異位妊娠）。3、要求改用其他避孕方法或絕育者。4、圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)半年以上者。5、到期根據(jù)實(shí)情需要更換者。6、計(jì)劃妊娠或不需繼續(xù)避孕者。（二）禁忌證：1、全身情況不良或處于疾病急性期者暫不取，待好轉(zhuǎn)后再取。2、并發(fā)生殖道炎癥時(shí)，需在抗感染治療后再取節(jié)育器、情況嚴(yán)重者可在積極抗感染的同時(shí)取出節(jié)育器。（三）取出時(shí)間：1、以月經(jīng)干凈后7天內(nèi)為宜。（視個(gè)人月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間長(zhǎng)短而定）2、如因子宮出血而需取出者，則隨時(shí)可取，并酌情同時(shí)做診斷性刮宮，刮出物應(yīng)送病理檢查。術(shù)后給予抗生素治療。3、月經(jīng)失調(diào)者，也可在經(jīng)前取器，并作診斷性刮宮，同時(shí)取內(nèi)膜送病理檢查。4、帶器異位妊娠，應(yīng)在術(shù)后出院前取出節(jié)育器。并發(fā)內(nèi)出血、失血性休克者可在下次轉(zhuǎn)經(jīng)后取出5、因帶器早期妊娠需做人工流產(chǎn)者，應(yīng)取出節(jié)育器，可根據(jù)節(jié)育器所在部位，先取器后吸宮或先吸宮后取器。帶器中、晚期妊娠應(yīng)在胎兒、胎盤娩也時(shí)檢查宮內(nèi)節(jié)育器是否隨之排出，如未排出者，可在產(chǎn)后3月或轉(zhuǎn)經(jīng)后再取。6、更換宮內(nèi)節(jié)育器者，可在取出宮內(nèi)節(jié)育器后立即另?yè)Q一個(gè)新宮內(nèi)節(jié)育器（因癥取出除外），或于取出后待正常轉(zhuǎn)經(jīng)后再放置。（四）術(shù)前準(zhǔn)備：1、術(shù)前咨詢，了解取器原因。受術(shù)者知情并簽署同意書(shū)。2、取器前，應(yīng)對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器作定位診斷（如尾絲判斷檢查、超聲檢查、X線透視等）。盡可能了解宮內(nèi)節(jié)育器的種類。3、做婦科檢查及陰道分泌物常規(guī)檢查。4、測(cè)血壓、脈搏、體溫。5、絕經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)者的取器、估計(jì)取器有一定困難，需在有條件的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)取器。必要時(shí)在取器前進(jìn)行宮頸準(zhǔn)備，改善宮頸條件后再取宮內(nèi)節(jié)育器。三、人工流產(chǎn)術(shù)常規(guī)（一）適應(yīng)證 ：1、妊娠10周內(nèi)，要求終止妊娠而無(wú)禁忌癥者。2、因合并某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。（二） 禁忌證 ：1各種疾病的急性階段；2生殖器急性炎癥；3全身情況不能勝任手術(shù)者，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后可住院手術(shù)；4術(shù)前體溫在37.5以上者暫緩手術(shù)。（三）操作步驟：患者排空小便后，取膀胱截石位。1判斷子宮大小和方向：（1）常規(guī)消毒鋪巾后再次復(fù)查子宮位置，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇（若子宮前屈未能糾正可夾后唇）稍向外牽拉固定宮頸；（2）將探針順子宮方向輕輕送到宮底測(cè)得宮腔深度應(yīng)仍與孕周相符。2選擇適當(dāng)?shù)奈芗柏?fù)壓：（1）宮腔深度12cm以下選用67號(hào)吸管；（2）宮腔深度12cm以上選用78吸管；（3）負(fù)壓上升保持400500mmHg（特別情況胎兒大，負(fù)壓可以600mmHg），術(shù)前試驗(yàn)是否呈負(fù)壓。3正確判斷吸宮已凈：（1）宮腔縮小，吸頭緊貼宮腔轉(zhuǎn)動(dòng)受限；（2）宮壁粗糙刮出沙沙響聲，有堅(jiān)實(shí)感，流出泡沫樣血液；（3）探針測(cè)定宮腔深度，一般較術(shù)前縮小13cm。4術(shù)后詳細(xì)檢查吸出物：（1）有無(wú)絨毛；（2）孕周大小與組織是否相符；（3）孕周大要拼湊胎兒頭、軀干、肢體是否完整；（4）未見(jiàn)絨毛要警惕宮外孕及子宮畸形，組織物送病檢進(jìn)一步找原因，如發(fā)現(xiàn)水泡，應(yīng)想到葡萄胎，并應(yīng)送病檢。5防止子宮穿孔，哺孔期妊娠，有剖宮產(chǎn)史或子宮有手術(shù)瘢痕，子宮柔軟，以及子宮位置異常者，易發(fā)生子宮穿孔，手術(shù)操作要謹(jǐn)慎：（1）術(shù)前一定要查清子宮位置、大??；（2）術(shù)中應(yīng)酌情加用宮縮劑；（3）子宮極度前屈或后屈，盡量糾正成水平位；（4）吸管不要緊貼在宮壁上，更換方向最好在宮腔較寬部位移動(dòng)，每次吸引時(shí)間在40秒左右，最長(zhǎng)不宜超過(guò)1min。6避免宮頸撕裂：（1）宮頸固定好；（2）輕柔地從小到大擴(kuò)張宮頸；（3）擴(kuò)張器插進(jìn)時(shí)無(wú)需過(guò)內(nèi)口太深；（4）執(zhí)筆式握宮頸擴(kuò)張器，以一側(cè)會(huì)陰的前壁支點(diǎn)；（5）擴(kuò)張宮頸的大小一般比所選用吸管號(hào)大1/21號(hào)；（6）宮口太緊、擴(kuò)宮困難者可1%地卡因0.51ml涂12 min或?qū)蚬芊胖?8h后取出，最多不超過(guò)24h。7術(shù)后臥床觀察12小時(shí)，如無(wú)異常方可離去。若異常情況如：出血、腹痛應(yīng)住院治療四、鉗刮流產(chǎn)術(shù)（一）適應(yīng)癥：懷孕10-14周以內(nèi)，要求終止妊娠及因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠而無(wú)禁忌癥者。禁忌癥：同人工流產(chǎn)術(shù)。（二）術(shù)前準(zhǔn)備： 1、解除思想顧慮，進(jìn)行避孕宣傳。2、詳細(xì)詢問(wèn)病史及避孕史，注意既往人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史，是否在哺乳期，過(guò)去健康情況，有無(wú)其他系統(tǒng)疾病等，必要時(shí)做相應(yīng)的輔助檢查和會(huì)診。3、作婦科檢查，確診早孕，作陰道清潔度檢查。4、術(shù)前12-14小時(shí)用16號(hào)無(wú)菌導(dǎo)尿管防入宮腔約1/2以上，余部分用呋喃西林紗布包緊置后穹隆，以促進(jìn)宮頸口放松，便于次晨手術(shù)。術(shù)中注意 ：1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸刮器械進(jìn)入宮腔時(shí)，切勿接觸其他部位，以防感染。2、胎兒骨骼通過(guò)宮頸管時(shí)不能用暴力，鉗出時(shí)以胎體縱軸為宜，以免損傷宮體和頸管組織。3、鉗刮手術(shù)時(shí)，頸管擴(kuò)張宜夠大，一般懷孕3個(gè)月大小的子宮，擴(kuò)頸要用10-12號(hào)。五、藥物流產(chǎn)術(shù)常規(guī)（一）適應(yīng)證：1、確診為正常宮內(nèi)妊娠、停經(jīng)天數(shù)（從末次月經(jīng)第1天算起）不超過(guò)49天、本人自愿要求使用藥物終止妊娠的1840歲健康婦女。2、手術(shù)流產(chǎn)的高危對(duì)象：生殖道畸形（殘角子宮例外）、嚴(yán)重骨盆畸形、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或堅(jiān)韌、疤痕子宮、產(chǎn)后哺乳期妊娠、多次人工流產(chǎn)等。3、對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者。（二）禁忌證：1、米非司酮禁忌證：腎上腺疾患、糖尿病等內(nèi)分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液疾患和血管栓塞病史、與甾體激素有關(guān)的腫瘤。2、前列腺素禁忌證：心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等。3、過(guò)敏體質(zhì)。4、帶器妊娠。5、異位妊娠或可疑異位妊娠。6、貧血（血紅蛋白低于95g/ L）。7、妊娠劇吐。8、長(zhǎng)期服用下列藥物：利?？啤悷熾?、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥類藥物。9、吸煙超過(guò)10支/天或酗酒。10、對(duì)象居住地如遠(yuǎn)離醫(yī)療單位或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)而不能及時(shí)隨訪者。（三）術(shù)前準(zhǔn)備：1、詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查和婦科檢查，確診是否為宮內(nèi)妊娠，注意子宮大小與停經(jīng)天數(shù)是否相符。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：查血常規(guī)、尿妊娠試驗(yàn)，必要時(shí)進(jìn)行血hCG測(cè)定。取陰道分泌物查陰道清潔度、滴蟲(chóng)和念珠菌。3、必須經(jīng)B型超聲檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠方可藥物流產(chǎn)，如胚囊的平均直徑大于25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜藥物流產(chǎn)。六、診斷性刮宮 （一）適應(yīng)癥：1、了解子宮膜病變。2、子宮出血者經(jīng)保守治療無(wú)效或已貧血，須立即止血者。 （二）禁忌癥：1、生殖道急性.亞急性炎癥期。2、貧血嚴(yán)重者術(shù)前應(yīng)先改善貧血狀況后再施行。（三）術(shù)前準(zhǔn)備：1、于月經(jīng)中期后擇時(shí)施行。2、核對(duì)術(shù)前各項(xiàng)檢查，排空膀胱，測(cè)試體溫。3、盆腔檢查后沖洗外陰陰道(有血不沖洗陰道)。4、出血時(shí)間較長(zhǎng)者術(shù)前后給予抗生素。（四）術(shù)中注意：1、消毒宮頸后,先刮宮頸管,宮頸內(nèi)膜標(biāo)本分別,來(lái)自宮頸深度1cm,2cm,3cm處,切勿過(guò)深入宮腔。2、擴(kuò)張宮頸。3、搔刮子宮內(nèi)膜,如懷疑結(jié)核,應(yīng)著重雙宮角取材,如懷疑內(nèi)膜癌了，應(yīng)力求取得全面內(nèi)膜組織。4、但當(dāng)刮出物已高度懷疑為癌組織時(shí),不應(yīng)執(zhí)意刮到聞肌聲止,以免引起子宮穿孔及癌組織擴(kuò)散。5、刮宮后已6號(hào)吸管,400mmHg負(fù)壓吸宮1-2周。6、操作時(shí)注意宮頸宮腔有否不平。7、標(biāo)本均分別置于10%甲醛中固定。七、中期引產(chǎn)-依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)常規(guī)系外用消毒劑，引產(chǎn)時(shí)精制成純品，藥物注入宮腔或羊膜腔內(nèi)后,引起宮縮，排出胎兒。（一）適應(yīng)證：1、凡妊娠1427周內(nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者。2、因某種疾?。òㄟz傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠者。3、產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者。（二）絕對(duì)禁忌癥：1、全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者。2、各種疾病的急性階段。3、有急性生殖道炎癥或穿刺部位皮膚有感染者。4、中央性前置胎盤。5、對(duì)依沙吖啶過(guò)敏者（三）相對(duì)禁忌癥：1、子宮體上有手術(shù)疤痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮頸因慢性炎癥而電灼術(shù)后、子宮發(fā)育不良者慎用。2、術(shù)前24小時(shí)內(nèi)兩次測(cè)量（間隔4小時(shí)）體溫在37.5以上者。（四）術(shù)前準(zhǔn)備：1、必須住院引產(chǎn)。2、詳細(xì)詢問(wèn)病史，做好術(shù)前咨詢，說(shuō)明可能發(fā)生的并發(fā)癥。夫妻雙方知情，簽署同意書(shū)。3、測(cè)血壓、體溫、脈搏、進(jìn)行全身及婦科檢查，注意有無(wú)盆腔腫瘤，產(chǎn)道疤痕及畸形等。4、檢查血尿常規(guī)及出血、凝血時(shí)間、血型、心電圖、乙型肝炎、艾滋病、梅毒傳染性疾病的篩查以及肝、腎功能的測(cè)定。5、酌情做B超胎盤定位和穿刺點(diǎn)定位。（五）羊膜腔內(nèi)注射法：1、羊膜腔內(nèi)注射應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。2、孕婦排空膀胱。3、體位 孕婦一般去平臥位，月份較大者可取頭稍高、足低位。腹部穿刺部位，按外科手術(shù)常規(guī)消毒皮膚鋪無(wú)菌洞巾。4、選擇穿刺點(diǎn) 將子宮固定在下腹部正中，在子宮底2-3橫指下方中線上或中線兩側(cè)，選擇囊性最強(qiáng)的部位作為穿刺點(diǎn)（如有困難者，事先可行B超定位，定出胎盤位置?？稍谥w側(cè)羊水最多之處作為穿刺點(diǎn)）。5、羊膜腔穿刺 用7-9號(hào)有針芯的腰椎穿刺針，從選擇好的穿刺點(diǎn)垂直刺入，一般經(jīng)過(guò)三個(gè)抵抗（即皮膚、肌鞘；子宮壁）后有空虛感，即進(jìn)入羊膜腔內(nèi)。穿刺針確切進(jìn)入羊膜腔后，拔出針芯即有羊水溢出。6、注藥 準(zhǔn)備好裝有利凡諾藥液的注射器，于穿刺針相接，注前先往注射器回抽少許羊水，然后注入藥液。7、拔出穿刺針 注完藥液后，往回抽少許羊水，然后在再注入，用以洗凈注射器內(nèi)的藥液。先插入針，芯再迅速拔針，針眼處蓋以無(wú)菌紗布一塊，并壓迫片刻，膠布固定紗布。8、如回抽有血液，可能刺入胎盤，應(yīng)試向深部進(jìn)針，如仍后血液或穿刺時(shí)感覺(jué)刺入胎體，應(yīng)另選穿刺點(diǎn)。（六）引產(chǎn)后觀察和處理：1.術(shù)后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)副反應(yīng)，體溫宮縮等情況，如宮縮過(guò)強(qiáng)，宮口未開(kāi)可給鎮(zhèn)靜劑（哌替啶50-100mg，或地西泮10mg肌肉注射）。約有15-25%孕婦在應(yīng)用利凡諾后24-48小時(shí)內(nèi)體溫一過(guò)性上升達(dá)35.8-39，絕大多數(shù)不需處理，胎兒娩出后即恢復(fù)正常。2.規(guī)律宮縮后；應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦狀態(tài)。胎兒娩出前應(yīng)送入產(chǎn)房待產(chǎn)，外陰消毒，臀部鋪上無(wú)菌巾及放置消毒便盆。3.胎兒娩出后，肌肉注射縮宮素20U。如出血不多，可等待胎盤自行娩出，如30min胎盤仍未娩出，而出血不多，再肌肉注射縮宮素10U，或麥角新堿0.2mg。如仍不娩出或出血增多，應(yīng)立即行鉗刮術(shù)，以免產(chǎn)后出血。4.胎盤娩出后仔細(xì)檢查是否完整，如懷疑有殘留、或肉眼檢查完整但陰道有活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)即行刮宮術(shù)。即使無(wú)異常，亦用卵圓鉗進(jìn)入宮腔，鉗出蛻膜，以免產(chǎn)后出血。5.流產(chǎn)后常規(guī)檢查子宮頸、穹窿、陰道壁、會(huì)陰有無(wú)裂傷，如發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷者應(yīng)及時(shí)縫合。6.注射藥物72-120小時(shí)后（即3-5日）尚未發(fā)動(dòng)宮縮者，可再注藥1次，用藥劑量仍為100mg，如兩次引產(chǎn)失敗，應(yīng)改用其他方法終止妊娠。7.引產(chǎn)成功后，至少觀察3日，注意宮縮、惡露、體溫及全身狀態(tài)，并根據(jù)引產(chǎn)經(jīng)過(guò)情況酌情使用抗生素及宮縮劑。發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)積極處理。8.引產(chǎn)后2周內(nèi)禁盆浴，禁性生活1個(gè)月。出院時(shí)作好避孕指導(dǎo)。休息1個(gè)月門診隨訪。八、輸卵管通液檢查術(shù)（一） 適應(yīng)證：患不孕癥的婦女需要了解輸卵管通暢情況者。（二）禁忌證：1. 全身健康情況良好，無(wú)禁忌妊娠疾病者。2. 生殖器官有腫瘤存在。3. 急性或亞急性盆腔陰道炎。4. 滴蟲(chóng)性或霉菌性陰道炎。53天內(nèi)有性交史者。（三）手術(shù)時(shí)間：施術(shù)時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)干凈后37日內(nèi)進(jìn)行。（四） 操作方法：1. 受檢者取膀胱截石位，作婦科檢查，查清子宮大小、位置及附件情況。2. 消毒外陰及陰道鋪手術(shù)巾。3. 帶無(wú)菌手套，檢查子宮導(dǎo)管及它器械是否齊備。4. 準(zhǔn)備注射液：用20ml無(wú)菌注射器抽吸生理鹽水20ml及地塞米松5ml，抽好后將注射器接在子宮管末端待用。5. 放置陰道窺器，再次消毒陰道及宮頸，用探針探測(cè)子宮方向。頸管狹窄不能使導(dǎo)管頭與 宮頸口緊密套合，可稍加擴(kuò)張。6. 將子宮管插入子宮頸管，微量外牽拉子宮頸并向內(nèi)推緊子宮導(dǎo)管頭，使二者緊密套合。緩慢向?qū)m腔內(nèi)注入已準(zhǔn)備好的液體，觀察結(jié)果。（五）檢查結(jié)果：1. 輸卵管不通：子宮腔的容積約46ml，輸卵管閉塞時(shí)注射超過(guò)此量，患者感到下腹痛，液體外溢入陰道。2. 輸卵管通暢：如順利注入20ml液體無(wú)阻力，無(wú)液體外溢入陰道，表示輸卵管通暢。九、輸卵管結(jié)扎術(shù)（一）適應(yīng)證：1已婚婦女,為實(shí)行計(jì)劃生育，經(jīng)夫婦雙方同意，要求作結(jié)扎術(shù)而無(wú)禁忌證者；2因某種疾病如心臟病、腎臟病、嚴(yán)重遺傳疾病等不宜再妊娠者。（二）禁忌證 ：1有感染情況，如腹部感染、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后感染、盆腔炎等；2全身情況虛弱，不能經(jīng)受手術(shù)者，發(fā)生產(chǎn)后出血、休克、心力衰竭和其他疾病的急性階段。324h內(nèi)體溫兩次在37.5以上者，暫緩作；4神經(jīng)官能癥較嚴(yán)重者暫緩作。（三）手術(shù)時(shí)間選擇：1以月經(jīng)后38天為宜，應(yīng)盡量避免在月經(jīng)前或月經(jīng)期進(jìn)行；2分娩24h后，中期引流24h后、人流后；3自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)一次正常月經(jīng)后；4哺乳期閉經(jīng)排除早孕后。5取節(jié)育器后。妊娠或帶器者要求結(jié)扎，一定要先終止妊娠或先取出節(jié)育器，然后進(jìn)行結(jié)扎輸卵管。（四）術(shù)前準(zhǔn)備：1做好思想工作，使受術(shù)者消除顧慮；2詳細(xì)詢問(wèn)病史，作體格檢查，包括婦科檢查，化驗(yàn)血常規(guī)及出凝血時(shí)間，