神經(jīng)病學(xué)試題~整理版.doc

一、填空(總分20分,每空1分)、一般感覺包括 淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺。、頭不能向左側(cè)偏以對杭檢查者的阻力是 右 側(cè) 胸鎖乳突肌 肌癱瘓。、左眼不能閉合，示齒時口角向左歪是 右 側(cè) 周圍 性 面神經(jīng) 癱。 右角膜反射減弱，右臉裂變大，右眼瞼閉合無力是 右 側(cè) 面神經(jīng) 損害、視野檢查發(fā)現(xiàn)，左眼視野圖為，右眼為，其視通路病變部位在？側(cè) ？ 。左側(cè)視束病變引起 右 側(cè) 同向 偏盲左同向偏盲是 右 側(cè) 視囊（或視反射） 損害視交叉中份損傷出現(xiàn) 雙顳側(cè)偏盲。雙顳側(cè)偏盲病變部位在視交叉單眼全盲損害部位在視神經(jīng)，雙顳側(cè)偏盲損害部位在視交叉中部。5、 動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng) 和 外展神經(jīng)_，顱神經(jīng)損害可出現(xiàn)復(fù)視6、眼運動神經(jīng)癱瘓的共同表現(xiàn)是眼肌癱瘓 和 復(fù)視。7、左側(cè)直接對光反射消失，間接對光反射正常是 左視 神經(jīng)損害， 左眼直接、間接對光反射均消失是 左動眼 神經(jīng)損害。8、右上瞼下垂，右瞳散大，光反射消失是由于 右 側(cè) 動眼 神經(jīng)損害。9、頸交感 神經(jīng)損害時瞳孔縮小，動眼 神經(jīng)損害時瞳孔擴大。10、張口下頜歪向左側(cè)是由于 左 側(cè) 三叉 神經(jīng)的損害。11、三叉神經(jīng)損害可出現(xiàn) 面部感覺障礙、 咀嚼肌麻痹、 萎縮、角膜反射消失12、三叉神經(jīng)第支損害引起_顱頂前部頭皮前額等 區(qū) 痛覺和 溫覺障礙。13、舌前/及舌后/的味覺分別由 面神經(jīng)、舌咽神經(jīng) 神經(jīng)支配。14、耳鳴是聽神經(jīng)(耳蝸神經(jīng))神經(jīng)的刺激性性癥狀15、皮質(zhì)覺消失是由于 對側(cè)（或一側(cè)） 側(cè)大腦 頂 受損所致16、病員說話吐詞不清，吞咽困難，伸舌受限，舌肌萎縮，是由于 舌咽 、迷走 、舌下_等神經(jīng)損害。17、右側(cè)胸至胸痛覺消失，觸覺存在是由于脊髓 右 側(cè) 后角 損害。 左胸胸10痛覺消失，觸覺存在，是 左 側(cè) 后角 損害。18、 巴彬斯基(Babinski)氏征是由 錐體束 損害引起。5、錐體外系病變出現(xiàn)肌張力降低、運動過多病變在尾狀核和殼核，出現(xiàn)肌張力增高、運動過少病變在蒼白球和黑質(zhì)。19、右耳傳導(dǎo)性聾時，韋伯(Weber)試驗偏向 右 側(cè)。20、剪刀步態(tài)見于 脊髓或腦性癱瘓 病人。舞蹈樣動作，手足徐動癥見于 錐體外 系統(tǒng)損害； 醉漢步態(tài)見于 小腦病變 ，慌張步態(tài)見于 錐體外系，跨閾步態(tài)見于周圍神經(jīng)或腓神經(jīng)，剪刀步戊見于 截癱或腦性癱瘓 ，劃圈步態(tài)見于 錐體囊損害 。21、運動系統(tǒng)由 上運動神經(jīng)元、 運動神經(jīng)元、 錐體外系、 小腦系統(tǒng)組成22、下運動神經(jīng)元癱瘓表現(xiàn)是 肌張力降低、 腱反射減弱、 病理反射引不出、 肌萎縮 和 肌群癱瘓為主23、上級神經(jīng)元癱瘓表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射增強、病理反射有、無或輕度廢用性肌萎縮；下級神經(jīng)元癱瘓表現(xiàn)為肌張力降低，腱反射減弱或消失，病理反射無_，明顯肌萎縮。24、下級性面癱表現(xiàn)為 患 側(cè)鼻唇溝變淺；口角歪向 健 側(cè)，患 側(cè)鼓腮時漏氣，患 側(cè)不能皺額 患 ，側(cè)不能閉眼。25、運動性失語的病變部位在 優(yōu)勢（或左） 半球 額下 回 后 份26、運動性失語病變部位優(yōu)勢側(cè)額下回后部，感覺性失語病變部位在優(yōu)勢側(cè)顳上回后部，失讀病變部位在優(yōu)勢側(cè)頂葉角回。27、病員吞困難及構(gòu)音障礙及咽反射消失是由于 舌咽 ，迷走 神經(jīng)損害28、格林巴和綜合征病后周時典型的腦脊液改變?yōu)?蛋白細(xì)胞分離 29、特殊類型的意識障礙有去皮綜合征、無動性緘默、閉鎖綜合征30、卡馬西平可用于治療 神經(jīng)痛、癲癇 等疾病 治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選藥物是卡馬西平。31、腦血管病通常包括缺血性_和出血性_兩類，主要疾病有_TIA、腦轎栓形成、腦栓塞、腦出血SAH_ 。32、高血壓腦出血最常見部位是 基底節(jié)區(qū)（或內(nèi)囊）。高血壓腦出血最易發(fā)生的部位是基底節(jié)區(qū)。33、腦血栓形成的最常見病因是 動脈血糖樣硬化。 腦栓塞最常見的栓子來源是 心源性。 腦栓塞的最常見病因是心臟疾患。34、直腿高舉試驗(Lasegue征)陽性最常見于坐骨神經(jīng)痛。35、格林巴利綜合征患者常表現(xiàn)出腱反射減低或消失。36、癲癇的類型很多，常見的有單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、強直一陣攣發(fā)作、失神發(fā)作和癲癇癥，常用藥物有苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、魯米那。37、癥狀性癲癇的常見病因有外傷、感染 中毒、顱內(nèi)腫瘤、腦血管病、營養(yǎng)代謝疾病、變性疾病等。38、典型失神小發(fā)作的特征性腦電圖表現(xiàn)是規(guī)律和對稱的周秒棘慢波組合；背景活動正常。39、脊髓胸節(jié)段對應(yīng)的椎體為 ，胸節(jié)段對應(yīng)的椎體為 40、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征一般可分為四類：缺損，釋放，刺激，休克。 41、根據(jù)病變部位，感覺障礙常分：末梢型、周圍神經(jīng)型、單肢型、節(jié)段型、偏身型和交叉型，傳導(dǎo)束型7型。42、空間位相覺的維持需要前庭感受器、小腦、大腦三者功能的正常發(fā)揮。43、典型霍納氏綜合征表現(xiàn)為：瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂（眼裂變?。┘盎紓?cè)面部無汗。1、肌無力危象：重癥肌無力患者如果急驟發(fā)生呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力以致不能維持換氣功能。由于疾病發(fā)展計致，用抗膽堿脂酶可好轉(zhuǎn)，稱為肌無力危象，多見于暴發(fā)性或晚期全身型。2、三偏綜合征：指內(nèi)囊區(qū)域的損害，出現(xiàn)的對側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙、雙眼同向偏盲，簡稱三偏綜合征，常見于腦血管病時3、交叉性癱瘓：一側(cè)腦干受損時，出現(xiàn)病灶側(cè)受損腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元性癱瘓和對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元性癱瘓，是腦干受損的特征。4、脊髓休克Spinalshock：急性脊髓橫貫損害時，病人出現(xiàn)雙下肢軟癱，肌張力降低，腱反射減弱，病理反射引不出，小便潴留，稱為脊髓休克。、癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇強直一陣攣發(fā)作(GTCS)若在短期內(nèi)頻聚發(fā)生，以致發(fā)作間隙中意識持續(xù)昏迷者。、放射性疼痛：神經(jīng)干，神經(jīng)根或中樞神經(jīng)病變刺激時，疼痛不僅發(fā)生于刺激局部，且可擴展到受累感覺神經(jīng)的支配區(qū)，稱為放射性疼痛。6、霍納(Horner)綜合征、頸交感神經(jīng)麻痹時，出現(xiàn)病變側(cè)眼裂縮小，瞳孔縮小同側(cè)眼球內(nèi)陷和面部出汗減少，稱為Horner綜合征。7、貝耳(Bell)麻痹、周圍性面神經(jīng)麻痹時，眼瞼不能閉合或不全，試閉眼時，癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱見耳現(xiàn)象。15、 Gorstman綜合征見于主側(cè)角回的損害，主要表現(xiàn)有計算不能，不能識別手指、左右側(cè)認(rèn)識不能及書寫不能四個癥狀，有時伴有失讀。 Gerstmann綜合征的癥狀為：計算不能，不能識別手指，左右側(cè)認(rèn)識不能和書寫不能。8、布朗塞卡(Brown-sequard)綜合征、脊髓半橫貫損害時，可出現(xiàn)同側(cè)相應(yīng)節(jié)段的根性疼痛及感覺過敏帶，損害平面以下同側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓及深感覺缺失，對側(cè)痛溫覺缺失，稱為布朗塞卡綜合征。9、 腦栓塞、腦栓塞是指栓子徑血循環(huán)流入腦血管致腦動脈阻塞，引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。10、 TIA、某一區(qū)域腦組織因血液供應(yīng)不足導(dǎo)致其功能發(fā)生短暫的障礙，表現(xiàn)為突然發(fā)作的局灶性癥狀和體征，大多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，最多在小時內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作，稱為TIA。11、慌張步態(tài)：震顫麻痹病人全身肌張力增高，走路時步伐細(xì)小，足擦地而行，內(nèi)于軀干前傾，身體重心前移，故以小步加速前沖，不能立即停步，狀以慌張而得名。12、眼球震顫為眼球不自主，有節(jié)律的來回振蕩，方向可為水平、垂直或旋轉(zhuǎn)或混合性。多數(shù)在向某一方向注視時出現(xiàn)。多見于前庭及小腦病變。13、感覺過敏為感覺障礙的一種類型，屬刺激性癥狀，指輕微刺激引起強烈感覺。14、癲癇持續(xù)狀態(tài)指ETCS(全面性強直陣攣發(fā)作)短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以致發(fā)作間期意識持續(xù)昏迷者。16、蛋白細(xì)胞分離指腦脊液中蛋白含量增高白細(xì)胞數(shù)正常，多見于格林巴利綜合征。17、脊髓半橫貫損害表現(xiàn)為同側(cè)相應(yīng)節(jié)段的根性疼痛及感覺過敏帶，同時損害平面以下同側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓及深感覺缺失，對側(cè)痛溫覺缺失，見于脊髓外傷及髓外腫瘤早期。18、運動性失語又名Broca失語，由左側(cè)額下回后端方語運動中樞病變引起。病人不能講話，或只講個簡單的字且不流利，用詞不當(dāng)，對別人的言語能理解。2、 判斷題（每題1分，共12分）1.慌張步態(tài)常見于帕金森?。ǎ?. 頭顱CT掃描正?？膳懦X梗塞（X）3.偏頭痛是血管性頭痛（X）4.小發(fā)作就是部分性發(fā)作（X）5.高血壓腦出血最常見的部位在腦干（X）6.癲癇大發(fā)作在臨床上先為陣攣期，隨之強直期和驚厥后期（X）7.大腦中動脈閉塞、大腦后動脈閉塞、頸內(nèi)動脈閉塞均可成視力障礙或視野缺損（）8.格林巴利綜合征的肢體癱瘓為痙攣性癱瘓（X）9.一側(cè)舌下神經(jīng)核上性麻痹時伸舌向病變側(cè)偏斜（X）10.垂直性眼震常見于中樞性暈眩（X）11.腕下垂是橈神經(jīng)麻痹的突出表現(xiàn)（）12. 癲癇病人臨床都有抽搐表現(xiàn)（X）簡答題：1、 癲癇持續(xù)狀態(tài)處理：盡快控制發(fā)作，可首選安定靜注；保護(hù)呼吸道通暢，給氧、吸痰，必要時氣管插管或切開；使用脫水劑降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫；外皮糾正水電解質(zhì)系亂；高燒時降溫，適當(dāng)抗生素；感防護(hù)；抽搐停止后，改抗癲癇藥為肌注苯巴比妥、清醒后才改為口服。1、癲癇發(fā)作有哪些類型，治療大發(fā)作及小發(fā)作的藥物有哪些？分類部分性發(fā)作單純部分性，復(fù)雜部分性，部分性發(fā)作，繼發(fā)為全面性強直一陣攣發(fā)作。全面性發(fā)作失神經(jīng)發(fā)作，肌陣攣發(fā)作，陣攣性發(fā)作，強直性發(fā)作，強直一陣攣發(fā)作，無張力性發(fā)作。未分類發(fā)作治療大發(fā)作強直一陣攣發(fā)作的藥物有苯巴比妥，苯妥英鈉、丙戌酸鈉等。 治療小發(fā)作（失神經(jīng)發(fā)作）的藥物有乙琥胺，丙戌酸鈉等。7、試述抗癲癇藥物的使用原則藥物的選擇決定于痛性發(fā)作的類型，同時考慮藥物的毒性，如失神發(fā)作首選乙琥胺，單純部分性發(fā)作首選苯安英鈉等；藥物劑量從低限開始，如不能控制，再逐漸增加；合并用藥的指針是一種藥后效不滿意或一種藥物可拮抗另一種的藥物的副作用時。應(yīng)避免藥理相同，副作用相似的藥物；每日劑量一般應(yīng)分?jǐn)?shù)次服用以減少副作用；定時查肝腎功和血象，以防治藥物副作用；療程長，且不能驟然停藥。、 癲癇大發(fā)作的臨床表現(xiàn)：以意識喪失和全射抽搐為特征。發(fā)作分三期：強直期：所有骨骼肌均持續(xù)性收縮。上瞼抬起，眼球上竄。喉部痙攣，發(fā)生叫聲?？诓肯葟姀堥_后突閉，可能咬破舌頭。頸部和軀干先屈曲面后反張。上肢向上舉、后旋轉(zhuǎn)為內(nèi)收、前旋。下肢自屈曲轉(zhuǎn)為強烈伸直。強直期持續(xù)秒后，在肢端出現(xiàn)微細(xì)的震顫。陣攣期：持續(xù)1/21分鐘,最后1次強烈痙攣后，抽畜突然終止。在上述兩期中可出現(xiàn)自主神經(jīng)征象，如心紗增快，血壓升高，汗、唾液和支氣管分泌增多，瞳孔擴大；對光反射及深、淺反射均消失；跖反射伸性。驚厥后期：陣攣期后尚有短暫強直痙攣，造成牙關(guān)緊閉和大、小便失禁。后呼吸先恢復(fù)，心跳、血壓、瞳孔恢復(fù)至正常。自發(fā)作至意識恢復(fù)歷時約分鐘。醒后感頭痛，全身酸痛和疲乏，對抽搐全無記憶。、 寫出五種以主要的抗癲癇藥物。主要的抗癲癇藥（種即可）：苯巴比妥鈉（媽魯米那鈉）、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英那、安定、琥乙胺、氯硝安定、撲癇酮。2、分別說明原發(fā)性三叉神經(jīng)痛及面神經(jīng)炎的治療原則。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療原則是以止痛為目的，先用藥物，如卡馬西平、苯妥英鈉。氯硝安定等，無效時可用神經(jīng)阻滯或手術(shù)治療。即淺酒精或甘油注射，或三叉神經(jīng)根切斷術(shù)。而神經(jīng)炎的治療主要是改善局部血循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫、促進(jìn)面神經(jīng)的機能恢復(fù)?？杀M早使用強的松，理療，角膜保護(hù)措施，恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)行面肌的被動和主動運動鍛煉，理療和針灸等。4、試述左側(cè)大腦中動脈皮層支（淺支）閉塞時的臨床表現(xiàn)。 左大腦神經(jīng)脈皮層支閉塞時出現(xiàn)以左面部和左上肢為重的偏癱和偏身感覺障礙，失語，失語的類型視閉塞部位而定以運動性和感覺性失語較多見，還可出現(xiàn)失寫、失讀等。5、簡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷依據(jù)及治療原則 診斷依據(jù)突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐；腦膜刺激征陽性；腦脊液檢查呈均勻血性，壓力增高。排除腦膜炎與腦出血。前者開始有發(fā)熱，腦脊液白細(xì)胞高，非血性腦脊液，后者意識嚴(yán)重，發(fā)病時即出現(xiàn)偏癱等腦實質(zhì)損害表現(xiàn)。 治療原則是制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除引起出血的病因、預(yù)防復(fù)發(fā)。6、試述急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)。病前數(shù)天或周常有上呼吸道感染癥狀，或有疫苗接種史；起病較急；雙下肢麻木、無力，相應(yīng)部位背痛或束帶感；雙下肢無力加重，癱瘓，感覺缺失，括張肌障礙，常表現(xiàn)脊髓休克；如無肺炎、褥瘡、尿路感染等并發(fā)癥，周后脊髓休克余，出現(xiàn)雙下肢痙攣性癱瘓、腦脊液白細(xì)胞和蛋白可輕度升高，椎管一般無梗阻，糖與氯化物含量正常。8、格林巴利綜合征的診斷依據(jù)（要點）是什么？病前周有感史負(fù)性或亞急性起??；四肢對稱性馳緩性癱瘓；腦脊液起病天后即有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象；可有雙側(cè)顱神經(jīng)損害；注意與脊壓，全身型重癥肌無力，周期性癱瘓區(qū)別，脊壓癱瘓不對稱，肌無力每日癥狀波動大，周期癱瘓血鉀、心電圖有低鉀改變，且并反復(fù)發(fā)作。9、頸膨大脊髓橫貫損害的臨床表現(xiàn)有哪些？ 頸膨大損害時雙下肢呈下運動神經(jīng)元性癱瘓；頸以下各種感覺缺失括約肌障礙；可有肩，雙上肢根性疼痛；可有霍納氏征。10、多發(fā)性神經(jīng)病的病因主要有哪些？ 中毒、如呋喃類藥物，有機磷農(nóng)藥，重金屬等。營養(yǎng)缺乏或代謝障礙，如慢性酒精中毒，出清尿病等。炎癥性或血管炎遺傳性其他11、急性脊髓炎有哪些主要臨床表現(xiàn)？ 發(fā)病前周常有上呼吸道感染或疫苗接種史。首發(fā)癥狀常為雙下肢麻木、無力、病變相應(yīng)部位的背痛，數(shù)帶感。病變節(jié)段以下肢體癱瘓，感覺缺失和括約肌障礙。病情嚴(yán)重者可以出現(xiàn)脊髓休克，表現(xiàn)為癱瘓肢體肌張力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留。12、腦出血急性期主要治療原則是什么？ 一般應(yīng)在當(dāng)?shù)負(fù)尵?，不宜在多搬動。保持呼吸道通暢，注意監(jiān)測意識，瞳孔、生命體征，維持血壓穩(wěn)定。降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。維持水電解質(zhì)平衡。合并消化道出血時可使用止血劑。14、急性脊髓炎的治療原則 急性期激素適當(dāng)抗生素?zé)o菌導(dǎo)尿，定時放尿，并預(yù)防尿路感染。 定時翻身防褥瘡和墜積性肺炎局部按摩和氣圈使用防褥瘡 恢復(fù)期：康復(fù)鍛煉，促進(jìn)肌力恢復(fù)，糾正足下垂，防肢體痙攣，關(guān)節(jié)攣縮。8、上運動神經(jīng)元的定義及損害后的臨床表現(xiàn)答：大腦皮層運動細(xì)胞及其發(fā)出的錐體束，即稱為上運動神經(jīng)元。即錐體系統(tǒng)，損害后表現(xiàn)為支配的肢體肌張力增高，腱射亢進(jìn)，病理反射陽性，肌萎縮不明顯。9、簡述上運動神經(jīng)元損害的特點癱瘓肌肉張力增高；腱反射亢進(jìn)；淺反射消失；出現(xiàn)“療理反射”；癱瘓肌無萎縮。9、高血壓腦出血的治療原則原則：防止進(jìn)一步出血，降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫，維持生命機能，防治并發(fā)癥。措施有臥床休息，減少搬動、頭高位，注意呼吸道通暢，降低血壓，使用脫水劑，加強基礎(chǔ)護(hù)理，防治褥瘡，肺部感染等，必要時手術(shù)清除血腫?；謴?fù)期治療原則是加強癱瘓肢體的被動與主支運動鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)。10簡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療要點。制止再次出血：急性期絕對臥床休息周，避免大便秘結(jié)及尿潴留，應(yīng)用足量止痛鎮(zhèn)靜劑，避免情緒激動等。防止繼發(fā)血管痙攣：口服鈣通道阻滯劑尼莫地平。 應(yīng)用止血劑：氨基已酸抗纖維。對癥處理：穩(wěn)定過高的血壓，控制抽搐，有腦水腫者用脫水劑治療。外科手術(shù)治療：目的在于根除動脈瘤再次破裂出血。11、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見原因是什么？臨床表現(xiàn)如何？ 蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因是先天性顱內(nèi)動脈瘤。本病臨床表現(xiàn)如下：各年齡組均可發(fā)病，絕大多數(shù)為突然起病，可有用力、情緒激動等誘因。少數(shù)可有輕微頭痛、顱神經(jīng)麻痹等前驅(qū)癥狀。常見癥狀為突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐?？捎芯窒扌曰蛉硇猿榇ぁ簳r意識不清，甚至昏迷。少數(shù)可有精神癥狀、頭昏、眩暈、頸、背或下肢疼痛等。體征：腦膜刺激征；一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹提示該側(cè)后交通動脈瘤。可有一肢體輕癱或感覺障礙等局灶性神經(jīng)體征。眼底可見玻璃體下片狀出現(xiàn)出血。臨床表現(xiàn)與出血病變部位、大小有關(guān)：后交通動脈和頸內(nèi)動脈瘤常引起同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹；前交通動脈及大腦前動脈瘤可引起精神癥狀；椎基底動脈瘤則可引起后組顱神經(jīng)及腦干癥狀等。腦梗死與腦出血的鑒別：腦梗死腦出血發(fā)病年齡多為60歲以上多為60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠中動態(tài)起?。ɑ顒又谢蚯榫w激動起病速度十余小時或1-2天達(dá)高峰十分鐘至數(shù)小時達(dá)高峰全腦癥狀輕或無頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠等顱高壓癥狀意識障礙無或較輕多見且較重精神體征多為非均等性偏癱（大腦中動脈主干、皮質(zhì)支）多為均等性偏癱（基底節(jié)區(qū)）CT檢查腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液無色透明可有血性鑒別蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血常見病因粟粒樣動脈瘤、動靜脈畸形高血壓、腦動脈粥樣硬化起病速度急驟，數(shù)分鐘癥狀達(dá)高峰數(shù)十分鐘至數(shù)小時達(dá)高峰血壓正?；蛟龈咄ǔｏ@著增高頭痛極常見，劇烈常見，較劇烈昏迷常為一過性昏迷重癥患者持續(xù)昏迷局灶體征頸強、Kernig征等腦膜刺激征陽性，無局灶體征偏癱、偏身感覺障礙、失語等局灶性體征眼底可見玻璃體膜下片狀出血眼底動脈硬化，可見視網(wǎng)膜出血頭部CT腦室、腦池、蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征腦實質(zhì)內(nèi)高密度病變腦脊液均勻一致血性洗肉水樣三、問答題2、病員男歲，因左肋緣疼痛月，左下肢無力月入院。查體：左肋緣區(qū)痛覺減退，右臍以下痛覺減退，左趾部位覺減退，左下肢肌力，伴肌張力增高，腱反射抗進(jìn)，左側(cè)Babinskis征(+)。請討論定位診斷及進(jìn)一步檢查的方法。 定位在左側(cè)胸脊髓節(jié)段的脊髓半橫貫損害，硬膜下髓外的可能性較大。根據(jù)左肋緣疼痛；左肋緣區(qū)痛覺減退；右胳以下痛覺減退，定位在左胸有Broun-Sequard綜合征表現(xiàn)。左下肢中樞性癱瘓，左下肢深感覺減退，右下肢感覺減退，故為髓外。進(jìn)一步檢查方法，脊柱以胸、為中心照片，了解骨質(zhì)改變；腰穿并作Queckenstedt試驗了解有無椎管梗阻，腦脊液有無蛋白增加；椎管造影或MR,了解病變的準(zhǔn)確部位和可能的性四、問答題病例分析：（分） 男，歲，天前早餐時出現(xiàn)頭昏，半小時后不能講話，繼之右上肢無力，并逐漸加重，來院急診。檢查、神志清楚，說不出話，也聽不懂別人講話，口角歪向左側(cè)，伸舌偏右，右上肢肌力肌張力增高、反射活躍，右下肢。雙側(cè)痛覺存在，右下肢巴彬氏征陽性，頸軟。急診當(dāng)天CT未見異