中醫(yī)護理學(病因)

北海市合浦衛(wèi)生學校教案（首頁）專業(yè)：08助產(chǎn) 課程：中醫(yī)護理學 任課教師：馬婷婷課題： 第三章 課型：知識傳授 教時：4教具準備：教學目的和要求：（使用行為動詞掌握、熟悉、了解）1掌握預防的基本概念和基本原則。2掌據(jù)治則的概念、治病求本的概念，以及正治反治、治標治本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽和三因制宜等治療原則。3了解調(diào)理精氣血津液等治則教學重點和難點：1掌握預防的基本概念和基本原則。2掌據(jù)治則的概念、治病求本的概念，以及正治反治、治標治本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽和三因制宜等治療原則。3了解調(diào)理精氣血津液等治則教學方法討論法，點撥法相結(jié)合，舉例相結(jié)合教學小結(jié)：（完成本課教學任務后書寫于本頁背面并簽上小結(jié)日期）教學質(zhì)量完成良好，課堂氣氛活躍，學生掌握重點內(nèi)容北海市合浦衛(wèi)生學校教案（續(xù) 頁）教學內(nèi)容教學活動時間分配一、病因的概念（重點）病因（亦稱為“致病因素”、“病原”、“病邪”、“邪氣”等），即指破壞人體陰陽正常水平的相對平衡狀態(tài)而導致疾病發(fā)生的原因。中醫(yī)學所說的病因，主要包括六淫、癘氣、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度、外傷（包括跌打損傷、持重努傷、燒燙傷、凍傷和蟲獸所傷等）、諸蟲（即寄生蟲）、藥邪、醫(yī)過、先天因素，以及痰飲、瘀血、結(jié)石等。二、病因?qū)W說的概念病因?qū)W說，是研究各種病因的概念、形成、性質(zhì)、致病特點及其所致病證臨床表現(xiàn)的理論，是中醫(yī)學理論體系的重要組成部分。三、中醫(yī)對病因的分類沿革（一）春秋時期秦國名醫(yī)醫(yī)和的“六氣病源”說（即疾病由“陰、陽、風、雨、晦、明”六種因素導致）（二）內(nèi)經(jīng)的病因陰陽及“三部”分類法（三）張仲景的“三分病因”法（也稱作“三途徑病因”說）（四）晉代葛洪的“三因論”（五）隋代巢元方等諸病源候論首次提出了具有傳染性的“乖戾之氣”（六）宋代陳無擇的“三因?qū)W說”（七）現(xiàn)代的病因“四分法”四、中醫(yī)病因?qū)W說的主要特點辨癥求因（重點）（一）辨癥求因的概念辨癥求因（也稱“審癥求因”，或稱“病因辨證”），是以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析病證的癥狀、體征(即臨床表現(xiàn))來推求病因，為治療用藥提供依據(jù)的方法。它既是中醫(yī)學特有的探求病因的主要方法，又是中醫(yī)病因?qū)W說的主要特點。從思維方法的角度而言，辨癥求因是一種從結(jié)果來推求原因的反證法。（二）辨癥求因的原理（難點）中醫(yī)學認為，臨床上沒有無原因的病證，任何病證都是在某種病因的影響和作用下，患病機體所產(chǎn)生的一種異常反映。各種不同的病因作用于人體，可以產(chǎn)生不同的病理變化，人體就會出現(xiàn)不同的癥狀、體征，即病證的臨床表現(xiàn)和病因之間存在著內(nèi)在聯(lián)系規(guī)律，所以可以通過綜合分析病證的臨床表現(xiàn)來推求其病因。這就是辨癥求因的原理和科學根據(jù)。第一節(jié) 六淫一、六氣和六淫各自的基本概念及兩者的區(qū)別（一）六氣的基本概念（重點）六氣（又稱為“六元”），是指風、寒、暑、濕、燥、火六種正常的季節(jié)氣候變化（是萬物生長化收藏和人類賴以生存的必要條件；對于健康的人體來說，不是致病因素）。（二）六淫的概念及其形成（重點）六淫（又稱為“六邪”），是指風、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪的統(tǒng)稱，是屬于外感病的一類致病因素。六淫的形成，包括兩種情況：1六氣異常變化(如六氣發(fā)生太過或不及，即非其時而有其氣，以及當令氣候變化過于劇烈或急驟)，超過個體的適應能力，成為外感致病因素，就稱為六淫。2個體的正氣不足，抵抗力下降，不能適應正常氣候變化，六氣也能成為致病因素，變成六淫。（三）六氣與六淫的區(qū)別（難點）六氣與六淫的區(qū)別，以致病與否為標準。凡是能夠使人發(fā)病的氣候變化，均可稱之為“六淫”；而不使人發(fā)病的氣候變化，即稱作“六氣”。二、六淫的共同致病特點（重點）（一）外感性六淫致病途徑，多從肌表、口鼻而入，或兩者同時受邪。舉例。六淫所致疾病統(tǒng)稱為“外感病”（亦稱“外感熱病”）。（二）季節(jié)性六淫致病常有相對季節(jié)性。舉例。六淫所致疾病，又稱之為“時令病”（簡稱為“時病”）。（三）地區(qū)性（亦稱“地域性”）六淫致病常與生活、工作的區(qū)域環(huán)境密切相關(guān)。舉例。（四）相兼性（亦稱“雜合性”）六淫邪氣既可單獨侵襲人體致病，又可兩種或兩種以上同時侵犯人體而致病。舉例。六淫致病，除氣候因素外，還包括了生物(細菌、病毒等)、物理、化學等多種致病因素作用于機體所引起的病理反映在內(nèi)。三、六淫各自的性質(zhì)和致病特征（重點）（一）風邪1基本概念存在于自然界中，具有善動不居、輕揚開泄等致病特性的外邪，稱為風邪。風邪是外感病因中致病最多、極為重要的一種致病因素。風邪侵人多從皮毛而入，引起外風病證。2性質(zhì)和致病特征（1）風為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位“風為陽邪”的原理?！帮L性輕揚、開泄”的含義及主要病理表現(xiàn)。風邪“易襲陽位”的含義、舉例。（2）風性善行而數(shù)變“風性善行”的含義、舉例?！帮L性數(shù)變”的含義、舉例。（3）風性主動含義；舉例。（4）風為百病之長含義；原理。（二）寒邪1基本概念存在于自然界中，具有寒冷、凝結(jié)、收引等致病特性的外邪，稱為寒邪。寒邪襲人所致病證，稱為外寒病證。其中，寒客肌表，郁遏衛(wèi)陽者，稱為“傷寒”；寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣者，稱為“中寒”。2性質(zhì)和致病特征（1）寒為陰邪，易傷陽氣“寒為陰邪”的原理。寒邪“易傷陽氣”的原理、形式和舉例。（2）寒性凝滯含義、原理及主要病理表現(xiàn)、舉例。（3）寒性收引含義、主要病理表現(xiàn)及舉例。（三）濕邪1基本概念存在于自然界中，具有重濁、黏滯、趨下等致病特性的外邪，稱為濕邪。濕邪侵人所致的病證，稱為外濕病證。2性質(zhì)和致病特征（1）濕為陰邪，易損傷陽氣，阻遏氣機“濕為陰邪”的原理。濕邪易損傷陽氣的原理、形式。濕邪阻遏氣機的含義、舉例。（2）濕性重濁濕性重的含義、舉例。濕性濁的含義、舉例。（3）濕性黏滯含義、病理表現(xiàn)及舉例。（4）濕性趨下，易襲陰位含義、原理及舉例。（四）燥邪1基本概念存在于自然界中，具有干燥、收斂等致病特性的外邪，稱為燥邪。燥邪傷人，多從口鼻而入，首犯肺衛(wèi)，發(fā)為外燥病證（包括溫燥和涼燥）。2性質(zhì)和致病特征（1）燥性干澀，易傷津液主要病理表現(xiàn)及舉例。（2）燥易傷肺原理；主要病理變化；舉例。（五）火（熱）邪1基本概念存在于自然界中，具有炎熱、升騰等致病特性的外邪，稱為火熱之邪。與火熱之邪同類的還有溫邪。溫邪是外感溫熱病的致病因素，一般只在溫病學范疇中使用。火熱之邪侵人所致的病證，稱為外感火熱證或外火證。2火邪與熱邪的同、異見課本第221頁。3性質(zhì)和致病特征（1）火熱為陽邪，其性燔灼趨上“火熱為陽邪”的原理及主要病理表現(xiàn)?！盎鹦在吷稀钡牟±肀憩F(xiàn)、舉例。（2）火熱易擾心神原理、病理表現(xiàn)（舉例）。（3）火熱易傷津耗氣“火熱易傷津”的原理、病理表現(xiàn)（舉例）?！盎馃嵋缀臍狻钡脑?、病理表現(xiàn)（舉例）。（4）火熱易生風動血“火熱易生風”的含義、原理及病理表現(xiàn)（舉例）?！盎馃嵋讋友钡暮x及病理表現(xiàn)（舉例）。（5）火邪易致瘡癰含義；舉例。（六）暑邪1基本概念夏至以后，立秋以前，自然界中具有炎熱、升散等致病特性的外邪，稱為暑邪。暑邪致病有明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生在夏至以后，立秋之前。暑邪純屬外邪，無“內(nèi)暑”之說，故暑病只有外感，沒有內(nèi)生。暑邪致病有傷暑和中暑之別。2性質(zhì)和致病特征（1）暑為陽邪，其性炎熱“暑為陽邪”的原理?！笆钚匝谉帷钡闹饕±肀憩F(xiàn)（舉例）。（2）暑性升散，擾神傷津耗氣“暑性升散，擾神”的含義、主要病理表現(xiàn)（舉例）?！笆钚爸虏∫讉颉钡脑砑爸饕±肀憩F(xiàn)（舉例）。“暑邪致病易耗氣”的原理及主要病理表現(xiàn)（舉例）。（3）暑多挾濕原理及主要病理表現(xiàn)（舉例）。第二節(jié) 癘氣一、癘氣和疫病的基本概念（重點）（一）癘氣，是一類具有強烈致病性和傳染性的外感病邪。（二）疫病（又稱為“瘟病”、“瘟疫病”、“疫癘病”、“時疫”等），是癘氣所致的疾病的總稱，包括了現(xiàn)代臨床許多傳染病和烈性傳染病（舉例）。二、癘氣的致病特點（重點）（一）發(fā)病急驟，病情危篤原理、舉例。（二）傳染性強，易于流行傳染途徑、流行特點。（三）一氣一病，癥狀相似原理、舉例。三、影響癘氣產(chǎn)生的因素（略講）主要有氣候因素、環(huán)境因素、預防措施不當和社會因素等。第三節(jié) 七情內(nèi)傷一、七情與七情內(nèi)傷的基本概念（重點、難點）（一）七情的基本概念七情，是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動，是人體的生理和心理活動對內(nèi)外界環(huán)境變化產(chǎn)生的情志反應，屬人人皆有的情緒體驗，一般情況下不會導致或誘發(fā)疾病。（二）七情內(nèi)傷的基本概念七情內(nèi)傷，是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種引發(fā)或誘發(fā)疾病的情志活動。七情異化成為病因的兩種情況。二、七情與內(nèi)臟精氣的關(guān)系（重點）（一）情志活動產(chǎn)生于臟腑精氣1臟腑精氣（尤其是五臟精氣）是情志活動產(chǎn)生的內(nèi)在生理學基礎(chǔ)。2五臟之中，尤其是心與肝在情志活動的產(chǎn)生和變化中發(fā)揮著更為重要的作用。3五臟精氣可產(chǎn)生相應的情志活動，即五臟與不同的情志活動之間有相對應的特異性聯(lián)系。（二）臟腑精氣失調(diào)可影響情志，出現(xiàn)情志的異常變化（舉例）（三）情志過激傷及臟腑精氣（舉例）三、七情內(nèi)傷的致病特點（重點）（一）直接傷及內(nèi)臟1七情損傷相應之臟：原理、舉例。2、七情首先影響心神：原理、舉例。3數(shù)情交織，多傷心肝脾: 原理、舉例。4易損傷潛病之臟腑: 原理、舉例。（二）影響臟腑氣機1原理2具體表現(xiàn)（1）怒則氣上:含義及主要臨床表現(xiàn)。（2）喜則氣緩:含義及主要臨床表現(xiàn)。（3）悲則氣消:含義及主要臨床表現(xiàn)。（4）恐則氣下:含義及主要臨床表現(xiàn)。（5）驚則氣亂:含義及主要臨床表現(xiàn)。（6）思則氣結(jié):含義及主要臨床表現(xiàn)。情志內(nèi)傷可導致臟腑氣機失調(diào)，而氣機失調(diào)又可妨礙機體的氣化過程，引起精氣血津液的代謝失常，從而繼發(fā)多種病證（舉例）。（三）多發(fā)為情志病證“情志病”的概念:原理及舉例。（四）七情變化影響病情一是有利于疾病康復；二是誘發(fā)疾病發(fā)作或加重病情(舉例)。第四節(jié) 飲食失宜（略講）一、飲食不節(jié)（一）過饑其致病特點是：1營養(yǎng)缺乏，氣血生化減少，一方面因氣血虧虛而臟腑組織失養(yǎng)，功能活動衰退，全身虛弱；另一方面又因正氣不足，抗病力弱，易招致外邪入侵，繼發(fā)其他疾病。2胃腑失于水谷的濡養(yǎng)，損傷胃氣而致胃脘不適或疼痛。3若有意抑制食欲，可發(fā)展成厭事等較為頑固的身心疾病。4兒童期可致營養(yǎng)不良，影響其正常的生長發(fā)育。（二）過飽其致病特點是：1“積食”內(nèi)停。2因脾胃久傷或營養(yǎng)過剩，而發(fā)展為消渴、肥胖、心脈痹阻等病證；也可影響腸道氣血流通，使筋脈郁滯而引起痔瘡。3若“積食”停滯日久，可郁而化熱、聚濕、生痰而變生它?。恍嚎舍劤绅岱e。（三）饑飽失常其致病特點是：1易致脾胃損傷。2在大病初愈階段，可引起疾病復發(fā)。二、飲食不潔其致病特點是：1導致胃腸功能紊亂，引起多種胃腸道疾病。2引起多種寄生蟲病。3發(fā)生某些疫病。4發(fā)生食物中毒。三、飲食偏嗜長期飲食偏嗜，可致機體陰陽失調(diào)，或某些營養(yǎng)物質(zhì)缺乏而發(fā)生疾病。（一）寒熱偏嗜其致病特點是：1偏嗜生冷寒涼之品，久則易于耗傷脾胃陽氣，導致寒濕內(nèi)生。2偏嗜辛溫燥熱，可致腸胃積熱，或釀成痔瘡等。3嗜酒成癖，久則易聚濕、生痰、化熱而致病，甚至變生癥積；或者導致酒毒攻心，出現(xiàn)昏迷，甚至死亡。（二）五味偏嗜其致病特點是：導致相應的內(nèi)臟臟氣偏盛，機能活動失調(diào)，并破壞五臟之間的協(xié)調(diào)平衡關(guān)系而發(fā)生多種病變。（三）食類偏嗜其致病特點是：1導致某些營養(yǎng)物質(zhì)缺乏而成為某些疾病發(fā)生的原因。2過食肥甘厚味，可聚濕生痰、化熱而致病。第五節(jié) 勞逸失度（略講）一、過勞（勞倦所傷）（一）勞力過度（形勞）其致病特點是：1耗氣，尤易耗傷脾肺之氣。2導致形體損傷（勞傷筋骨等）。（二）勞神過度（心勞）其致病特點是：易耗傷心血，損傷脾氣。（三）房勞過度（腎勞）其致病特點是：耗傷腎精、腎氣。二、過逸包括體力過逸和腦力過逸等。其致病特點是：1安逸少動，氣機不暢，導致脾胃等臟腑的功能活動呆滯不振，可出現(xiàn)食少、胸悶、腹脹、肢困、肌肉軟弱，或形體虛胖等；久則進一步影響血液運行和津液代謝，形成血瘀、水濕痰飲內(nèi)生等病變。2陽氣不振，正氣虛弱，抵抗力下降等。3長期用腦過少，可致神氣衰弱。第六節(jié) 病理產(chǎn)物概說：病理產(chǎn)物形成的病因（又稱“繼發(fā)性病因”、“內(nèi)生有形實邪”），是指在疾病過程中由于臟腑精氣血津液功能失調(diào)所形成的病理產(chǎn)物，又成為新的病證發(fā)生的病因。病理產(chǎn)物形成的病因可分為痰飲、瘀血和結(jié)石三大類。一、痰飲（重點）（一）基本概念（1） 痰飲是人體水液輸布、排泄障礙所形成的又能導致多種病證的病理產(chǎn)物。（2） 痰和飲在性狀上是有區(qū)別的：一般以較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。（3） 痰飲可分為有形之痰飲和無形之痰飲（難點）。（二）形成1外感六淫，或七情內(nèi)傷，或飲食失宜，或勞逸失度等，使肺、脾、腎、肝及三焦等臟腑氣化功能失常，以致水液輸布、排泄障礙，水液停聚而形成。2與某些外感或內(nèi)傷因素直接相關(guān)。（三）致病特點1阻滯氣血運行（1）原理（2）舉例2影響水液代謝（1）原理（2）舉例3易于蒙蔽清竅，擾亂心神（1）原理（2）舉例4致病廣泛，變幻多端原理二、瘀血（重點）（一）基本概念1瘀血，是指喪失了正常功能的、不為生理上所需要的瘀積之血。它包括體內(nèi)瘀積的離經(jīng)之血，以及因血行不暢而停滯于脈內(nèi)之血。瘀血既是疾病過程中所形成的病理產(chǎn)物，又是某些疾病的致病因素。2瘀血和血瘀既有區(qū)別又有聯(lián)系（難點）（二）形成1機理：一是離經(jīng)之血留積于體內(nèi)；二是血行不暢而停滯于脈內(nèi)。2內(nèi)外因素:（1）血出致瘀（2）氣滯致瘀（3）因虛致瘀（4）血寒致瘀（5）血熱致瘀此外，還有“久病從瘀”之說。（三）致病特點1易于阻滯氣機:原理，舉例。2影響血脈運行:原理，舉例。3影響新血生成:原理，臨床特征。4病位固定，病證繁多:原理，舉例。（四）致病的病癥特點1疼痛：特點。2腫塊：特點。3出血：特點。4色紫黯：特點。5可表現(xiàn)出肌膚甲錯及脈象上的某些異常，如澀脈或結(jié)代脈等。*注意點：“瘀血的致病特點”和“瘀血致病的病癥特點”兩方面的內(nèi)容，應注意區(qū)別。三、結(jié)石（略講）（一）基本概念結(jié)石，是指體內(nèi)某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產(chǎn)物或結(jié)塊。（二）形成因素1飲食不當2情志內(nèi)傷3服藥不當4體質(zhì)差異5久病損傷（三）致病特點1多發(fā)于肝、腎、膽、胃、膀胱等臟腑2病程較長，病情輕重不一3阻滯氣機，損傷脈絡(luò)【復習思考題】1何謂病因？中醫(yī)學所說的病因主要包括哪些方面？2何謂辨癥求因?其原理如何？3試述六氣、六淫各自的概念。六淫是怎樣形成的？六氣和六淫的區(qū)別如何？4六淫有哪些共同的致病特點？試舉例加以說明。5試述風邪的性質(zhì)及致病特征。6試述寒邪的性質(zhì)及致病特征。7何謂傷寒和中寒?8試述濕邪的性質(zhì)及致病特征。9“濕性黏滯”和“寒性凝滯”有何區(qū)別?10寒邪和濕邪同屬陰邪，在致病特征上有何異同？11試述燥邪的性質(zhì)及致病特征。12何謂溫燥與涼燥?13試述火熱邪氣的性質(zhì)及致病特征。14試述暑邪的性質(zhì)及致病特征。15熱、火、暑有何異同?16癘氣的概念、別名及致病特點如何？17何謂七情與七情內(nèi)傷？18試述七情過激致病“直接傷及內(nèi)臟”的具體內(nèi)容。19試述七情內(nèi)傷致病影響臟腑氣機的具體內(nèi)容。20飲食失宜包括哪些方面？試述其致病特點和主要臨床表現(xiàn)。21過勞主要包括哪幾方面？其致病特點各是什么？22過逸主要包括哪幾方面？其致病特點如何？23痰飲的基本概念如何？24痰飲是怎樣形成的？25試述痰飲的致病特點。26何謂瘀血？瘀血是怎樣形成的？27“瘀血”和“血瘀”有何區(qū)別與聯(lián)系？28試述瘀