28例前置胎盤患者的觀察及護理.doc

28例前置胎盤患者的觀察及護理【摘要】目的：總結(jié)28例前置胎盤患者的急救及護理措施。方法：回顧性分析28例前置胎盤患者的臨床資料，研究急救及護理在治療前置胎盤中的作用。結(jié)果：經(jīng)密切觀察出血量、觀察生命體征、胎心變化、加強有效護理等綜合措施，28例產(chǎn)婦均母嬰平安。結(jié)論：孕期的觀察與指導(dǎo)、加強綜合護理是保證前置胎盤患者平安分娩的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】 前置胎盤患者;觀察;急救;護理前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血最常見的原因。其發(fā)病率國外報道0.5%，國內(nèi)報道0.24%1.57%。前置胎盤多見于經(jīng)產(chǎn)婦及年齡較大的孕婦。胎盤前置部分愈大、出血愈早、愈嚴(yán)重。完全性前置胎盤常常發(fā)生在妊娠第67個月陰道開始大出血;部分性前置胎盤多半出現(xiàn)在妊娠第89個月開始出血;邊緣性前置胎盤則多半到妊娠足月或臨產(chǎn)時才發(fā)生出血。因反復(fù)出血，孕婦常引起貧血或因大出血而導(dǎo)致休克，甚至死亡。前置胎盤患者的護理非常重要，耐心、周到的護理不但可以減少陰道出血，而且能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，從而降低前置胎盤患者的死亡率。1臨床資料選取2005年3月2010年3月我中心收治的前置胎盤患者28例，年齡2543歲，平均38歲;初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。其中中央性6例，部分性和邊緣性22例。首次出血發(fā)生在妊娠2028周7例，其中中央性4例;足月臨產(chǎn)者8例，均為邊緣性。1例妊娠22周時因出血較多，給予終止妊娠;6例中央性及8例部分性前置胎盤實施剖宮產(chǎn)，其余均經(jīng)陰道分娩。28例孕婦經(jīng)及時救治及護理后，除1例因出血多終止妊娠外，其余均母嬰平安。全部病例均經(jīng)腹部彩超確診。2觀察及護理2.1產(chǎn)前觀察及護理：囑孕婦絕對臥床休息，盡量安置在溫馨舒適的單人房間，每天用溫開水或0.05%碘伏沖洗外陰12次，囑其穿純棉透氣性好的寬松內(nèi)褲，從而保持外陰清潔衛(wèi)生。密切觀察陰道出血量及出血發(fā)生的時間、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)，準(zhǔn)確記錄。隨時注意陰道出血性質(zhì)，尤其要重視有無血不凝趨勢。如少量出血，可遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜劑，安慰產(chǎn)婦解除思想顧慮，每小時觀察脈搏、血壓、胎心音1次，并做好記錄。如見一次陰道出血過多，血塊較少或發(fā)生劇烈腹痛，應(yīng)立即報告醫(yī)師。禁止陰道檢查，盡可能減少肛診，如確需做宮頸內(nèi)診時，必須在備好輸血、輸液用品能立即手術(shù)條件下進行。出血超過經(jīng)量，過多時應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、面色、尿量變化，警惕休克發(fā)生。注意胎心變化，若胎心低于120次/min或高于160次/min，應(yīng)立即吸氧。當(dāng)有規(guī)律性子宮收縮出現(xiàn)后，若伴有陰道出血的患者最好送臨產(chǎn)室觀察，流血多時按醫(yī)囑做好交叉配血及手術(shù)準(zhǔn)備。做好心理護理。前置胎盤患者常常存在恐懼焦慮，擔(dān)心大出血、擔(dān)心胎兒異常等等，易產(chǎn)生焦慮不安、恐懼的心理，護理人員要耐心安慰患者，對她們提出的問題，耐心給予解答，解除其思想顧慮，使她們懷著愉快的心情迎接新生命的到來1。2.2產(chǎn)時及產(chǎn)后的觀察及護理：分娩過程中要密切觀察注意胎心的變化，產(chǎn)時和產(chǎn)后要仔細(xì)觀察子宮收縮情況及陰道流血情況，記錄陰道出血量。產(chǎn)后輕輕按摩子宮，促進子宮收縮，以利排出殘留的胎膜、血塊。產(chǎn)后仍應(yīng)密切觀察血壓、脈搏、呼吸、面色、肢體溫度、尿量變化，繼續(xù)警惕休克發(fā)生。保持外陰清潔。每天用0.05%碘伏擦拭消毒2次。注意觀察惡露的色、量、味。若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，給予妥善處置。我中心多年來，由于注意對前置胎盤患者進行了周到的護理，取得了可喜的效果，除1例因出血多中期終止妊娠外，其余均母嬰平安，沒有并發(fā)癥病例發(fā)生?！緟⒖嘉墨I】 1林華秀，何紅陽.前置胎