急性重型肝炎患者血清甲胎球蛋白測(cè)定的意義分析.doc

急性重型肝炎患者血清甲胎球蛋白測(cè)定的意義分析【關(guān)鍵詞】重型肝炎 【摘要】 目的 了解血清甲胎球蛋白測(cè)定在急性重型肝炎患者藥物治療療效、預(yù)后判斷中的意義，為臨床治療、預(yù)后判斷提供依據(jù)。方法 36例急性重型肝炎患者在入院當(dāng)天對(duì)其進(jìn)行血清甲胎球蛋白測(cè)定，按照血清甲胎球蛋白的濃度對(duì)這36例患者進(jìn)行分組，而后觀察治療30天后的患者肝功能恢復(fù)情況。結(jié)果 初次血清甲胎球蛋白測(cè)定濃度大于200g/L組患者肝功能好轉(zhuǎn)率明顯高于100200g/L組及100g/L以下組。結(jié)論 血清甲胎球蛋白測(cè)定對(duì)急性重型肝炎臨床治療療效及預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義，可作為臨床重型肝炎患者治療效果和預(yù)后判斷的指標(biāo)。重型肝炎患者血清甲胎球蛋白含量高，則其治療后肝功能逆轉(zhuǎn)率高，預(yù)后好;患者血清甲胎球蛋白含量低，則其治療后肝功能逆轉(zhuǎn)率低，預(yù)后差。關(guān)鍵詞 重型肝炎 甲胎球蛋白The meanning of serum AFP assay in the patients who catch fulminant viral hepatitisYang Bingchang，Wan Keqing，Wen Feng，et al.The Third Xiangya Hospital of Central South University，Changsha410013.【Abstract】 Objective To research the meanning of serum AFP assay in patients who catch fulminant viral hepatitis.Methods The first step is assay the alphafetoprotein36patients was divided into three group by alpha fetoprotein concentration，then observe the live function recover lever after being treatment thirty days.Results First time serum alpha fetoprotein measurement density over200g/L patients whose liver function recover better than the patients whose serum alpha fetoprotein measurement density is under100g/L.Conclusion Serum alpha fetoprotein measurement can be a important reference index in the evaluation of clinical treatment and assessment in impatientwho catch the fulminant viral hepatitis.The higher the alpha fetoprotein concentration is，the better the liver function recover.Key words fulminant viral hepatitis alpha fetoprotein 急性重型肝炎發(fā)病急，病死率高，目前雖然有多種生化指標(biāo)作為其診斷及治療的參考指標(biāo)，但都缺乏特異性，且缺乏能夠?qū)εR床治療療效和患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)的指標(biāo)。本文即以此為依據(jù)，探討血清甲胎球蛋白（AFP）作為臨床急性重型肝炎治療、預(yù)后判斷指標(biāo)的可行性及其意義。1 材料和方法1.1 材料 2000年3月2004年2月住院乙型肝炎患者36例，按照血清甲胎球蛋白濃度的高低分成3組:AFP200g/L12例為第1組，100g/L例為第2組，AFP100g/L11例為第3組。所有病例均參照2000年西安制定的病毒性肝炎防治方案診斷標(biāo)準(zhǔn) 1。上述3組性別、年齡、病情比較差異無(wú)顯著性。1.2 方法 （1）入院患者立即抽血進(jìn)行血清甲胎球蛋白含量測(cè)定，并根據(jù)患者甲胎球蛋白的值將患者分為3組。（2）治療方法:3組患者均給予相同支持治療和綜合治療。（3）療效判斷:顯效:療程結(jié)束時(shí)，臨床癥狀消失或明顯改善，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及總膽紅素（TBiL）降至正常;有效:療程結(jié)束時(shí)，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，ALT及TBiL降至治療前50%以上;無(wú)效:全療程治療后，臨床和生化指標(biāo)無(wú)改善或加重;死亡:治療過(guò)程中，病情惡化死亡。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所用資料為計(jì)數(shù)資料，用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行X 2 檢驗(yàn)分析。2 結(jié)果2.1 3組患者治療30天后療效觀察見(jiàn)表1。采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其X 2 值為7.33，P值0.05。同時(shí)第1組和第2、3兩組間也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，X 2 值為5.59，P0.05。表1 3組患者治療30天后療效觀察表3 論討甲胎球蛋白是在胎兒早期由肝臟合成的一種糖蛋白，出生后，AFP的合成很快受到抑制，當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡性病變時(shí)，有關(guān)基因重新被激活，使原來(lái)已喪失合成AFP能力的細(xì)胞又重新開(kāi)始合成，以致血中AFP含量明顯升高 2 。在急性重型肝炎的發(fā)生過(guò)程中，大量肝細(xì)胞發(fā)生變性壞死，同時(shí)甲胎球蛋白有關(guān)基因被激活，出現(xiàn)肝細(xì)胞的再生，對(duì)受損肝臟加以修復(fù)，其修復(fù)活動(dòng)能力的強(qiáng)弱可以通過(guò)AFP的值的高低加以判斷，AFP的值高，說(shuō)明肝臟自我修復(fù)的能力比較強(qiáng);AFP值低，說(shuō)明肝臟自我修復(fù)能力差，治療難度大，預(yù)后差 3 。本文的研究表明，對(duì)入院患者進(jìn)行血清甲胎球蛋白測(cè)定對(duì)我們?cè)u(píng)價(jià)患者藥物治療療效、判斷患者預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義，當(dāng)患者入院時(shí)血清甲胎球蛋白測(cè)定其濃度高于200g/L時(shí)，同等治療條件下，其治療有效率明顯高于其他兩組，肝功能逆轉(zhuǎn)率和復(fù)常率明顯升高，而以血清甲胎球蛋白測(cè)定濃度低于100g/L為最差。血清甲胎球蛋白測(cè)定是各醫(yī)院常規(guī)開(kāi)展項(xiàng)目，價(jià)格便宜。而對(duì)于急性重型肝炎患者，病死率高，目前的治療主要以對(duì)癥和支持治療為主，包括藥物治療和人工肝支持系統(tǒng)，所有這些治療手段均以為受損肝臟提供好的再生內(nèi)環(huán)境為目的，通過(guò)肝臟自身的增生對(duì)受損肝臟加以修復(fù)，但是由于個(gè)體的差異，不同患者肝臟再生能力存在著明顯的差異，因而其對(duì)藥物治療的反應(yīng)性和預(yù)后存在著明顯差異。本研究 即以此為切入點(diǎn)，重點(diǎn)觀察了血清甲胎球蛋白含量與重型肝炎治療療效及疾病預(yù)后之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清甲胎球蛋白測(cè)定可作為臨床評(píng)價(jià)急性重型肝炎的治療療效和預(yù)后判斷的重要參考指標(biāo)，當(dāng)血清甲胎球蛋白含量高于200g/L時(shí)，其對(duì)藥物的反應(yīng)性好，肝功能復(fù)常率高，病死率低，預(yù)后好;當(dāng)血清甲胎球蛋白含量測(cè)定值低于100g/L時(shí)，其對(duì)藥物的反應(yīng)性差，肝功能復(fù)常率低，病死率高，預(yù)后差。該項(xiàng)目各醫(yī)院都已開(kāi)展，檢測(cè)價(jià)格較低，且可作為急性重型肝炎治療、預(yù)后判斷的重要指標(biāo)，具有良好的性價(jià)比。參考文獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2000，8:324-329.2 陳文彬.診斷學(xué)，第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，