糖尿病胰島素治療課件

糖尿病胰島素治療內(nèi)分泌科張雪坤 2 了解大綱 輕松學(xué)習(xí) 掌握 胰島素治療原則熟悉 1 胰島素的分類2 基礎(chǔ)胰島素的概念3 胰島素治療的適應(yīng)癥了解 胰島素治療的新進(jìn)展 3 歷史 4 1920年 科技正成為生活的一部分 這時(shí)已經(jīng)有了飛機(jī) 電影和電話 可是 對(duì)糖尿病的治療仍然是束手無策 等待糖尿病人的是慢慢的死亡 5 胰島素 糖尿病患者的希望 1921年Benting和Best成功的提取了胰島素挽救了千百萬糖尿病患者的生命 5 6 胰島素有什么作用 胰島素是人體自身胰腺分泌的唯一能降低血糖的物質(zhì) 胰島素就象一把鑰匙 開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門 從而達(dá)到降低血糖的效果 7 什么樣的病人應(yīng)使用胰島素 適應(yīng)證 1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病并發(fā)癥肝 腎功能不全妊娠期 哺乳期婦女非酮癥高滲性昏迷 乳酸性酸中毒 酮癥酸中毒合并嚴(yán)重感染等各種應(yīng)激狀態(tài) 8 胰島素的種類 按來源分 動(dòng)物胰島素 人胰島素 9 胰島素的種類 按作用時(shí)間分 短效胰島素 主要用作餐前負(fù)荷量 中效胰島素 主要用作基礎(chǔ)胰島素 長(zhǎng)效胰島素 主要用作基礎(chǔ)胰島素 10 常用的人胰島素 諾和靈系列及人胰島素類似物 11 人胰島素類似物的優(yōu)點(diǎn) 立即起效的速效胰島素類似物 諾和銳2002年在我國(guó)上市可餐前或餐后立即注射 均可達(dá)到良好的血糖控制 為您的患者提供方便靈活的注射方式 12 胰島素為什么要分短 中 長(zhǎng)效 圖解 肝糖輸出 河水水位上漲進(jìn)餐 往河中注水 13 人胰島素比動(dòng)物胰島素有何優(yōu)勢(shì)劣勢(shì) 和人體自身分泌的胰島素完全相同 沒有抗原性劑型齊全不足 價(jià)格昂貴 14 胰島素治療原則與方法 1型糖尿病人胰島素治療方案高度個(gè)體化開始胰島素劑量為0 5 1U 公斤 體重 天每3 4天逐漸調(diào)整2 4單位 直到血糖滿意控制 15 治療原則與方法 1型糖尿病人胰島素治療方案 1 RRRN 16 治療原則與方法 1型糖尿病人胰島素治療方案 2 預(yù)混型人胰島素 諾和靈30R或諾和靈50R每日注射兩次 17 治療原則與方法 輕型2型DM FBG 7 8mmol L 不需要胰島素治療中度2型DM FBG7 8 11 1mmol L 尚存內(nèi)源胰島素分泌僅需基礎(chǔ)胰島素治療 18 治療原則與方法 重型2型DM FBG 11 1mmol L 每天2次中效胰島素或加用短效胰島素極重型DM 幾乎無內(nèi)源胰島素分泌 FBG 13 9mmol L 基礎(chǔ)胰島素 降低水位 餐前血糖降低 和餐前胰島素 減少往河中的注水量 使餐后血糖不致明顯增高 都要用 19 特別關(guān)注兩個(gè)現(xiàn)象 空腹血糖高 原因各不同 處理正相反 黎明現(xiàn)象 dawnphenomenon 半夜血糖高 早晨空腹血糖也高 蘇木杰現(xiàn)象 Somogyiphenomenon 半夜血糖低 早晨反應(yīng)性空腹血糖增高 20 胰島素注射的誤區(qū) 成癮 不會(huì) 胰島素不是鴉片煙 正如我們一生都在吃饅頭 不是成癮 而是一種維持生命的需要 能用口服藥替代嗎 口服藥 工頭 鞭打病牛胰島素 幫工 加一頭牛經(jīng)濟(jì)原因 算清短痛 花錢 與長(zhǎng)痛 花錢 要命 的帳 21 胰島素治療的主要副作用 低血糖體重增加過敏 主要見于有動(dòng)物胰島素者輕度水腫 可自行緩解 一般無需停藥 22 胰島素治療的注意事項(xiàng) 按時(shí)定時(shí)進(jìn)餐鍛煉的時(shí)間宜固定 尤其對(duì)1型糖尿病應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖譜 尿糖 尿酮體由于患者對(duì)胰島素的敏感性不同 胰島素使用劑量應(yīng)個(gè)體化 23 胰島素治療的核心提示 低血糖比高血糖更危險(xiǎn) 判斷一位糖尿病大夫是否高明 不是看他在多短的時(shí)間內(nèi)將血糖降到正常 而是在他的手下低血糖發(fā)生率最低 24 進(jìn)展與展望 目前有關(guān)新式胰島素產(chǎn)品的研究方向 可歸納為3類 1 新的給藥方