臨床帶教中的常見問題及對策 PPT課件

1 臨床帶教中的常見問題及對策 浙醫(yī)二院徐彩娟 2 帶教老師的設定和職責具體的帶教計劃帶教方法的選擇學生的評價 我的帶教方法 3 帶教老師的資格及職責 科室總帶教資格 學歷 工作年限 競聘 科室總帶教職責 計劃制定及落實 理論 操作 思維培訓 普遍問題的解決等 具體帶教老師資格 職稱 具體帶教老師職責 提供操作機會 把關 解答實時護理中問題 提高橫向工作能力 4 計劃安排 醫(yī)院計劃連續(xù)性 科室計劃具體 可操作 老師 護生人人清楚 護生日實習情況 介紹護理工作的每日流程 告知護生日工作目標 職責及注意事項 具體帶教計劃 5 治療班要求 1 熟悉工作流程2 正確加藥 發(fā)口服藥 熟悉常用藥的配伍禁忌 辦公班要求 1 正確處理醫(yī)囑2 熟悉工作流程3 熟悉搶救物品的性能 用法夜班要求 1 熟悉工作流程2 操作灌腸 插胃管 導尿責任班要求 1 每周完成2個病種2 熟悉整體護理方法3 熟悉工作流程 6 第一周計劃 1 熟悉環(huán)境 了解各種制度及工作流程 2 完成常見操作的帶教及過關 3 熟悉主管病種的病情 治療 護理要點 第一天 1 接待同學 介紹環(huán)境 2 強調事項 1 穿戴 頭發(fā) 鞋子 襪子等 2 生活用品 包括白大衣 放置 3 上下班時間 交接班時的制度 4 操作后的處置 5 對待老師謙虛 避免強調理由 注意說話方式及稱呼 防止嘴巴老 6 發(fā)飯洗手 7 請假制度 8 對病人防禁語 9 強調安全護理 未做過的操作定要叫老師 10 胃管開關防粘連 3 練習操作 接液體 介紹液體的放置規(guī)律拿液體 準 新打開者用碘及酒精消毒檢查 瓶口 霉菌 藥品名稱等 到床邊 連酒精棉簽 對床頭卡 過敏卡問病人 姓名 病史 接上數(shù)滴速空滿瓶核對姓名寫瓶簽及輸液卡注意 節(jié)約藥品如蛋白 滴速根據(jù)病情 藥物 檢查穿刺處 問題 出現(xiàn)各種不適或情況時怎么辦 滴管以下有空氣了怎么辦 口腔護理 見標準操作 注意意識不清或麻醉不清醒者不易漱口 用鹽水棉球 霧化吸入 呼吸困難者不做 但要告訴老師 肢體被動運動 下肢及腹股溝手術 血管吻合手術不做 肺叩打 生命體征不穩(wěn)定 心率較快者不做 測T P R BP 標準及平時 新病人處理 包括新病歷 病人評估 書寫 7 前期操作 示范 模仿式 理論 PDG 帶教方法的選擇 后期橫向縱向 PBL 8 灌腸1 準備1 1洗手 戴口罩1 2量杯內備有按病情配制的灌腸液試溫39 41檢查 拆開灌腸包關開關倒入灌腸液500 1000ml掛于車上 尾部塞于車檔縫2 1推車至床邊拿屏風 并圍好 關窗 移凳取平臥位解釋 解大便 松床尾移病人至床邊 翻身 臀部齊床銦墊尿布取彎盤掛袋子帶手套擰開肛管試長度7 10cm石蠟油潤滑排氣插入肛門一手固定松開開關觀察 按摩 臉色 交談 放完后關上開關取衛(wèi)生紙 裹住肛管拔出擦肛周取下袋子一起置入彎盤脫手套并彎盤一起放入車下先將病人移至中央取好平臥位墊好尿布保暖5 后使用便盆用衛(wèi)生紙擦凈肛周取出便盆置于床下取出尿布穿好褲子 安置臥位 收縮屏風開竄開窗通風觀察大便清倒后放回病人處整理用物記錄大便一次 9 PDG PDG 問題 討論 指導步驟 提出主題 學生自己準備 課上討論 老師系統(tǒng)指導優(yōu)點 充分發(fā)揮同學的積極性 培養(yǎng)評判思維 自學能力 活躍氣氛 提高效率 對討論的問題有系統(tǒng)的認識 PDG 10 臨床帶教的內容 橫向 合理安排一天的工作職責 縱向 掌握病人疾病發(fā)展的過程及護理 交點 具體的操作方法及護理措施 11 PBL 以問題為本的學習法 步驟 提出問題 制定假設 資料整理 收集 論證假設 解決問題 優(yōu)點 培養(yǎng)評判思維 自學能力 提高解決問題的能力 缺點 課堂應用缺乏系統(tǒng)性 老師引導作用小 PBL 12 PBL基本步驟 已知資料 評估 制定假設 未知資料 確定目標 重審個案 提出措施 論證假設 小組分享 分工收集 13 學生評價 情感 實習態(tài)度 對專業(yè)的熱愛奉獻等 操作 熟練程度 整體感覺 關愛程度等 理論 提問 考核 注意理論的運用 理解 綜合能力 整體考核 著重臨床思考能力 理論聯(lián)系實際能力 知識的貫穿能力考核 14 案例一 甲同學聰敏 肯干 來外科實習已3周 深得老師的好評 這天她見病房內一位病人的液體已輸完 老師們都在忙碌 就自行到治療室拿了該病人的一瓶液體接上 常規(guī)速度滴注 結果20分鐘后病人訴說心悸 不適 經減慢滴速 強心后緩解 原來此為心功能不良的病人 15 案例二 晨間鋪床 兩名同學一起鋪床 碰到一個身上有許多管道的危重病人 常規(guī)翻身更換床單 臨床操作得老師發(fā)現(xiàn)病人臉色紫紺 經緊急處理后緩解 16 案例三 上午靜脈輸液開始了 1號病人有中心靜脈導管且多巴胺3ug kg微泵維持 乙同學便拿起液體 接上三通輸上液體 1分鐘后病人訴胸悶 心悸 臉色潮紅等癥狀 17 案例四 某同學晨間更換引流袋 常規(guī)更換胃腸減壓的負壓器 2小時后一個胃癌術后第一天的病人訴惡心 護士發(fā)現(xiàn)胃管引流不暢 負壓器開關處膠管粘合 經擠壓后引出血性液體150ml 18 案例五 一個同學在周記中寫道 白天除了做口腔護理 翻身 更換床單等基礎護理 留下的時間不多 也幾乎不能學到什么 覺得很沒意思 19 案例六 同學在實習后征求意見時提出 老師平時實在太忙了 我們有問題也不敢問 老師也沒時間問我們問題 給我們講解 20 案例七 某本科同學首站入ICU實習 兩周后在周記中寫道 在ICU實習不能準時下班 霸占個人時間 中午小講課 只是灌輸式的灌輸知識 沒有效率 21 案例八 病區(qū)中一個膽囊炎病人訴說腹痛 某同學聽后告知老師 老師問同學對這個病人你還需觀察些什么 22 案例九 某同學第一站外科實習 一天跟老師去輸液 走到一個病人身邊 正準備消毒穿刺 病人就說 麻煩讓你老師來打 我不想成為試驗品 同學很生氣 放下針后就走了 23 案例十 一天 病區(qū)來了一個本科護理系男生 據(jù)其他帶教老師反映 該學生不愿在病房做操作 喜歡跟醫(yī)生查房 操作不行 但理論知識非常扎實 24 臨床帶教中的常見問題1 安全隱患多 差錯多原因 臨床經驗缺乏專業(yè)知識缺乏操作不熟練程序 常規(guī)不熟悉制度不健全等等 25 警示入科時預防認真示教 逐個過關嚴格把關 放手不放眼從周記 與護生及其他老師的交談中發(fā)現(xiàn)隱患 臨床帶教中的安全護理 26 臨床帶教中的常見問題2 老師太忙 沒時間帶教對策 1 總起分散2 邊做邊指導3 應用舉例 脂肪乳劑滴速 膽囊炎腹痛的原因及誘因等 27 臨床帶教中的常見問題3 學生認為當苦力 不愿做基礎護理 老師認為不主動 原因 經歷 年齡差距致觀點不同對護理的認識不同個別老師存在問題溝通差等等對策 言傳身教 體現(xiàn)護理的科學性 價值性例子 基礎護理 口護假牙 不同病人更換床單截癱病人大便觀察 護理等 28 臨床帶教中的常見問題4 學生自我權益意識強 奉獻合作精神差原因 法律意識增強獨生子女 自我中心對專業(yè)理解不深等等對策 言傳身教