呼吸機(jī)簡單模式及參數(shù)調(diào)節(jié)

神經(jīng)外科亞低溫治療室段旭蕾 使用呼吸機(jī)患者的常規(guī)護(hù)理 認(rèn)識(shí)一下 機(jī)械通氣是借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差 給呼吸功能不全的病人以呼吸支持 即利用機(jī)械裝置來代替 控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式 呼吸機(jī)是一種能代替 控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?增加肺通氣量 改善呼吸功能 減輕呼吸功消耗 節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置 呼吸機(jī)種類適應(yīng)癥禁忌癥各種模式參數(shù)設(shè)置常見報(bào)警及處理氣道管理保養(yǎng)與維修 呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理 呼吸機(jī)種類 無創(chuàng)呼吸機(jī)有創(chuàng)呼吸機(jī)1 氣管插管1 1經(jīng)口氣管插管 距門齒24cm 2cm 1 2經(jīng)鼻氣管插管 距鼻翼27cm 2cm 2 氣管切開 適應(yīng)癥 各種原因引起的急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭急性加劇 重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài) 全麻手術(shù)術(shù)中術(shù)后通氣支持 呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查 頸部和氣管手術(shù) 通常采用高頻通氣支持 禁忌癥 氣胸與縱隔氣腫未行引流者 大量胸腔積液 巨大肺大泡 低血容量休克未糾正者 急性心梗伴有心功能不全者 但氣胸 支氣管胸膜瘺 急性心肌梗塞 心功能不全者 必要時(shí)可使用高頻通氣 常用模式 IPPV 間歇正壓通氣 其特點(diǎn)是不管患者自主呼吸如何 通氣機(jī)以一定形式有規(guī)律地強(qiáng)制性地向患者送氣 不受患者自主呼吸影響 所有參數(shù)均由通氣機(jī)提供 SIPPV 同步間歇正壓通氣 A C 輔助控制通氣 預(yù)先設(shè)定一個(gè)可保證機(jī)體所需要通氣量和最低頻率 該頻率起儲(chǔ)備作用 如果患者呼吸頻率大于或等于該頻率則控制部分不工作 此時(shí)相當(dāng)于輔助通氣 反之 則通氣機(jī)轉(zhuǎn)為控制通氣 以預(yù)先設(shè)定頻率通氣 提高了安全性 有利于患者自主呼吸的恢復(fù) 常用模式 PRVC 壓力調(diào)節(jié)容量控制 可用于控制性呼吸 也可用于輔助性呼吸 在確保潮氣量的基礎(chǔ)上 連續(xù)自動(dòng)監(jiān)測(cè)胸廓 肺順應(yīng)性 反饋調(diào)節(jié)下一次通氣的吸氣壓力值 將氣道壓控制在最低水平 防止氣壓傷 適用于氣道阻力增加 順應(yīng)性嚴(yán)重下降的患者 如COPD ARDS SIMV 同步間歇指令通氣 是指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按預(yù)設(shè)的呼吸參數(shù) 呼吸頻率 潮氣量 呼吸比等 給予患者指令通氣 在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸 便協(xié)助患者完成自主呼吸 如無自主呼吸 則在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)給予間隙正壓通氣 呼吸機(jī)常用模式 PSV 壓力支持通氣 輔助通氣模式 在自主呼吸的前提下 每次吸氣都接受一定水平的壓力支持 克服氣道阻力增加和肺順應(yīng)性的降低 增加吸氣能力和潮氣量 可單獨(dú)使用也可與其它模式同時(shí)使用 CPAP 持續(xù)正壓氣道通氣 在有自主呼吸的條件下 在整個(gè)呼吸周期內(nèi)人為地施以一定水平的正壓 是一種獨(dú)立的輔助通氣模式 CPAP PSV常用于撤機(jī)前的準(zhǔn)備與過度 參數(shù)設(shè)置 vt 5 10ml kg F 12 20次 分PEEP 呼氣末正壓 3 10cmH2O 吸呼比 正常情況設(shè)置為1 2 PEEP 呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓 氣體進(jìn)入肺部 在呼氣末氣道開放時(shí) 氣道壓力仍保持高于大氣壓的一種通氣類型 增加功能殘氣量改變小氣道關(guān)閉時(shí)的肺容量改善通氣和血流分布 減少肺內(nèi)分流PEEP較高時(shí) 在吸痰之后需要嚴(yán)密觀察是否有急性心功能不全的表現(xiàn) 常見報(bào)警及處理 氣道壓高限報(bào)警病人 人機(jī)對(duì)抗 病人嗆咳 氣道痙攣 氣道阻塞 氣道分泌物過多 胃腸脹氣 患者煩躁 呼吸機(jī)回路或氣道 氣管插管位置過深 氣管插管開口緊貼氣管壁 氣管插管打折 氣管插管或氣管切開套管被痰痂 血痂阻塞 氣管切開套管脫出被肌層阻塞 呼吸機(jī)管道積水 打折 受壓 扭曲等 常見報(bào)警及處理 氣道壓低限報(bào)警病人管道回路漏氣 病人支氣管胸膜瘺 經(jīng)胸腔導(dǎo)管漏氣 呼吸機(jī)自身的原因也會(huì)出現(xiàn)吸氣壓力過低報(bào)警 潮氣量高限報(bào)警任何原因使呼吸機(jī)送氣量升高超過設(shè)置的潮氣量上限時(shí)即可觸發(fā)呼吸機(jī)潮氣量過高報(bào)警 常見報(bào)警及處理 分鐘通氣量高限報(bào)警病人 常出現(xiàn)于換氣功能障礙病人 病人呼吸頻率過快 多見于病人乏氧 疼痛 煩躁不安 發(fā)熱 人機(jī)對(duì)抗 呼吸機(jī)回路或人工氣道 呼吸機(jī)管路內(nèi)積水 造成頻繁的假觸發(fā) 誘發(fā)呼吸機(jī)頻繁送氣 機(jī)械 傳感器失靈呼吸機(jī)回路漏氣啟動(dòng)泄漏補(bǔ)償常伴有泄漏報(bào)警 設(shè)置 分鐘通氣量高限報(bào)警設(shè)置過低 頻率設(shè)置過快 潮氣量設(shè)置過大 觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低 PEEP設(shè)置過高 常見報(bào)警及處理 分鐘通氣量低限報(bào)警病人 病人病情變化或鎮(zhèn)靜過深 自主呼吸逐漸弱或消失 不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣 導(dǎo)致病人實(shí)際分鐘通氣量低于設(shè)定報(bào)警呼低限呼吸機(jī)回路或氣道 呼吸機(jī)回路或氣道漏氣存在泄漏設(shè)置 分鐘通氣量低限報(bào)警設(shè)置過高 參數(shù)設(shè)置不當(dāng) 頻率過慢 吸氣時(shí)間過短 潮氣量過小 流速過慢等均可導(dǎo)致分鐘通氣量降低觸發(fā)報(bào)警 機(jī)械 傳感器失靈 常見報(bào)警及處理 呼吸頻率高限報(bào)警病人呼吸頻率增快 呼吸機(jī)誤觸發(fā) 呼吸頻率高限報(bào)警設(shè)置過低 呼吸機(jī)方式選擇參數(shù)設(shè)置不當(dāng) 觸發(fā)設(shè)置過低造成頻繁假觸發(fā) 誘發(fā)報(bào)警 呼氣閥單向活瓣失靈 氧源報(bào)警呼吸機(jī)沒有足夠的氧氣或空氣供應(yīng) 工作壓力表指針讀數(shù)為0或在吸氣時(shí)擺動(dòng)大 擺動(dòng)幅度超過20cmH2O 常見報(bào)警及處理 窒息通氣報(bào)警病人 使用輔助方式機(jī)械通氣時(shí) 病人無力觸發(fā)呼吸機(jī)或自主呼吸頻率太低 處理 根據(jù)病人情況 考慮更換通氣模式 呼吸機(jī)回路 呼吸機(jī)回路內(nèi)大量漏氣 處理 糾正回路漏氣 設(shè)置 流量傳感器安裝位置不合適 窒息報(bào)警的時(shí)間閾值或容量閾值設(shè)置不正確 機(jī)器故障 氣道管理 吸痰 1 按照無菌操作原則 插管動(dòng)作輕柔 敏捷 2 順序 氣道 口腔 鼻腔 不可逆 3 吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧 吸痰時(shí)間不宜超過15秒 如需要再次吸引 應(yīng)間隔3 5分鐘 患者耐受后再進(jìn)行 4 一根吸痰管只能使用一次 5 患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺 心率下降等癥狀時(shí) 應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰 休息后再吸 6 如病人痰液黏稠 可配合叩擊 霧化吸入等方法 通過振動(dòng) 稀釋痰液 使之易于吸出 7 觀察患者痰液性狀 顏色 量 呼吸機(jī)保養(yǎng)與維修 呼吸機(jī)使用期間應(yīng)及時(shí)傾倒管道集水瓶的冷凝水 保證管道不大折 不受壓 濕化器內(nèi)及時(shí)添加無菌蒸餾水 定時(shí)查看濕化效果 呼吸機(jī)進(jìn)氣口的過濾海綿 散熱通風(fēng)口海綿 空氣壓縮機(jī)進(jìn)氣口過濾海綿定時(shí)清洗 當(dāng)內(nèi)置電池電量過低 難維持1h報(bào)警和參數(shù)存用電時(shí) 開始報(bào)警