頭痛的中醫(yī)護(hù)理.doc

常見(jiàn)疾病中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 感冒的中醫(yī)護(hù)理感冒是臨床常見(jiàn)的外感疾病，以鼻塞、流涕、噴嚏，頭痛、惡風(fēng)寒或發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)。感冒的病因主要是感受風(fēng)邪所致，病位在肺衛(wèi)，臨床分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕及體虛感冒，不同的季節(jié)，風(fēng)邪往往隨時(shí)氣侵入，冬季多屬風(fēng)寒，春季多屬風(fēng)熱，夏季多挾暑濕，秋季多燥氣，梅雨季節(jié)多挾濕邪，由此造成感冒的不同癥狀。護(hù)理要點(diǎn)：1.按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)。2.病室環(huán)境：病房應(yīng)安靜整潔，限制家屬探訪。根據(jù)感冒病因不同，采取不同應(yīng)對(duì)措施。風(fēng)寒及氣虛感冒者應(yīng)注意保暖防寒，室溫可稍高，達(dá)到“寒者熱之”的目的；風(fēng)熱、陰虛感冒，室內(nèi)宜稍涼，并注意保持適當(dāng)溫度，達(dá)到“熱者寒之”的目的。署濕感冒則應(yīng)注意室內(nèi)的通風(fēng)透氣。3.作息：重癥患者宜臥床休息。服藥后汗出過(guò)多者，宜擦干身體后換干爽衣服，以免受涼。熱退后可適當(dāng)活動(dòng)。同時(shí)患者應(yīng)保證充分的休息和睡眠，以利疾病康復(fù)。4.用藥：風(fēng)熱感冒者應(yīng)以辛涼解表，祛風(fēng)清熱為冶法；風(fēng)寒感冒者以辛溫解表為冶法。解表發(fā)汗藥輕煎即可，風(fēng)寒感冒湯藥應(yīng)熱服，并可蓋被取暖、服熱稀粥以促汗出，同時(shí)應(yīng)慎避風(fēng)寒；風(fēng)熱感冒藥則宜溫服。5.監(jiān)護(hù)：密切注意體溫、血壓、呼吸、脈搏、痰色、舌苔、脈象，以及用藥后的反應(yīng)。如有異常情況報(bào)告醫(yī)生處理。6.飲食：以清淡、稀軟為宜。若同時(shí)配合食療，應(yīng)以疏風(fēng)解表為原則。風(fēng)寒感冒宜以辛溫散汗的食物為主；風(fēng)熱感冒宜以辛涼清熱的食物為主，暑濕感冒宜食清熱生津的食物；梅雨季節(jié)宜食化濕通氣的食物。同時(shí)忌服辛辣油膩食品。7.臨證施護(hù)：體虛感冒者可用艾灸的補(bǔ)法，取大椎、關(guān)元，足三里等穴；臨睡開(kāi)水泡腳，以去濕、散寒、振奮衛(wèi)陽(yáng)之氣。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。感冒無(wú)汗伴頭痛、流涕者可應(yīng)用捏脊、按摩、熱敷等療法。陰虛感冒者可用滁菊泡水代茶飲；風(fēng)熱感冒可用茅根、蘇葉煎湯代茶飲；暑濕感冒可用鮮藿香、佩蘭、薄荷泡水代茶飲。便秘者可服用麻仁丸或番瀉葉泡水代茶飲。8.出院指導(dǎo)：起居有常，飲食有節(jié)，注意四時(shí)天氣變化。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持每日涼水洗臉等，以提高機(jī)體防御疾病能力及對(duì)寒冷的適應(yīng)能力。感冒流行季節(jié)少去公共場(chǎng)所杜絕感染。風(fēng)熱咳嗽的中醫(yī)護(hù)理1.觀察咳嗽的時(shí)間、性質(zhì)、咳聲大小，有無(wú)吐痰，咳嗽時(shí)呼吸狀況，以及伴隨的全身癥狀。 2.觀察咯痰多少，咯痰最多的時(shí)間，觀察痰液性狀、顏色、咯出難易，有無(wú)帶血等。 3.痰液檢查及時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。 4.咳嗽患者最需要潔凈新鮮空氣，病室經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，室內(nèi)禁止吸煙，防止煙塵及特殊氣味的刺激。5.外出時(shí)戴口罩，避免外邪侵襲。注意保暖，戒煙酒。 6.準(zhǔn)備好有刻度的痰俱，及時(shí)清理痰液和消毒痰具。 7.咳痰無(wú)力咯痰困難者要協(xié)助排痰，定時(shí)翻身拍背，體位引流排痰。必要時(shí)吸痰。 8.痰液粘稠難咯出者，可用超聲霧化稀化痰液，便于排出。 9.咳嗽有痰者不能使用麻醉止咳劑，可予以化痰止咳劑，消炎化痰劑，痰出炎消咳自止。 10.針刺止咳：針?lè)斡?、列缺、天突、豐隆穴?；蚨樦夤堋⒎巍⑸耖T(mén)穴；外感咳嗽加腎上腺穴；內(nèi)傷咳嗽加脾、腎等穴。 11.咳嗽時(shí)可服止咳楷杷露1020ml，或服用桔紅丸。 12.平時(shí)可食梨、枇杷等水果。 13.忌辛辣、肥甘、厚味，戒煙慎酒。 14.痰粘難出，除翻身拍背排痰等，可用魚(yú)腥草或黃芩注射液配液霧化吸入，消炎止咳稀化痰液，便于排出。表熱證的中醫(yī)護(hù)理 病邪在表者，嚴(yán)禁用物理降溫的方法降溫，以免引邪入里而致熱入心包。 用發(fā)散藥時(shí)，湯藥應(yīng)熱服，服后要加蓋衣被，以微微汗出為宜。并觀察病人服藥后汗出的多少，如汗出過(guò)多會(huì)引起津液損傷而致動(dòng)風(fēng)神昏。 如病人熱已退，發(fā)散藥即應(yīng)停服，以免發(fā)散太過(guò)損傷津液。 外感發(fā)熱如惡寒重時(shí)可給生姜紅糖水或蘇葉水、蔥白蘿卜水。風(fēng)熱型高熱可給金銀花、板藍(lán)根水，并多飲清涼飲料。 里熱證的中醫(yī)護(hù)理 里熱證病人病情較重，病人在高熱時(shí)喜涼惡熱，病室內(nèi)要涼爽?？勺们檫x用各種降溫法降低體溫。 對(duì)可能出現(xiàn)熱極生風(fēng)的高熱病人應(yīng)密切觀察，如發(fā)現(xiàn)四肢肌肉不時(shí)跳動(dòng)，口角顫抖，兩目呆滯，則是動(dòng)風(fēng)的征兆，應(yīng)立即采取急救措施，并報(bào)告醫(yī)生。 發(fā)現(xiàn)病人有譫妄或神志模糊時(shí)，可能為邪入心包，應(yīng)注意觀察變化。 病人口渴喜冷飲或大渴引飲，是熱邪熾盛，津液大傷的表現(xiàn)，宜多給清涼飲料或水果、果汁等。 對(duì)熱結(jié)陽(yáng)明、大便秘結(jié)的病人，可用緩瀉藥通便。 里熱熾盛，熱入營(yíng)血的病人，可能會(huì)出現(xiàn)斑疹、吐衄、便血等血證，應(yīng)按血證進(jìn)行護(hù)理 痹證辯證施護(hù) 行痹：病人表現(xiàn)為惡寒喜暖，得熱則舒，應(yīng)往在溫暖、向陽(yáng)、避風(fēng)的房間。病室要清潔整齊，安靜舒適。注意保暖，不宜在寒冷季節(jié)或陰雨天氣到室外活動(dòng)，預(yù)防因復(fù)感風(fēng)寒而加重病情?？捎谔弁磩×业牟课患佑米o(hù)套，鼓勵(lì)患者多曬太陽(yáng)。注意觀察病情變化，本證初起多有惡寒發(fā)熱等表證，痹阻日久又可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，畸形、屈伸不利，甚至僵直，不能行動(dòng)，嚴(yán)重者難治。如病邪深入臟腑，則出現(xiàn)臟腑證候，其中以心痹為多見(jiàn)，應(yīng)按心痹施護(hù)。中藥宜溫?zé)岱?，并?yán)密觀察服藥后的反應(yīng)。如關(guān)節(jié)疼痛劇烈的病人，治療上常用附子、川烏藥等毒副作用較強(qiáng)的藥，使用這些藥物時(shí)劑量應(yīng)由小量開(kāi)始，逐漸增加，久煎或與甘草同煎可緩解毒性。服藥后患者若有唇舌、手足發(fā)麻、惡心、心慌、脈遲等中毒癥狀時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生的酌情減輕藥量或停止服用。對(duì)于藥性比較峻猛、毒副作用較大的蟲(chóng)類(lèi)藥物，如全蝎、蜈蚣等，可研末裝入膠囊內(nèi)吞服。如采用西藥抗風(fēng)濕治療時(shí)，也應(yīng)注意觀察其副作用。針灸療法，常穴位有肩髃、曲池、尺澤、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、膝眼、委中、風(fēng)市等。宜濕性飲食，忌生冷。如病變只以關(guān)節(jié)局面部癥狀為主，不發(fā)熱，亦無(wú)脾胃癥狀時(shí)，飲食可以隨意，無(wú)須多加限制，如米面粗糧、新鮮水果蔬菜等。藥酒對(duì)于治療風(fēng)寒濕痹有顯著療效，臨床常用的藥酒有五加皮酒、國(guó)公酒、虎骨酒、木瓜灑、蛇酒等痛痹：患者明顯畏寒，受寒則冬痛更甚，所以室濕應(yīng)較一般為高。并應(yīng)注意局面部保暖，多加衣被。慢性患者長(zhǎng)期臥床，應(yīng)注意定時(shí)更換體位，將罹患關(guān)節(jié)保持功能位置，在疼痛緩解后，協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，以免肌肉萎縮或關(guān)節(jié)畸形，并應(yīng)注意皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生褥瘡?？刹捎镁植繚駸岑煼ǎ缇姆?、熏蒸、熱敷、拔火罐等。熏洗和熨貼療法對(duì)痹證引起的疼痛有明顯效果。如坎離砂醋調(diào)外敷；食鹽、蔥白炒熱后熨貼患處；松節(jié)油、牛膝煎水熱敷等。亦可用活血化瘀，消腫止痛，疏風(fēng)通絡(luò)的中藥做離子透入治療。中藥應(yīng)熱服，并注意服藥后的反應(yīng)。飲食宜溫?zé)?，忌生冷?？啥嘤媒返葴責(zé)嵝哉{(diào)料，以助熱散寒。酒類(lèi)性熱，又能通經(jīng)活絡(luò)，可酌情選用.著痹：病因以濕為主，故病室宜溫暖干燥。多曝曬，陰潮濕氣候要提高室溫以驅(qū)散潮氣?；颊咭话闾弁床恢?，以酸麻脹木為主，關(guān)節(jié)可有腫脹。但因身體沉重，懶言懶動(dòng)，活動(dòng)過(guò)少，返致氣血失暢，易致關(guān)節(jié)肌肉萎縮，故應(yīng)鼓勵(lì)患者盡重活動(dòng)。配合按摩、梅花針等療法，可以預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、緩解癥狀。中藥和飲食宜濕熱報(bào)。可多配合選用燥濕之品，如苡仁、鱔魚(yú)、鰻魚(yú)、扁豆、蠶豆、赤小豆等。 心悸的中醫(yī)一般護(hù)理居室環(huán)境溫濕度應(yīng)適定，安靜，避免突然的高聲、噪音的干擾。情志因素如思慮過(guò)度、驚恐等，常為本病的誘因。所以要重視做好情志護(hù)理，避免情志刺激。當(dāng)病人心悸發(fā)作時(shí)常自覺(jué)心慌恐懼，六神無(wú)主，此時(shí)最好有人守護(hù)在旁，使其感到放心，穩(wěn)定情緒。心悸經(jīng)常發(fā)作者，要重視休息。若屬于心臟器質(zhì)性病變者則要臥床休息，甚至絕對(duì)臥床。對(duì)重癥心悸病人，要嚴(yán)密觀察脈象、呼吸、面色、血壓的變化。若見(jiàn)脈結(jié)代、呼吸不暢、面色蒼白等心氣衰微表現(xiàn)時(shí)，立即予以吸氧，報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)可針刺內(nèi)關(guān)、神門(mén)。服用洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥之前，要測(cè)心律、心率（測(cè)一分鐘），并做記錄。服藥后要觀察服藥反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)有中毒癥狀時(shí)，暫停給藥。并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。針刺止悸穴位如雙內(nèi)關(guān)、雙針神門(mén)。耳穴有心、腎、副交感等。必要時(shí)可作心電圖檢查。血壓過(guò)高或過(guò)低者，應(yīng)定期測(cè)血壓。胃脘痛的護(hù)理常規(guī) 脾胃病證護(hù)理嘔吐嘔吐是由于胃失和降，胃氣上逆以致引起食物及痰涎從口吐出病癥。是多種急慢性疾病常見(jiàn)的癥狀之一。歷代醫(yī)家以有聲有物胃之“嘔”；有物無(wú)聲謂之“吐”；有聲無(wú)物謂之“噦”；臨床實(shí)踐中嘔與吐是很難截然分開(kāi)的，故一般稱(chēng)為嘔吐。嘔吐可見(jiàn)于西醫(yī)中的許多疾病，如急性胃炎、神經(jīng)性嘔吐、賁門(mén)痙攣、幽門(mén)痙攣及梗阻、胰腺炎、膽囊炎等。1、病因病機(jī)脾與胃相表里，脾主升，胃主降，一升一降，保持氣機(jī)通暢，使水谷精微得以輸布。若邪氣犯胃或胃虛失和。氣逆而上，則發(fā)生嘔吐。圣濟(jì)總錄。嘔吐中記載：“嘔吐者，胃氣上而不下也?！币饑I吐的原因有以下幾種：（1）外邪犯胃：風(fēng)、寒、濕之邪以及濁穢之氣，侵犯胃腑，使胃失和降，水谷隨氣上逆，發(fā)生嘔吐。正如古今醫(yī)統(tǒng)，嘔吐噦門(mén)所說(shuō)：“卒然而嘔吐，定是邪客胃腑，在長(zhǎng)夏暑邪所干，在秋冬風(fēng)寒所犯?！保?）飲食不節(jié)：飲食過(guò)多，或過(guò)食生冷油膩，不潔之物，皆可損傷脾胃，致使食停不化，胃氣不能下行，上逆而為嘔吐。（3）情志失調(diào)：惱怒傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，胃氣上逆；憂思傷脾，脾失健運(yùn)，食停難消，胃失和降，均可發(fā)生嘔吐。（4）脾胃虛弱：勞累過(guò)度，耗傷中氣，或久病中陽(yáng)不振，脾虛不能承受水谷，水谷精微不能生化氣血，以致寒濁中阻而引起嘔吐，或聚而生痰，積于胃中，當(dāng)飲邪上逆之時(shí)，發(fā)生嘔吐。亦可因胃陰不足，失其潤(rùn)降，而致嘔吐。正如證治匯補(bǔ)。嘔吐中說(shuō)：“陰虛成嘔，不獨(dú)胃家為病，所謂無(wú)陰則嘔也?！?、辨證論治嘔吐一證，當(dāng)詳辨虛實(shí)。實(shí)證多由外邪，飲食所傷，發(fā)病較急，病程較短；虛證多為脾胃運(yùn)化功能減退，發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)。景岳全書(shū)將嘔吐分為虛實(shí)兩類(lèi)進(jìn)行辨證論治。實(shí)證以祛邪化濁，和胃降逆為主；虛證多用溫中健脾、滋陰養(yǎng)胃及扶正之法。（1）實(shí)證：外邪犯胃：證候：突然嘔吐，伴發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶，舌苔白膩，脈濡緩。治法：祛寒解表，芳香化濁。方藥：藿香正氣散。飲食停滯：證候：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，得食愈甚，吐后癥狀減輕，大便溏薄、穢臭或秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。治法：消食化滯，和胃降逆。方藥：保和丸。痰飲內(nèi)阻：證候：嘔吐多為清水痰涎，胸脘痞悶，不思飲食，頭暈心悸，舌苔白膩，脈滑。治法：溫化痰飲，和胃降逆。方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。肝氣犯胃：證候：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅悶痛，舌邊紅，苔白膩，脈弦。治法：舒肝和胃，降逆止嘔。方藥：半夏厚樸湯合左金丸加減。（2）虛證：脾胃虛寒：證候：飲食稍有不慎，即脘腹不舒，惡心嘔吐，時(shí)作時(shí)休，納差，倦怠乏力，面色白，口干不欲飲，四肢不溫，喜暖惡寒，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈濡弱。治法：溫中健脾，和胃降逆。方藥：理中湯。胃陰不足：證候：嘔吐反復(fù)發(fā)作，時(shí)有干嘔，口燥咽干，似饑而不欲食，舌紅少津，脈多細(xì)數(shù)。治法：滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔。方藥：麥門(mén)冬湯。3、辨證施護(hù)（1）外邪犯胃證：此型多屬邪實(shí)，因患者發(fā)熱惡寒，為寒邪偏重。病室宜溫暖向陽(yáng)，安靜舒適，空氣新鮮。注意觀察體溫、脈搏、舌象，脘腹部及嘔吐物的變化，若有體溫持續(xù)升高，嘔吐呈噴射狀，劇烈頭痛、兩側(cè)瞳孔不等大，煩躁不安、嗜睡、呼吸深快等現(xiàn)象，是邪毒內(nèi)陷于腦之征，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救。本型多見(jiàn)暴病，嘔吐頻繁，患者心情急躁，焦慮不安，應(yīng)做好解釋工作，消除緊張情緒，使其靜臥，盡量減少搬動(dòng)勿打擾患者休息。針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里及在夾脊兩側(cè)刮痧，可緩解癥狀。嘔吐嚴(yán)重者可暫禁食，待嘔吐減輕后給予流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過(guò)度到普食，忌油膩、甜粘之品。若嘔吐量多時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，遵醫(yī)囑輸液，防止損傷津液。（2）飲食停滯證：及時(shí)清除嘔吐物和更換被污染之衣被，特別注意室內(nèi)通風(fēng)，消除穢臭之氣。鼓勵(lì)患者盡量將胃中積食吐出，必要時(shí)可用探吐法。吐后不應(yīng)立即進(jìn)食，待胃中感覺(jué)恢復(fù)正常后，先進(jìn)少量流食，食后不吐，再逐漸改為半流食和軟食。禁忌硬固不易消化之品和油煎厚味，并應(yīng)限制食量，不宜暴飲暴食，以免引起食復(fù)。選擇有消食化滯作用的食品，如山楂、麥芽、粳米等。注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、氣味，數(shù)量及嘔吐的頻率。如患者嘔吐咖啡色液體或伴有鮮紅色血液，是胃腸積熱，損傷脈絡(luò)，應(yīng)引起警惕，及時(shí)通知醫(yī)生予以處理。注意觀察二便是否通暢。若暮食朝吐，朝食暮吐，或嘔吐見(jiàn)糞臭樣物，并伴腹痛拒胺，無(wú)大便、無(wú)矢氣者，為腑氣不通，應(yīng)留取嘔吐物送化驗(yàn)室檢查，并立即采取措施。（3）痰飲內(nèi)阻證：痰飲為陰邪，得溫則化，除明顯挾熱證者外，皆以溫?zé)釣楹?。故病室宜溫暖，?yáng)光充足，不潮不燥，安靜舒適。保證患者充分休息，少活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。嘔吐劇烈時(shí)，可針刺內(nèi)關(guān)或用鮮竹瀝水、滅吐靈等藥物止嘔。生姜有化痰止嘔之功效，可用生姜汁數(shù)滴口服，或用淡鹽水浸泡生姜片口含，均有止嘔作用。飲食以細(xì)軟溫?zé)嶂厥趁?，忌生冷、肥甘、甜膩等生痰之品，不宜多飲水。無(wú)明顯熱證時(shí)，湯藥宜偏熱服。大便秘結(jié)者，可給緩瀉劑，如蜂蜜、番瀉葉、果導(dǎo)等，以通腑降濁，調(diào)順胃氣。（4）肝氣犯胃型：肝氣亢盛多偏于熱，治宜寒涼。故病室應(yīng)涼潤(rùn)，光線需柔和，環(huán)境應(yīng)幽雅?；颊咭蚋侮?yáng)偏盛肝火旺，性多急躁易怒，而情緒郁怒更使病情加重，故應(yīng)了解患者郁悶惱怒的原因，做好情志護(hù)理，予以疏導(dǎo)，使其安心治療。飲食以清淡為主，少油膩，忌辛辣、煙、酒及粘滯助火之品。可指導(dǎo)患者食用番茄、茭白、苦瓜、冬瓜、蘿卜、雪梨、蘋(píng)果、西瓜、金橘等有疏利行氣作用的食物。保持大便通暢，可用蜂蜜、麻仁潤(rùn)腸丸等潤(rùn)腸通便，使腑氣通順，濁氣下降，嘔吐可止。（5）脾胃虛寒證：患者陰虛內(nèi)寒，多喜溫喜暖，故室溫宜偏高，陽(yáng)光充足，空氣新鮮。此證型患者嘔吐時(shí)作而不劇烈，但久病易傷正氣，故應(yīng)多休息以頤養(yǎng)正氣，但又不宜終日臥床不起，反致氣血不暢，精神不振，故活動(dòng)量以不感勞累為度。飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、細(xì)軟之半流或軟食為主，提倡少量多餐?？蛇m當(dāng)選用山藥、桂圓、生姜、扁豆、大棗、荔枝等有健脾益胃作用的食品?？捎冕樉寞煼ê蜏?zé)岑煼ň徑獍Y狀，如隔姜灸，以姜湯送服丸藥等。（6）胃陰不足證：患者陰虛內(nèi)熱且燥，多喜涼潤(rùn)。病室宜設(shè)在陰面，光線柔和，室溫偏低，濕度可略高于正常。飲食以細(xì)軟、滋補(bǔ)為主，提倡少食多餐?？墒秤枚?jié){、豆制品、瘦豬肉、鴨蛋、梨、柿、楊梅，白菜、番茄、西瓜、藕、甘蔗、菠蘿、蜂密等?？谠镅矢烧?，用綠豆湯、梨湯、鮮蘆根煎水代茶飲。禁忌辛辣、香燥之品，以免助熱生火，損傷陰津。對(duì)便秘患者，只可用注腸通便之法，不可用瀉藥，以防再傷陰液。若婦女妊娠嘔吐，多為食后即吐，甚至不能見(jiàn)飲食，喜酸食、神疲倦怠、胸膈滿悶，癥狀輕者可無(wú)需治療，嘔吐重者，為妊娠惡阻，可靜脈輸液。4、養(yǎng)生指導(dǎo)（1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，病愈后仍需注意飲食調(diào)攝，避免饑飽無(wú)度，生冷不忌，恣食厚味。（2）掌握常誘發(fā)嘔吐的原因和發(fā)病規(guī)律，盡量避免一切致病原因。胃痛胃痛又稱(chēng)胃脘痛，是以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生的疼痛為主證，并伴有噯氣、嘔吐等癥狀。因胃脘部位接近心窩，所以歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中所謂的“心痛”、“心下痞痛”，多指胃痛而言。胃痛是臨床常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，多見(jiàn)于西醫(yī)之急性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃神經(jīng)官能癥及胃粘膜下垂、胃下垂、胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、胃癌等疾患。1、病因病機(jī) 胃主受納、腐熟水谷，胃氣宜降，以和為順。本證常見(jiàn)病因?yàn)楹胺肝?，飲食傷胃，肝氣犯胃和脾胃虛弱等，以致胃氣郁滯，失于和降而引起疼痛。?）寒邪犯胃：素體虛寒或外感寒邪，或恣食生冷，使寒邪內(nèi)客于胃，塞凝氣滯，升降不利，致胃氣不和而疼痛。（2）飲食傷胃：飲食不節(jié)，暴飲暴食，饑飽無(wú)度，冷熱不忌，均可損傷脾胃，令其食滿不化，氣機(jī)不暢而疼痛。如過(guò)食辛辣炙、酒醴之品，致中焦積熱，耗傷胃陰，胃失濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛。（3）肝氣犯胃：肝為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，憂思郁怒皆能傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機(jī)阻滯，胃痛乃作。若氣滯日久，必致瘀血內(nèi)結(jié)，胃絡(luò)受阻，“不通則痛”。若氣郁化火，耗傷胃陰，使胃絡(luò)失養(yǎng)，而致胃痛。（4）脾胃虛弱：素體脾胃不足，中陽(yáng)不振，寒自內(nèi)生；或久病傷及脾胃，致使胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，胃氣不和，均可引起胃痛。引起胃痛的病因雖然不同，但總的皆因胃氣失于和降，“不通則痛”。其不通的原因有寒、熱、食滯、血瘀等不同的臨床表現(xiàn)。2、辨證論治 本病有治法多以“理氣和胃止痛”為原則，并需審證求因，分別不同情況，配合疏肝、消食、溫散、益氣諸法。（1）氣滯胃痛：證候：胃脘脹痛，痛連胸脅，遇情志不遂而誘發(fā)或加重，噯氣頻繁，伴嘔吐吞酸，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛。主方：柴胡疏肝散。（2）血瘀胃痛證候：痛有定處，如錐刺刀剜，拒胺，或有嘔血、黑便，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈弦澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。主方：失笑散合丹參飲。（3）食滯胃痛：證候：胃痛脹滿，厭食，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，舌苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。主方：保和丸。（4）虛寒胃痛：證候：隱隱作痛，喜曖喜按，空腹痛甚，得食痛減，遇寒發(fā)作或疼痛加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢欠溫，大便溏薄，舌苔淡白，脈細(xì)數(shù)或沉遲。治法：散寒溫胃，健脾止痛。主方：黃芪建中湯合良附丸。（5）陰虛胃痛：證候：胃脘灼痛，嘈雜似饑，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少津或剝脫無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治法：益胃養(yǎng)陰。主方：一貫煎合芍藥甘草湯。3、辨證施護(hù)（1）氣滯胃痛型：氣遇寒則凝，得熱而散。故應(yīng)注意氣候、時(shí)令的變化，隨天氣的冷暖增減衣服，勿使患者復(fù)寒感邪而加重病情。情志不暢，氣惱郁怒均可誘發(fā)胃痛和加重病情，故應(yīng)重視調(diào)節(jié)情志，使期避免精神刺激，以胸豁達(dá)，減少發(fā)作機(jī)會(huì)。針灸治療效果明顯，常用穴位有中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、陽(yáng)陵泉，有舒肝解郁的功效。胃脘部用水袋熱敷或用大鹽1斤炒熱加蔥白數(shù)段，裝入布袋，在局部做熨貼療法。亦可采取胃脘部拔罐、照射紅外線等療法。飲食和中藥宜溫?zé)岱?，少食生冷及甜粘食品。大蒜、韭菜、香?、蘿卜、柑橘等有行氣開(kāi)胃作用，可適當(dāng)食用。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、做保健操、練氣功等，并指導(dǎo)患者注意陶治情操，保持穩(wěn)定情緒。（2）血瘀胃痛型：根據(jù)氣行則血行的理論，宜注意保持患者心情舒暢，勸慰患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張和恐懼心理。尤其是對(duì)病情較重或有大出血表現(xiàn)者，更應(yīng)加強(qiáng)情志護(hù)理。密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和危重癥，如見(jiàn)患者黑便時(shí)，應(yīng)立即留取標(biāo)本送驗(yàn)，鑒別是否胃出血?；颊邍I血時(shí)，一般胃出血，血量較多，為暗紅色或棕黑色，多隨胃中食物一起嘔出，且在嘔吐前患者有胃脘嘈雜不適，惡心等癥狀?；颊甙l(fā)生胃出血時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，并嚴(yán)密觀察其血壓、脈搏、神志等變化。如果出血量多，伴冷汗出，面色蒼白，煩躁不安，血壓下降，脈微欲絕，乃氣隨血脫之危象，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。若患者出現(xiàn)劇烈胃痛、寒顫、高熱或全腹硬滿，疼痛拒按時(shí)，可能是急腹癥，不要濫用止痛劑而貽誤病情，并注意發(fā)生陽(yáng)脫之證。指導(dǎo)患者飲食，在除外并發(fā)癥的前提下，可選用有健胃活血作用的食品，如山楂、酒釀、山藥、茴香、桃、荔枝等。（3）食滯胃痛型：若進(jìn)食不久即發(fā)生胃痛，可選擇探吐法；盡量使積食吐出，胃痛得以緩解。嚴(yán)格控制飲食，必要時(shí)暫禁食，待癥狀緩解后，先給予清淡流食，半流食，逐漸過(guò)渡到正常飲食。指導(dǎo)患者多食蘿卜、金桔、蘋(píng)果、山楂等有寬中理氣作用的食品，有助于消化?？刂朴湍伜裎妒澄?，以免引起食復(fù)。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作，使患者養(yǎng)成飲食有節(jié)、定時(shí)定量、勿暴飲暴食的習(xí)慣。做好口腔護(hù)理，用淡鹽水漱口，或口含檳榔、豆蔻、桔餅等芳香健胃之品。（4）虛寒胃痛型：胃痛遇寒加重，故應(yīng)加強(qiáng)防寒保暖的護(hù)理。病室應(yīng)光線充足，室溫可略偏高（20-22），衣被適當(dāng)?？蛇x用護(hù)胃保健品。飲食和中藥宜偏溫?zé)岱?，胃痛時(shí)可用各種溫?zé)岑煼ㄖ雇础？崭刮竿磿r(shí)可進(jìn)少許糕點(diǎn)，以緩解疼痛?？蓢诨颊叨嗍秤醒a(bǔ)中益氣溫胃作用的食品，如桂圓、蓮子、大棗、南瓜、扁豆、番茄、牛奶、雞蛋、瘦肉、黃魚(yú)、鱔魚(yú)、河蝦、胡桃等，并適當(dāng)用蔥、姜、芥末、胡椒、大蒜、韭菜作調(diào)料，有溫胃散寒的作用。 在胃脘部、胃俞拔火罐和脊柱兩側(cè)用梅花針治療，均能減輕癥狀。神闕穴隔姜、隔鹽灸，可治大便溏薄。（5）陰虛胃痛型：因患者有胃脘灼痛，煩躁等陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)，故病室應(yīng)在陰面，環(huán)境要清靜，避免噪音和強(qiáng)烈陽(yáng)光的刺激。飲食和中藥宜偏涼服，可多食潤(rùn)燥生津之品，如雪梨、蓮藕、荸薺、甘蔗、菠蘿、百合、銀耳、甲魚(yú)、花生、楊梅、柿子、蕃茄、蜂蜜等；禁忌辛辣、煎炸、煙酒、濃茶及咖啡類(lèi)刺激之品。便秘時(shí)可用麻仁潤(rùn)腸丸、番瀉葉通便；亦可按摩腹部（沿臍圍順時(shí)針按摩5分鐘，再逆時(shí)針按摩5分鐘，反復(fù)1-2次）。本證型患者不宜用溫?zé)岑煼ā?、養(yǎng)生指導(dǎo) 脾胃為“后天之本”，胃主受納，脾主運(yùn)化，輸布水谷精微，升清降濁，為生化之源，故應(yīng)善加保護(hù)。（1）急生患者出院后，仍需注意飲食，不可過(guò)食生冷和饑飽無(wú)度，以免因飲食不節(jié)而致再發(fā)。同時(shí)，避免外感寒邪。（2）慢性患者遷延反復(fù)，飲食調(diào)護(hù)尤為重要，必須養(yǎng)成飲食規(guī)律、起居有節(jié)的良好習(xí)慣，還應(yīng)注意勞逸適度，情緒平和，勿使七情內(nèi)傷而加重病情。（3）胃痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院診治，不可拖延時(shí)間和隨意服藥，以免貽誤病情。（4）適當(dāng)進(jìn)行文體活動(dòng)，有利于疾病的康復(fù)。腹痛腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上發(fā)生疼痛的部位而言；其中又分大腹與小腹兩個(gè)部分。凡在此范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛的癥狀，均稱(chēng)腹痛。腹痛一證，牽涉的范圍很廣。肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱、胞宮等臟腑器官均居腹內(nèi)。手足三陰、足少陽(yáng)、沖、任、帶等經(jīng)脈，亦循行腹部，上述臟腑，經(jīng)絡(luò)因外感、內(nèi)傷所致的氣機(jī)郁滯，氣血運(yùn)行受阻，或氣血虛少，失其濡養(yǎng)，皆可發(fā)生腹痛。臨床常見(jiàn)的有泄瀉、痢疾、腸癰、蟲(chóng)積、淋癥、疝氣、積聚等多種疾病。西醫(yī)之急性腸炎、急慢性闌尾炎、急性胰腺炎、過(guò)敏性紫癜、膀胱炎、疝氣等疾病，均可出現(xiàn)腹痛。1、病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為不通則痛.無(wú)論何種原因引起的“不通”，皆可致痛。（1）感受外邪：外受寒熱暑濕諸邪，侵入腹中，使脾胃運(yùn)化功能失常，邪氣留滯于中，使氣機(jī)不暢，不通則痛。其中諸邪又可互相轉(zhuǎn)化，如寒郁化熱，濕熱交阻等，形成各種不同類(lèi)型的臨床表現(xiàn)。（2）飲食不節(jié)：暴飲暴食，或恣食不潔之物，或過(guò)食膏粱厚味辛辣之品，致使食物停滯不化，釀成濕熱，或熱結(jié)腸胃而腑氣不通，均可導(dǎo)致腹痛。內(nèi)經(jīng)中記載：“飲食自倍，腸胃乃傷”，即是此意。（3）情志失調(diào)：情志不遂，郁怒傷肝，肝失疏泄，氣血郁滯；或肝氣橫逆，乘犯脾胃，以致脾胃失和，氣機(jī)不利而成腹痛。氣機(jī)阻滯日久，無(wú)以推動(dòng)血行，血絡(luò)瘀阻，而為血瘀腹痛。（4）素體陽(yáng)虛：陽(yáng)氣不足，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)力，寒濕內(nèi)停，氣血虛少，臟腑失其溫養(yǎng)而致腹痛。2、辨證論治 腹痛的臨床辨證，應(yīng)根據(jù)病因、疼痛部位、疼痛性質(zhì)等，明確其主要的受病臟腑，在氣在血，以及證情之寒、熱、虛、實(shí)等。治療腹痛，根據(jù)“通則不痛”的理論依據(jù)，以“通”為原則，“通”有行氣活血之分。應(yīng)按臨證表現(xiàn)，分別采取不同的“通”法，即實(shí)則攻之，虛則補(bǔ)之，寒則熱之，熱則寒之，氣滯者理氣，血瘀者活血。（1）虛寒證：證候：腹痛綿綿，或拘引作痛，時(shí)作時(shí)止，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按，饑餓及疲勞后更甚，大便溏瀉，兼有神疲氣短、畏寒肢冷，面色無(wú)華等癥。舌淡苔白，脈沉細(xì)。治法：甘溫益氣，助陽(yáng)散寒。主方：小建中湯。（2）氣滯證：證候：脘腹脹滿，走竄攻沖，痛引兩脅或下連少腹，胸悶噯氣，得暖氣或矢氣后痛減，惱怒則痛甚，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，行氣止痛。主方：柴胡疏肝散。（3）血瘀證：證候：少腹刺痛而拒按，經(jīng)久不愈，疼痛劇烈，痛處固定不移，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈弦或澀滯。治法；活血化瘀，行氣止痛。方藥：少腹逐瘀湯。（4）食積證：證候：脘腹脹滿，疼痛拒按，厭食嘔吐，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，便后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。治法：消食異滯。主方；枳殼導(dǎo)滯丸。3、辨證施護(hù)（1）虛寒證：在腹痛遇寒而發(fā)，故病室慶溫暖向陽(yáng)，多加衣被。尤需注意腹部保暖，可用腹帶，護(hù)腹保健品或在腹部放置熱水袋。注意體溫情況，因正氣虛弱，機(jī)體反應(yīng)能力低下，即使體溫不高，也可能是病情危重，若體溫突然升高，是為病情惡化，應(yīng)及時(shí)診治。針灸止痛常用穴位有：足三里、合谷、內(nèi)關(guān)、天樞、中脘。本證患者多用溫?zé)岑煼?，如艾灸神闕、關(guān)元、中極等穴，或腹部熱敷、蔥熨法、鹽熨法，及口服生姜紅糖水等，以溫中散寒止痛?；颊咭跃d綿作痛為主要表現(xiàn)，多喜擁被俯臥，故被服宜柔軟。若饑餓時(shí)疼痛者，可令其稍進(jìn)熱食或熱飲，能緩解疼痛。飲食以溫?zé)釣橐?，忌食生冷與烈性酒漿，可適當(dāng)選用姜、蔥、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作調(diào)料。應(yīng)指導(dǎo)患者注意飲食調(diào)養(yǎng)、多選用溫中益氣之品，如羊肉、牛肉、南瓜、扁豆、山藥、蓮子、胡桃、龍眼、大棗、栗子、豆制品、乳類(lèi)、蛋類(lèi)等。脊柱兩側(cè)用梅花叩打，有促進(jìn)脾胃功能的作用。（2）氣滯證：氣滯多由情志波動(dòng)而致氣機(jī)郁滯。應(yīng)向患者說(shuō)明，保持心情舒暢可以減輕疼痛，煩躁惱怒能加重病情的重要性，使其配合醫(yī)療護(hù)理，保持穩(wěn)定情緒。氣遇寒則凝，得熱則行。故應(yīng)注意保溫，勿使受涼，使氣行而痛減。病室溫濕度適宜，患者易急躁惱怒，不愿受打擾，故應(yīng)注意室內(nèi)安靜，治療和各種操作盡量集中進(jìn)行。中藥和飲食宜偏熱服用，或可緩?fù)?。氣滯腹痛或腹脹者，?yīng)忌食南瓜、土豆及過(guò)甜之品等易壅阻氣機(jī)的食物，可用白蘿卜、大蒜、韭菜、香菇、柑橘等有行氣溫中作用之品作為食療。（3）血瘀證：觀察腹部有無(wú)腫塊，以及腫塊的部位、形狀、有無(wú)壓痛和腫塊同腹部的關(guān)系等，一般氣屬無(wú)形，血屬有形，故血瘀者多有腫塊，且固定不移。若腫塊變化無(wú)常，時(shí)大時(shí)小，時(shí)有時(shí)無(wú)，可能由氣滯引起，需當(dāng)鑒別。腹部多刺痛，患者多喜仰臥，護(hù)理操作時(shí)盡量減少觸動(dòng)患處。如見(jiàn)腹痛呈進(jìn)行性加劇，疼痛不止，全腹硬滿拒按，并伴寒戰(zhàn)、高熱、或突然面色蒼白、出冷汗、血壓下降、四肢逆冷，脈微欲絕者，是為危險(xiǎn)重癥。應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理，切不可濫用鎮(zhèn)痛劑。此時(shí)患者多有恐懼憂傷情緒，需耐心勸慰，消除緊張心理。血得熱易散，故中藥和飲食宜溫?zé)釣楹?。飲食以易消化之溫性食品為主，山楂、酒釀?dòng)行袣饣钛δ?，可用于食療。?）食滯證：應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，腹痛嚴(yán)重者可暫禁食，等疼痛緩解后，先給予素淡流食或半流飲食，逐漸恢復(fù)正常飲食。若食后不久，即出現(xiàn)脘腹脹痛，可試用探吐法，使患者將胃內(nèi)積食吐出，或用緩瀉劑瀉出，可以緩解癥狀。嘔吐重者，可針刺內(nèi)關(guān)、合谷。噯腐吞酸時(shí)口含生姜片或咸菜，或可減輕癥狀。做好口腔護(hù)理， 以淡鹽湯漱口。鼓勵(lì)患者食用蘿卜、金橘、橘子、蘋(píng)果、山楂等有寬中理氣消食之物?？捎媚蠹汞煼ǎ源龠M(jìn)胃腸功能，緩減腹痛。4、養(yǎng)生指導(dǎo)（1）養(yǎng)成生活規(guī)律，注意寒溫適宜，避免外邪侵襲，特別要注意腹部保暖。（2）調(diào)節(jié)情志，善于處理生活中不愉快問(wèn)題，勿使七情過(guò)激，避免一切不良刺激。（3）注意飲食衛(wèi)生，防止饑飽無(wú)度，不食不潔之物。腹痛初愈，不宜生冷，并應(yīng)節(jié)制飲食，做到定時(shí)定量，食后不作劇烈活動(dòng)。噎膈噎膈是指食物吞咽受阻，或食入即吐的一種疾病。噎與膈有輕重之分，噎是吞咽不順，食物哽噎而下；膈是胸膈阻寒，食物下咽即吐。故噎是膈的前驅(qū)癥狀，膈常由噎發(fā)展而成。正如千金方衍義中指出：“噎之與膈，本同一氣，膈病之始。靡不由噎而成。”西醫(yī)中的食道炎、食道狹窄、食道潰瘍、食道癌及賁門(mén)痙攣等均屬本病范疇。1、病因病機(jī) 本病的發(fā)生，多由憂思惱怒、飲酒嗜辛、勞傷過(guò)度，導(dǎo)致肝郁、脾虛、腎傷，形成氣郁、血瘀、痰凝、火旺、津枯等，一系列病理變化所致。其病變部位，雖然主要在食道和胃，但與肝、脾、腎等臟的功能失調(diào)有密切關(guān)系。（1）憂思郁怒，痰氣交阻：憂思傷脾，脾傷則氣結(jié)，以致運(yùn)化失調(diào)，津液不布，聚而成痰。惱怒傷肝，肝傷則氣郁，使疏泄失職，血行不暢，積而成瘀。痰瘀阻寒食道。飲食難以下行，久之精微不能生化，津液日益干涸，上下不得流通，而成噎膈。徐靈胎指出：“噎膈之癥，必有瘀血頑痰逆氣，阻膈胃氣?！敝赋隽藰?gòu)成本病的主要病機(jī)。（2）飲食不節(jié)，痰熱瘀結(jié)：飲酒過(guò)多，或恣食辛躁之品，久而積熱消陰，津傷血少，痰熱瘀結(jié)，致使食管干澀，食道狹窄而發(fā)為噎膈。病變補(bǔ)起，損傷胃津，繼而則腎陰受損，且可由陰損而致陽(yáng)衰，成為氣虛陽(yáng)微之證。素問(wèn)。陰陽(yáng)雖論中說(shuō)：“三陽(yáng)結(jié)，謂之膈?！奔词歉爬ǖ刂赋鲆醯男纬?。2、辨證論治 本病初起，常無(wú)明顯癥狀，僅有胸悶、噯氣、呃逆、食道或背部隱痛等現(xiàn)象，很容易被忽視。繼而出現(xiàn)吞咽困難，尤其是固體食物，雖勉強(qiáng)咽入，亦必阻塞不下，隨即吐出。嚴(yán)重者，湯水都不能下咽，形體日漸消瘦，大便燥結(jié)如羊屎，肌膚甲錯(cuò)，精神萎靡。本病初起以標(biāo)實(shí)為主，后期以本虛為主。（1）痰氣交阻：證候：吞咽哽阻，胸隔痞滿，疼痛，噯氣，呃逆或嘔吐痰涎，口燥咽干，形瘦神疲，大便堅(jiān)澀或便如羊糞，舌質(zhì)紅，苔薄膩或薄黃，脈弦細(xì)而滑。治法：理氣開(kāi)郁、化痰潤(rùn)燥。主方：?jiǎn)㈦跎?。?）瘀血內(nèi)結(jié)：證候：胸膈疼痛，食不得下而復(fù)吐出，甚則飲水難下，大便堅(jiān)如羊糞，或吐出如赤豆汁，形體消瘦，肌膚枯槁，舌質(zhì)紅或青紫，脈弦細(xì)澀。治法：滋陰養(yǎng)血，破結(jié)行瘀。主方：通幽湯。（3）津虧熱結(jié)：證候：吞咽哽澀且痛，可進(jìn)流質(zhì)飲食，固體飲食難以咽下，形體日漸消瘦，口燥咽干，大便秘結(jié)，五心煩熱，舌質(zhì)紅干有裂紋，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)津液。 主方：五汁安中飲。（4）氣虛陽(yáng)微：證候：長(zhǎng)期飲食不下，或食后即吐，泛吐清涎，面色白，精神倦怠，形寒氣短，腹脹浮腫，足腫，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣溫陽(yáng)。主方：補(bǔ)氣運(yùn)脾湯，右歸丸。3、辨證施護(hù)（1）實(shí)證：包括痰氣交阻及瘀血內(nèi)結(jié)證。觀察食物下咽受阻的程度，是病情輕重的主要指標(biāo)。輕癥者雖飲食難下，但湯水可進(jìn)。重癥者水漿不行，食入即吐，或不食亦吐痰涎。因疼痛難忍，咽下困難者，可給服1%普魯卡因溶液，每次10毫升（注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)），以緩解癥狀，便于進(jìn)食。估計(jì)患者可能發(fā)展至滴水不下時(shí)，宜早日插入軟胃管保證飲食入胃。插胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔、謹(jǐn)慎，切忌造成食道穿孔或出血，插管后應(yīng)按鼻飼法護(hù)理。飲食宜細(xì)軟、多汁，可選用乳類(lèi)、蛋類(lèi)、肉糜、碎菜等，禁忌辛辣、煎烤、及煙酒刺激之品?；颊吣茏孕羞M(jìn)食時(shí)應(yīng)定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽。注意情志護(hù)理，使其心情舒暢，肝氣條達(dá)，氣血和順，有助于減輕癥狀。保證大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑。針刺常用穴位有膻中、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、脾俞、關(guān)元俞等。根據(jù)體力及病情適當(dāng)安排活動(dòng)量。晚期患者可采用胃造瘺術(shù)，由胃瘺補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)。對(duì)造瘺患者，要遵醫(yī)囑定時(shí)定量灌注溫度適宜的食、水。灌食前要用溫開(kāi)水沖洗胃管，防止管腔堵塞及管腔內(nèi)殘留食物變質(zhì)。高溫季節(jié)，尤要注意灌入食物及用具的清潔。灌注時(shí)避免空氣進(jìn)入，并注意及時(shí)更換敷料，防止感染。（2）虛證：包括津虧熱結(jié)與氣虛陽(yáng)微證。多由于飲食不下，臟腑失于營(yíng)養(yǎng)，兼之病邪日久耗陰傷陽(yáng)，此時(shí)噎膈未除，仍屬虛實(shí)夾雜；虛多于實(shí)，除按實(shí)證護(hù)理外，尚應(yīng)根據(jù)虛證的性質(zhì)，辨明陽(yáng)虛、陰虛，而著重補(bǔ)陽(yáng)或滋陰。病室應(yīng)整潔、舒適、空氣新鮮，重癥患者應(yīng)住單人房間。適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，陰虛宜涼潤(rùn)，陽(yáng)虛宜濕暖。保持患者口腔清潔，做好口腔護(hù)理，及時(shí)處理嘔吐物及痰涎。每周測(cè)量體重一次，并記錄出入量。注意保持二便通暢，必要時(shí)給予潤(rùn)腸通便藥物。正虛易受外感，應(yīng)特別注意保暖。噎膈與梅核氣患者都有吞咽受阻癥狀，但后者食入無(wú)阻而噎膈則哽噎難下，應(yīng)予以鑒別。飲食以補(bǔ)養(yǎng)為主。陰虛者多用豆?jié){、甲魚(yú)、淡菜、銀耳、鴨蛋之類(lèi)；陽(yáng)虛者多選瘦豬肉、羊肉、牛肉、鴿子肉、乳品、豆制品、雞蛋等，忌食生冷瓜果。病情惡化應(yīng)及早用鼻飼法或胃造瘺，以保持營(yíng)養(yǎng)供給。4、養(yǎng)生指導(dǎo)（1）保持精神愉快和飲食得當(dāng)，是本病緩解和穩(wěn)定的關(guān)鍵。此外，堅(jiān)持治療，防止病情發(fā)展和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，均能緩解癥狀，延緩壽命。（2）注意生活規(guī)律和飲食調(diào)理，不食刺激品和霉?fàn)€食物，禁忌煙酒，飲食不宜過(guò)熱，鼓勵(lì)患者多食新鮮水果蔬菜。泄瀉泄瀉是指排便增多、糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水而言。古代以大便溏薄而勢(shì)緩者為泄，大便清稀如水而直下者為瀉，現(xiàn)在統(tǒng)稱(chēng)為泄瀉。本病一年四季皆可發(fā)生，以夏秋兩季為多見(jiàn)。發(fā)病主要同于濕邪壅盛，脾胃功能失調(diào)而致清濁不分，水谷混雜，并走大腸而致。西醫(yī)中凡因消化器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性病變導(dǎo)致腹瀉時(shí)，如急慢性腸炎、腸結(jié)核、胃腸神經(jīng)官能癥、結(jié)腸過(guò)敏等，均可參照本證護(hù)理。1、病因病機(jī) 泄瀉的主要病變?cè)谟谄⑽概c大小腸，由于感受外邪，飲食所傷，七情不調(diào)以及臟腑虛弱而致。脾虛溫盛是發(fā)病的主要原因。濕邪致病又有寒濕、熱濕之分。（1）感受外邪：六淫傷人，脾胃失調(diào)，皆能致瀉，但其中以濕為主，而常兼挾寒、熱、暑等病邪。脾惡濕喜燥，濕邪最易傷脾，故有“無(wú)濕不成泄”之說(shuō)。若因冒雨涉水、久臥濕地是為寒濕內(nèi)侵，困遏脾運(yùn)，清濁不分而致瀉；如兼挾風(fēng)寒者則可具有外感表證。若夏秋之間，暑濕季節(jié)，濕熱傷中，脾胃受病，邪熱下迫大腸，亦可發(fā)生泄瀉。（2）飲食所傷：凡食之過(guò)飽，宿食內(nèi)停，或恣食生冷，寒食交阻，過(guò)食肥厚，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或誤食不潔之物，傷及腸胃，運(yùn)化失常，水谷停為濕滯，形成泄瀉。（3）情志失調(diào)：脾胃素虛，復(fù)因郁怒憂思，肝郁不達(dá)，肝氣橫逆乘脾，脾胃受制，運(yùn)化失司，而致泄瀉。（4）脾胃虛弱：脾主運(yùn)化，胃主受鈉，可因飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿，均可導(dǎo)致脾胃虛衰，不能受納水谷和運(yùn)化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。（5）腎陽(yáng)虛衰：久病及腎，或年老體弱，或腎陽(yáng)不振，命門(mén)火衰，陽(yáng)氣不足，脾失溫煦，不能腐熟水谷，則水谷不化而成泄瀉。2、辨證論治（1）實(shí)證：寒濕證：證候：泄瀉稀薄多水，有時(shí)如鶩溏，脘腹脹滿，惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，不思飲食，口淡不渴，頭痛，舌苔薄白，脈濡緩。治法：解表散寒，芳香化濁。主方：藿香正氣散。濕熱證：證候：腹痛即瀉，瀉下急迫，勢(shì)如水注，糞色黃褐而臭，肛門(mén)灼熱，心煩口渴，小便短亦，或有身熱，舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)，多見(jiàn)于夏秋季節(jié)。治法：情熱利濕。主方：葛根芩連湯。傷食證：證候：腹部疼痛拒按，瀉下臭如敗卵，瀉后痛減，或?yàn)a后不暢，胸脘痞悶，噯腐吞酸，不思飲食，舌苔垢濁，脈滑而數(shù)，或見(jiàn)沉弦。治法：消食導(dǎo)滯。主方：保和丸。肝氣乘脾：證候：時(shí)有胸脅脹悶，噯氣少食，每因惱怒、緊張等情緒波動(dòng)而致腹痛泄瀉，舌淡紅，脈弦。治法：抑肝扶脾。主方：痛瀉要方。（2）虛證：脾胃虛寒：證候：大便溏薄，泄瀉時(shí)作時(shí)止，完谷不化，食少納呆，腹脹腹痛，神疲倦怠，面色萎黃，舌淡苔白，脈緩而弱。治法：補(bǔ)脾健胃。主方：參苓白術(shù)散。腎陽(yáng)虛衰：證候：黎明泄瀉，腹中隱痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治法：溫腎健脾，固澀止瀉。主方：四神丸合附子理中丸3、 辨證施護(hù)（1）寒濕證：病室宜汪潔整齊，溫暖干燥，衣被適度。注意觀察體溫變化，因患者惡寒發(fā)熱，可能兼有外感，應(yīng)按時(shí)測(cè)量體溫?；颊呦矡釔汉?，可選用溫?zé)岑煼?，如腹部熱敷，艾灸神闕、關(guān)元、足三里及蔥熨、鹽熨等療法，有止痛消脹緩瀉的作用。飲食宜細(xì)軟、少渣、少油膩之流食或半流食，待泄瀉緩解后再給予軟食，并可給炒米粉、炒面粉等制品食用，有助于燥濕止瀉。本證不用固澀止瀉藥物。根據(jù)病情安排患者活動(dòng)量，如泄瀉頻繁并伴發(fā)熱者，應(yīng)臥床休息。飲食和中藥宜偏熱服。（2）濕熱證：病室宜涼爽干燥，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，更換被污染的衣被，妥善處理排泄物。注意觀察病情變化，如身熱不退或體溫逐漸增高，應(yīng)考慮變生它證。如便中帶膿血，排便不爽，或里急后重，需及時(shí)留取標(biāo)本送化驗(yàn)檢查，鑒別是否痢疾，并應(yīng)做好消化道隔離，防止交叉感染。注意做好肛門(mén)局部清潔，便紙應(yīng)柔軟，便后用溫水清洗，如肛門(mén)周?chē)忻訝€潰破，應(yīng)涂以潤(rùn)滑劑，防止感染。飲食以清淡、細(xì)軟為主。重癥患者可鼓勵(lì)多飲淡水鹽水或糖鹽水，以補(bǔ)充津液。液脫陰傷者可多給梨汁、荸薺汁、西瓜汁、藕汁，以增補(bǔ)津液，清熱利濕。津脫陰傷嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，一般先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。實(shí)液后尿量增多，是津液已恢復(fù)的表現(xiàn)，可適當(dāng)減慢滴速。本證不宜用灸法止瀉。亦不用固澀止瀉。一般用藥后濕熱清除，腹瀉自止，若泄瀉量次增多，需預(yù)防津脫陰傷的發(fā)生。此外，清熱解毒藥不宜與乳酶生同服。（3）傷食證：病室宜整潔安靜，光線柔和，溫濕度適宜，避免異味刺激。泄瀉嚴(yán)重者，應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，甚至可禁食數(shù)小時(shí)至一日，待腹中宿食瀉凈，逐漸自流食開(kāi)始，恢復(fù)進(jìn)食，并注意少食多餐，食入能消，待病情好轉(zhuǎn)后再增加食量?？山o山楂、蘿卜、炒米粥、麥芽等飲食，禁忌油膩厚味。本證不宜止瀉，清除宿食，腹瀉自止。（4）脾胃虛寒證：虛證常為慢性，經(jīng)久不愈，遇寒而發(fā)。患者多畏寒喜暖，病室宜偏溫暖、干燥、陽(yáng)光充足。一般虛證腹痛不重，常有慢性持續(xù)性腹中隱隱不舒，可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，適當(dāng)鍛煉，以通調(diào)臟腑增強(qiáng)體質(zhì)。注意患者情緒，多加勸慰，使其安心養(yǎng)病，樹(shù)立治愈信心，與醫(yī)務(wù)人員配合。飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化為原則。多選用豆制品、鯽魚(yú)、鰻魚(yú)、黃魚(yú)、牛羊肉、瘦豬肉、雞肉、牛奶、雞蛋等有補(bǔ)中健脾作用的食品。此外，扁豆、番茄、栗子、桂圓、龍眼、蘋(píng)果脯、大棗等水果蔬菜有補(bǔ)中益氣健脾的功效，可多食用。胡椒、姜等調(diào)味品，即可增加食欲，又能濕寒，可以常用。可采用各種濕熱療法，如艾灸、熨貼、熱敷、拔罐等，均有助于健脾止瀉。也可用護(hù)理保健品。大便滑泄，可以酌情用固澀止瀉藥。中西藥同用時(shí)，需注意配伍禁忌。（5）脾腎虛寒證：患者喜暖惡寒，病室應(yīng)溫暖向陽(yáng)，通風(fēng)良好。多加衣被，必要時(shí)以熱水袋保暖。因常五更登廁，必須注意防寒，以免受涼。注意觀察病情變化，以識(shí)別順證逆證。若腹瀉突止，而其它癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)煩躁不安，呼吸深長(zhǎng)，神志恍惚，眼窩下陷，皮膚干燥，少尿或無(wú)尿等，是病情惡化的表現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)生予以處理。根據(jù)病情和患者的體力，適當(dāng)鼓勵(lì)起床活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉。冬天多曬太陽(yáng)，以使陽(yáng)氣振奮，驅(qū)除寒邪。多選用有補(bǔ)中益氣之食品，如胡桃、山藥、狗肉、動(dòng)物腎臟等，并可加胡椒、肉桂等調(diào)味。4、養(yǎng)生指導(dǎo)（1）注意飲食規(guī)律，調(diào)理得當(dāng)，并預(yù)防外感。（2）適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，提高機(jī)體抗病能力。便秘便秘是指大便秘結(jié)不通，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或有便意而排出困難的一種病證。 西醫(yī)為習(xí)慣性便秘，或暫時(shí)性腸蠕動(dòng)功能失調(diào)的便秘，以及因其它疾病而并發(fā)的便秘，均屬本證范疇。1、病因病機(jī) 便秘的發(fā)生，除大腸本身功能失職外，凡脾、胃腎、肺諸臟的功能紊亂，均能引起腸道氣機(jī)失調(diào)，傳導(dǎo)失常而形成便秘。（1）燥熱內(nèi)結(jié)；素體陽(yáng)盛，或過(guò)食辛辣厚味，以致腸胃積熱，化燥傷津；或由于熱病后期，余熱留戀，津液不足，致使腸道燥結(jié)干枯，不能濡潤(rùn)，傳導(dǎo)失常，以致大便干結(jié)，難以排出而成熱秘。（2）氣機(jī)郁滯：憂愁思慮過(guò)度 ，情志不舒，或久坐少動(dòng)，引起氣機(jī)郁滯不暢，于是通降失常，傳導(dǎo)失司，糟粕內(nèi)停，不能下行而成便秘。（3）氣血兩虧：飲食勞倦內(nèi)傷或大病、久病、產(chǎn)后以及年老體弱，致氣血兩虧。氣虛則大便傳導(dǎo)無(wú)力；血虛則腸道失潤(rùn)。亦可因發(fā)汗、利尿太過(guò)，或腎之真陰虧損，均可致腸道干枯，排便困難而成便秘。（4）陰寒凝結(jié)：素體陽(yáng)虛，或年高體弱，命門(mén)火衰，溫煦無(wú)權(quán)，陰寒內(nèi)生，陽(yáng)氣不通，津液不行，大便為寒所滯，發(fā)為冷秘。2、辨證論治 便秘臨證，首先要分辨虛實(shí)。燥熱、氣滯不行為實(shí)，氣血不足、陰虧、冷秘為虛。治療時(shí)應(yīng)針對(duì)其傳導(dǎo)失常，津液不足或不行，采用調(diào)理氣機(jī)，滋潤(rùn)腸道之法。在辨證論治時(shí)不可專(zhuān)用通下，否則津液愈傷，復(fù)下復(fù)結(jié)。正如李東垣所說(shuō)：“治秘必究其源，不可一概以牽牛、巴豆之類(lèi)下之?！保?）實(shí)秘：燥熱內(nèi)結(jié)：證候：大便干燥不通，數(shù)日不行，面赤身熱，腹部脹滿或疼痛，口唇脹滿或疼痛，口唇干燥生瘡，口臭心煩，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：清熱潤(rùn)腸。主方：麻仁丸。氣機(jī)郁滯：證候：噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹脹腹痛，食少納呆，大便秘結(jié)，欲便不得，苔薄白而膩，脈弦。治法：順氣行滯。主方：六磨湯。（2）虛秘：血虛腸燥：證候：大便燥結(jié)難下，頭暈?zāi)垦?，面色白，唇甲無(wú)華，心悸，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥。主方：潤(rùn)腸丸。氣虛不運(yùn)；證候：便秘或排便不暢，雖有便意，臨廁努掙乏力，氣短汗出，大便先結(jié)后軟或并不一定干硬，面色白，神疲氣怯，舌淡苔白，脈虛弱。治法：益氣潤(rùn)腸。主方：黃芪湯。陰寒凝滯：證候：大便艱澀難下或大便，腹中冷痛，面色青暗，