急性胰腺炎病人的護(hù)理.ppt

急性胰腺炎的護(hù)理措施 演講人 楊紅地點 12樓試教室 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1 熟悉急性胰腺炎的定義及病因2 熟悉急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)3 了解急性胰腺炎的診斷及治療要點 4 掌握急性胰腺炎的護(hù)理措施 定義 急性胰腺炎是各種病因?qū)е碌囊认偌捌渲車M織被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化學(xué)性炎癥 一 常見的急腹癥 二 病情輕重不一 重癥易發(fā)生休克 呼吸衰竭 腹膜炎 死亡高達(dá)25 40 病因 1 膽道疾病2 胰管阻塞3 酗酒和暴飲暴食4 其他手術(shù)與創(chuàng)傷內(nèi)分泌與代謝障礙感染藥物等 臨床表現(xiàn)1 1 腹痛 主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀 多在暴飲暴食 高脂餐及飲酒后突然發(fā)生 進(jìn)食后加劇 腹痛常位于中上腹 向腰背部呈帶狀放 水腫型腹痛一般3 5天后緩解 出血壞死型腹部劇痛 持續(xù)較長 由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛 極少數(shù)病人腹痛極輕微或無腹痛 臨床表現(xiàn)2 2 惡心 嘔吐 起病后多出現(xiàn)惡心 嘔吐 大多頻繁而持久 吐出食物和膽汁 嘔吐后腹痛并不減輕 常同時伴有腹脹 甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻 臨床表現(xiàn)3 3 發(fā)熱 多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱 一般持續(xù)3 5天 若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞升高 應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染 臨床表現(xiàn)4 4 水 電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 低鈣血癥 手足搐搦 提示愈合不良 5 并發(fā)癥 出血壞死型者病后數(shù)天可出現(xiàn)急性腎功能衰竭 急性呼吸窘迫綜合征 消化道出血 敗血癥與彌漫性血管內(nèi)凝血等 病死率很高 輔助檢查 1 白細(xì)胞計數(shù)多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移2 淀粉酶測定血清淀粉酶一般在起病后6 12h開始升高 48h后開始下降 持續(xù)3 5天 血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病 尿淀粉酶升高較晚 常在發(fā)病后12 14h開始升高 持續(xù)1 2周逐漸恢復(fù)正常 但尿淀粉酶受病人尿量的影響 2020 4 12 3 血清脂肪酶測定血清脂肪酶常在病后24 72h開始升高 持續(xù)7 10天 超過1 5u l cherry crandall法 時有意義 4 c反應(yīng)蛋白 crp crp是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物 在胰腺壞死時crp明顯升高 5 其他生化檢查 血鈣降低 若低于1 75mmol l則預(yù)后不良 血糖升高較常見 持久空腹血糖高于10mmol l反映胰腺壞死 6 影像學(xué)檢查 腹部x線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象 腹部b超與ct顯像可見胰腺彌漫增大 其輪廓與周圍邊界模糊不清 壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像 對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助 治療要點 一 抑制或減少胰液分泌禁食及胃腸減壓 急性期禁食 禁飲1 3天 防止食物刺激胰腺分泌消化酶 腹痛和嘔吐癥狀基本消失后可給予少量低流質(zhì)食物 忌油脂 以后逐步恢復(fù)正常飲食 但忌高脂肪 防止復(fù)發(fā) 可選用少量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 每日供25g左右 以利于胰腺的恢復(fù) 有規(guī)律進(jìn)食 避免暴飲暴食 多食低脂 無刺激的食物和戒煙酒等 以防本病復(fù)發(fā) 二 解痙陣痛1 阿托品或鹽酸消旋山莨菪堿注射液肌注 2 疼痛劇烈者可用杜冷丁肌內(nèi)注射 3 禁用嗎啡 因嗎啡可引起oddi括約肌痙攣 加重疼痛 常用護(hù)理診斷及措施 1 疼痛腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥 水腫或出血壞死有關(guān) 1 休息與體位 病人應(yīng)絕對臥床休息 以降低機(jī)體代謝率 2 禁食和胃腸減壓 多數(shù)病人需禁食1 3天 明顯腹脹者需行胃腸減壓 3 遵醫(yī)囑積極給予藥物治療 腹痛劇烈者 可遵醫(yī)囑給予止痛藥 注意禁用嗎啡 以防引起oddi括約肌痙攣 加重病情 4 指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法 安慰病人 滿足病人的需要 使其避免緊張 恐懼 指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法 舒適臥位如彎腰屈膝側(cè)臥 因劇痛在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)者 要防止墜床等 有體液不足的危險 與嘔吐 禁食 胃腸減壓 或出血有關(guān) 1 病情觀察 注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì) 行胃腸減壓者 觀察和記錄引流量及性質(zhì) 觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化 判斷失水程度 準(zhǔn)確記錄24h出入量 作為補(bǔ)液的依據(jù) 定時留取標(biāo)本 監(jiān)測血 尿淀粉酶 血糖 血清電解質(zhì)的變化 做好動脈血氣分析的測定 出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn) 2 維持水 電解質(zhì)平衡維持有效循環(huán)血容量 禁食病人每日的液體入量達(dá)到3000ml以上 以維持有效的循環(huán)血容量 注意根據(jù)病人脫水程度 年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度 及時補(bǔ)充嘔吐 發(fā)熱或禁食所丟失的液體和電解質(zhì) 糾正酸堿平衡失調(diào) 3 防止低血容量性休克 觀察患者的體溫 脈搏 呼吸 血壓 神志 尿量變化 重癥急性胰腺炎病人多呈急性面容 輾轉(zhuǎn)不安 脈速 呼吸快 血壓降低 若患者突然出現(xiàn)煩躁不安 面色蒼白 四肢濕冷 脈搏細(xì)弱 血壓下降 少尿或無尿時 提示已發(fā)生休克 應(yīng)立即通知醫(yī)生 同時給予患者休克體位 注意保暖 迅速準(zhǔn)備好搶救用物 病人取平臥位 注意保暖 給予氧氣吸 快建立靜脈通路 必要時靜脈切開 按醫(yī)囑輸注液體 血漿或全血 補(bǔ)充血容量 根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度 必要時測定中心靜脈壓 以決定輸液量和速度 如循環(huán)衰竭持續(xù)存在 按醫(yī)囑給予升壓藥 其他護(hù)理診斷 問題 1 體溫過高與胰腺炎癥 壞死和繼發(fā)感染有關(guān)2 恐懼與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān) 3 潛在并發(fā)癥急性腎衰竭 心功能不全 di