后牙不可復(fù)性牙髓炎（縣醫(yī)院版）臨床路徑臨床路徑

后牙不可復(fù)性牙髓炎臨床路徑（2016年縣級(jí)醫(yī)院版）一、后牙不可復(fù)性牙髓炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為后牙不可復(fù)性牙髓炎（ICD-10：K04.003，K04.011）。行根管治療術(shù)（ICD-9-CM-3：23.7）再行牙體修復(fù)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1. 癥狀：一般有牙痛史，可表現(xiàn)為：（1） 患牙區(qū)出現(xiàn)自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，也可有放散性疼痛；（2） 患牙區(qū)出現(xiàn)不能定位的隱痛、鈍痛； （3） 患牙區(qū)夜間發(fā)作疼痛；（4） 溫度刺激使疼痛加重。（5） 個(gè)別病例，可無(wú)明顯疼痛癥狀。2.檢查：可查及癥狀區(qū)有近髓或及髓的牙體硬組織疾患，如深齲洞、深牙體缺損、隱裂、冠折、牙齒發(fā)育異常，等體征；或有深牙周袋。叩診時(shí)患牙可無(wú)明顯疼痛或有輕度不適感，溫度測(cè)驗(yàn)反應(yīng)可表現(xiàn)為敏感或疼痛，或出現(xiàn)遲緩性反應(yīng)痛, 疼痛可持續(xù)數(shù)秒或更長(zhǎng)時(shí)間。3.X線片顯示患牙冠部牙本質(zhì)層可有近髓腔或達(dá)髓腔的X線密度減低區(qū)（深的牙體缺損），根尖周組織無(wú)異常改變或有輕微根尖周膜增寬表現(xiàn)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。對(duì)后牙不可復(fù)性牙髓炎的治療：1. 凡確診為不可復(fù)性牙髓炎的患牙，首選做根管治療，再行牙體修復(fù)。2. 獲得患者或其監(jiān)護(hù)人的知情同意。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療療程為14次。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10：K04.003，K04.011后牙不可復(fù)性牙髓炎疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷、在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。1. 治愈：無(wú)疼痛及其他自覺(jué)癥狀，功能良好，修復(fù)體完好，復(fù)查時(shí)，X線片顯示根尖周組織無(wú)異常改變。2. 好轉(zhuǎn)：無(wú)疼痛癥狀，偶有輕微不適感，功能良好，修復(fù)體基本完好，復(fù)查時(shí)，X線片顯示根尖周組織無(wú)異常改變。3. 未愈：癥狀未消失或加重， X線片示根尖周組織出現(xiàn)明顯病理性改變。（七）變異及原因分析。1. 患者術(shù)后反應(yīng)和愈合過(guò)程因人而異，個(gè)別患者需要增加12個(gè)療次，以避免過(guò)重的術(shù)后反應(yīng)，改善愈合過(guò)程。2. 患牙根管治療后持續(xù)感覺(jué)輕度不適，或有輕度叩診不適，無(wú)牙齦和牙周異常， X線片顯示根管充填完好， 無(wú)根尖周組織病變表現(xiàn)的，可能為治療后的機(jī)體反應(yīng)，可觀察612個(gè)月，一般癥狀可逐漸緩解和消失。觀察期間，癥狀加重或出現(xiàn)根尖周病變，應(yīng)考慮牙體解剖變異，建議采取根管再治療術(shù)或根尖手術(shù)，進(jìn)入相應(yīng)臨床路徑。3. 根管治療前如判斷髓腔解剖復(fù)雜、變異等復(fù)雜情況時(shí)，不進(jìn)入路徑。根管治療中如無(wú)法疏通所有根管，可以岀徑。4. 患牙牙體組織有大面積缺損的，應(yīng)建議采用全冠、樁核冠等間接修復(fù)方法，進(jìn)入相應(yīng)臨床路徑。5. 患者因身心原因不能耐受或配合治療的，患牙預(yù)后不明確的，患牙無(wú)法正常修復(fù)的，不進(jìn)入路徑。二、后牙不可復(fù)性牙髓炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為后牙不可復(fù)性牙髓炎（ICD-10：K04.003，K04.011）行根管治療術(shù)（ICD-9-CM-3：23.70）患者姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 年齡： 門(mén)診號(hào)： 就診日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)：24次日期診療第12次診療第34次主要診療工作1. 完成診斷與治療計(jì)劃 詢問(wèn)病史，完成臨床及X線片檢查，明確診斷和治療計(jì)劃 向患者或其監(jiān)護(hù)人交待治療計(jì)劃、方法、療程、風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用等，并獲得知情同意2. 緩解臨床癥狀 局麻，隔離患牙，去腐，開(kāi)髓，拔髓（或放置牙髓失活劑） 通暢根管，確定工作長(zhǎng)度，初步清理和成形根管 必要時(shí)拍攝術(shù)中X線片 根管沖洗、消毒 清潔、干燥根管 根管封藥，用暫封材料封閉冠部缺損 必要時(shí)降低咬合 預(yù)約復(fù)診3. 完成根管治療 詢問(wèn)患者上次治療后的反應(yīng) 隔離患牙，去除暫封物 核對(duì)工作長(zhǎng)度， 必要時(shí)拍攝術(shù)中X線片 完成根管預(yù)備、根管沖洗和消毒 根管充填，拍X線根尖片確認(rèn)根充情況。 延期修復(fù)牙體缺損的，用暫封材料封閉冠部缺損4. 完成牙體修復(fù) 隔離患牙，去除暫封材料，封閉根管口。 如采用充填術(shù)修復(fù)牙體組織缺損，按所使用修復(fù)材料的要求完成牙體修復(fù) 修整外形，調(diào)合，拋光 必要時(shí)建議后續(xù)間接修復(fù)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)臨時(shí)醫(yī)囑： 局麻時(shí)交待相關(guān)注意事項(xiàng) 封牙髓失活劑時(shí)交待相關(guān)注意事項(xiàng) 根管封藥時(shí)交待相關(guān)注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑： 定期復(fù)查 牙齒健康維護(hù)臨時(shí)醫(yī)囑： 根管預(yù)備時(shí)交待相關(guān)注意事項(xiàng) 根管充填時(shí)交待相關(guān)注意事項(xiàng) 充填術(shù)后按所使用充填材料交待注意事項(xiàng) 建議后續(xù)間接修復(fù)治療時(shí)交待相關(guān)注意事項(xiàng)護(hù)理工作 協(xié)助醫(yī)師完