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黃疸 永州職業(yè)技術學院醫(yī)學院 黃疸 jaundice 一 定義 黃疸既是癥狀又是體征 是由于膽色素代謝障礙導致血液中膽紅素增高 而致鞏膜 粘膜 皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象 若血中膽紅素濃度增高 而臨床上尚沒有出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者 稱為隱性黃疸二 膽紅素的正常代謝1 膽紅素的形成1 來源 衰老紅細胞的血紅蛋白 80 85 肝內含亞鐵血紅素的蛋白質旁路膽紅素 15 25 骨髓中幼稚紅細胞的hb bypassbilirubin 黃疸 2 膽紅素的形成衰老rbc 單核 巨噬細胞系統(tǒng)的破壞和分解釋放出hb 含血紅素珠蛋白 去掉珠蛋白 血紅素 co fe膽綠素 2h膽綠素還原酶2 膽紅素在血液中的運輸 膽紅素 非結合膽紅素unconjugatedbilirubinucb 血中白蛋白 部分與 及 球蛋白的結合 肝竇 膽紅素 黃疸 3 膽紅素在肝臟的代謝1 攝取 肝竇 膽紅素 肝細胞攝取 肝細胞內與y z蛋白結合 光面內質網的微粒體2 結合 非結合膽紅素葡萄糖醛酸轉移酶膽紅素葡萄糖醛酸酯 結合膽紅素conjugatedbilirubincb 3 排泄 是一種主動的耗能的分泌過程 經高爾基復合體運輸至毛細膽管微突 細胞管 膽管 腸道 4 膽紅素的腸肝循環(huán)結合膽紅素進入腸道 回腸末端和結腸 經腸道細菌的 葡萄糖醛酸苷酶作用分解為尿膽原1 80 90 在腸道與氧接觸 氧化為尿膽素 從糞便排除 稱為糞膽素2 10 20 重吸收 經肝門靜脈回到肝內 大部分轉為結合膽紅素 再次排泄到腸道 小部分進入體循環(huán) 經腎排出 黃疸 膽紅素正常代謝示意圖 三 膽紅素正常值 總膽紅素1 7 17 1 mol l 0 1 1 0mg dl 結合膽紅素0 3 42 mol l 0 0 2mg dl 非結合膽紅素1 7 13 68 mol l 0 1 0 8mg dl 四 病因發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)一 按病因學分類1 溶血性黃疸2 肝細胞性黃疸3 膽汁淤積性黃疸4 先天性非溶血性黃疸 黃疸 二 溶血性黃疸 hemolyticjaundice 1 病因 1 先天性溶血性貧血 海洋性貧血等2 后天性獲得性溶血性貧血 自免溶貧 新生兒溶血2 發(fā)病機理 1 紅細胞破壞過多 超過肝臟的處理能力 血中非結合膽紅素升高2 肝功能的削弱 rbc破壞 貧血缺氧和紅細胞破壞產物的毒性作用 肝功能削弱血中非結合膽紅素升高3 溶血性黃疸發(fā)病機理示意圖4 臨床表現(xiàn) 黃疸 發(fā)熱 寒戰(zhàn) 頭痛 嘔吐 hb尿 急性腎衰 脾大 貧血等 溶血性黃疸發(fā)病機理示意圖 5 實驗室檢查 1 總膽紅素升高2 間接膽紅素升高3 糞膽素增多 糞色加深 4 尿中尿膽原增多 而膽紅素 一 5 血紅蛋白尿6 貧血7 骨髓增生旺盛 三 膽汁淤積性黃疸 1 病因 1 肝內膽汁淤積 肝內阻塞性膽汁淤積 肝內泥沙樣結石 癌栓 寄生蟲病等 肝內膽汁淤積 毛細膽管型病毒性肝炎 藥物性膽汁淤積 妊娠期黃疸等2 肝外膽汁淤積性 膽總管狹窄 結石 炎癥 蛔蟲及腫瘤等2 發(fā)病機理 膽道梗阻 壓力升高 膽管擴張 小膽管毛細膽管破裂 膽紅素反流入血 黃疸3 膽汁淤積性黃疸發(fā)生機理示意圖4 臨床表現(xiàn) 黃疸 皮膚搔癢 心動過緩 大便顏色變成陶土色 膽汁淤積性黃疸發(fā)生機理示意圖 5 實驗室檢查 1 總膽紅素升高2 結合膽紅素升高3 糞膽素減少或消失4 尿膽原減少或消失 尿膽紅素升高 尿色深四 肝細胞性黃疸 hepatogenousjaundice 1 病因 1 病毒性肝炎2 中毒性肝炎3 肝癌4 鉤端螺旋體病5 肝硬化 黃疸 2 發(fā)病機制 1 肝細胞受損 功能減退 非結合膽紅素升高2 未受損肝細胞使非結合膽紅素 結合膽紅素 部分進入膽道 部分經損害或壞死的肝細胞反流入血 血中結合膽紅素 3 肝細胞腫脹 匯管區(qū)滲出性病變與水腫以及小膽管內膽栓形成 膽汁排泄受阻 反流入血 血中結合膽紅素升高3 肝細胞性黃疸發(fā)生機制示意圖4 臨床表現(xiàn) 乏力 納差 厭油 黃疸 出血傾向 肝細胞性黃疸 hepatogenousjaundice 肝細胞性黃疸發(fā)生機制示意圖 肝細胞性黃疸 1 血中cb與ucb均升高 以前者為主 2 尿膽紅素陽性3 尿中尿膽原 或 4 肝功能異常5 肝炎標志物陽性 實驗室檢查對黃疸的鑒別診斷有重要意義 但是有時還需借助器械檢查來確定黃疸的病因 特別是膽汁淤積性黃疸的部位和病因 1 b超 肝內外阻塞2 ct 肝內外阻塞3 x線4 ercp 肝外膽管有無阻塞擴張 有無胰腺疾病5 ptc 肝內膽管有無阻塞擴張及部位程度和范圍6 mri7 肝穿刺活檢 腹腔